क्रिप्टोकोक्कोसिस और क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस

फंगल संक्रमण एक एड्स परिभाषित बीमारी के लिए अग्रिम कर सकते हैं

क्रिप्टोक्कोसिस एक संभावित घातक फंगल बीमारी है जो हर दिन 16,000 से अधिक लोगों को प्रभावित करती है या हर साल लगभग दस लाख लोग प्रभावित करती है।

एक्स्ट्राप्लोमोनरी क्रिप्टोकोक्कोसिस (जिसमें क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस शामिल है) को एड्स-डिफ़ाइनिंग हालत के रूप में रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए अमेरिकी केंद्रों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। कुल मिलाकर, क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगिटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का सबसे आम संक्रमण है और एड्स वाले लोगों में तीसरी सबसे अधिक जटिलता है।

संयोजन एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) के आगमन के साथ, 1 99 0 के दशक के मध्य से विकसित दुनिया में क्रिप्टोकोक्कोसिस की घटनाओं में तेजी से गिरावट आई है।

हालांकि, वैश्विक परिप्रेक्ष्य से, क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस को जिम्मेदार मौतों की वार्षिक संख्या वर्तमान में 625,000 से अधिक है-उप-सहारा अफ्रीका में होने वाले उच्चतम प्रसार के साथ, जहां मृत्यु दर 50% और 70% के बीच होने का अनुमान है।

इसके विपरीत, अमेरिका और अन्य विकसित देशों में क्रिप्टोक्कोसिस के कारण मृत्यु दर लगभग 12% है।

कारण एजेंट

क्रिप्टोकोक्कोसिस कवक क्रिप्टोक्कोस न्यूफॉर्मन और क्रिप्टोक्कोस गट्टी के कारण होता है। पहले, क्रिप्टोक्कोसिस को पूरी तरह से सी neoformans के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, लेकिन अनुसंधान के बाद से पृथक और दोनों कारक उपनिवेशों की पहचान की है।

एचआईवी वाले लोगों में, 50 कोशिकाओं / एमएल से नीचे सीडी 4 की गणना वाले व्यक्तियों में क्रिप्टोक्कोसिस के तीन से अधिक चौथाई मामलों की सूचना दी जाती है। क्रिप्टोकोकोसिस शायद ही कभी अखंड प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्तियों में हो सकता है।

ट्रांसमिशन के मोड

यह नियत किया जाता है कि क्रिप्टोक्कोसिस सी। Neoformans या सी gattii के प्रजनन स्पायर्स (Basidiospores) श्वास द्वारा अधिग्रहण किया जाता है ।

जबकि सी neoformans आमतौर पर मिट्टी में पाया जाता है जिसमें पक्षी बूंदों, विशेष रूप से कबूतर, इनहेलेशन को अभी भी संक्रमण के मुख्य मार्ग (दुर्घटनाग्रस्त इंजेक्शन या त्वचा के साथ संपर्क के रूप में माना जाता है) के रूप में माना जाता है।

इसके विपरीत, सी गट्टि आमतौर पर एवियन मल में नहीं मिलता है, बल्कि पेड़ (आमतौर पर नीलगिरी) में पाया जाता है। कवक पेड़ों के आधार के चारों ओर मलबे में फैलाने के लिए जाना जाता है।

जबकि क्रिप्टोक्कोसिस जानवरों में अक्सर होता है, स्तनधारी और एवियन दोनों, पशु-से-मानव संचरण के मामले बेहद दुर्लभ होते हैं। मानव-से-मानव संचरण को भी दुर्लभ माना जाता है।

क्रिप्टोकोक्कोसिस के लक्षण

क्रेटोकोकल संक्रमण का नैदानिक ​​अभिव्यक्ति आम तौर पर एक्सपोजर के बाद दो से 11 महीने तक कहीं भी शुरू होता है।

पल्मोनरी क्रिप्टोक्कोकल संक्रमण अक्सर रोगियों में असम्बद्ध हो सकता है, या कम ग्रेड, गैर-विशिष्ट श्वसन लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। क्रिप्टोक्कोकल न्यूमोनिया वाले मरीजों को अक्सर खांसी, सीने में दर्द, निम्न ग्रेड बुखार, मलिनता, और सांस की तकलीफ का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, वजन घटाने, सूजन लिम्फ ग्रंथियों ( लिम्फैडेनोपैथी ), तेजी से सांस लेने ( टैचिपेना ), और फेफड़ों (रेशे) में श्रव्य क्रैक भी हो सकते हैं।

यदि संक्रमण फेफड़ों (एक्स्ट्राप्लेमोनरी) से परे प्रसारित होता है, तो यह अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में क्रिप्टोक्कोल मेनिंगजाइटिस के रूप में प्रस्तुत होता है। इन मामलों में, रोगी प्रारंभिक रूप से उप-तीव्र लक्षणों जैसे सिरदर्द, बुखार, या मानसिक स्थिति में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, सतर्कता, अस्पष्टता, सुस्ती का नुकसान) के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

लक्षण अक्सर शुरुआत में उप-तीव्र होते हैं, जो कई हफ्तों के दौरान प्रगतिशील रूप से खराब हो जाते हैं।

क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस के लक्षण तीव्र और पुराने लक्षणों में निम्न शामिल हो सकते हैं:

• मतली और उल्टी
• धुंधली दृष्टि
• प्रकाश की संवेदनशीलता
• हानि या हानि सुनना
• बढ़ी क्रेनियल दबाव
• गंभीर सिरदर्द
• गर्दन में अकड़न
• व्यक्तित्व बदलता है
• बोलने, पढ़ने या लिखने में कठिनाई
• मांसपेशी समन्वय का दौरा या नुकसान
• दु: स्वप्न
• प्रगाढ़ बेहोशी

चूंकि क्लासिक मेनिंजाइटिस (जैसे कठोर गर्दन और प्रकाश की संवेदनशीलता) से जुड़े कुछ लक्षण क्रिप्टोक्कोल मेनिनजाइटिस वाले कई मरीजों में नहीं होते हैं, इसलिए स्थिति की जागरूकता कभी-कभी चूक जाती है, सप्ताह के लिए चिकित्सा ध्यान में देरी होती है और यहां तक ​​कि महीनों तक तीव्रता के उद्भव तक लक्षण।

फेफड़ों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से परे, क्रिप्टोक्कोकल संक्रमण त्वचा पर घावों, अल्सर, प्लेक, फोड़े, और अन्य कटनी (या उपकुंजीय) स्थितियों के रूप में भी प्रकट हो सकता है। यह एड्रेनल ग्रंथियों, प्रोस्टेट और अन्य अंग प्रणालियों को भी प्रभावित कर सकता है।

क्रिप्टोकोक्कोसिस का निदान

क्रिप्टोकोकोसिस का निदान नैदानिक ​​विशेषताओं और लक्षणों की प्रस्तुति द्वारा समर्थित है, और रक्त, ऊतक, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, या अन्य शारीरिक तरल पदार्थ के विश्लेषण द्वारा पुष्टि की जाती है। निदान के तरीकों में शामिल हो सकते हैं:

• रक्त या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के क्रिप्टोक्कोकल एंटीजन परीक्षण
• माइक्रोस्कोपिक परीक्षा और / या ऊतक, रक्त या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की संस्कृति
• Bronchoalveolar lavage धोने की संस्कृति

जबकि छाती एक्स-किरण फुफ्फुसीय संक्रमण के मामलों में फेफड़ों में स्थानीयकृत या प्रसारित घुसपैठ कर सकते हैं, अंत में वे निदान की पुष्टि करने के बजाय समर्थन करते हैं।

क्रिप्टोकोक्कोसिस का उपचार

असम्बद्ध या हल्के से मध्यम मध्यम क्रिप्टोक्कोकल रोग वाले immunocompetent रोगियों के लिए, फफूंदी संक्रमण हल होने तक एंटीफंगल चिकित्सा (fluconazole, itraconazole) का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है।

गंभीर बीमारी की स्थिति में, आमतौर पर उपचार एम्फोटेरिसिन बी के साथ शुरू होता है, अक्सर फ्लिसीटोसाइन के संयोजन में। आमतौर पर एंटीफंगल दवा की दैनिक खुराक का उपयोग करके चल रहे रखरखाव थेरेपी के साथ-साथ एआरटी की शुरुआत अगर रोगी अभी तक चिकित्सा पर नहीं है)।

रखरखाव थेरेपी तब तक जारी रहनी चाहिए जब तक कि सीडी 4 गिनती 100 कोशिकाओं / एमएल से ऊपर न हो और रोगी का वायरल लोड लगातार ज्ञात स्तर पर दबाया जाता है। यदि सीडी 4 100 से नीचे गिरता है, तो रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए चिकित्सा को पुनरारंभ करना चाहिए।

अमेरिका और सबसे विकसित देशों में, प्राथमिक (निवारक) एंटीफंगल प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश नहीं की जाती है, हालांकि मरीजों के लिए जोखिम में या उच्च बीमारी के बोझ के क्षेत्रों में प्रीपेप्टिव एंटीजन परीक्षण पर विचार किया जा सकता है।

उच्चारण:

• krip करने वाली Kaw-KO-sus
• क्रिप-टू-कोक-उल मी-एन-जेईई-टस

के रूप में भी जाना जाता है:

• क्रिप्टो (स्लैंग)
• Crypotococcal रोग

_{सूत्रों का कहना है:}

_{रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए यूएस केंद्र (सीडीसी)। "परिशिष्ट ए - एड्स परिभाषित शर्तों।" एट्लान्टा, जॉर्जिया; पिछली बार 20 नवंबर, 2008 को समीक्षा की गई।}

_{कॉग्लियाटी, एम। "ग्लोबल आण्विक महामारी विज्ञान क्रिप्टोक्कोस नेफॉर्मन और क्रिप्टोकोकस गट्टी: आणविक प्रकार के एटलस।" Scientifica। 11 दिसंबर, 2012. अनुच्छेद आईडी 675213, 23 पृष्ठ।}

_{डेल वैले, एल। और पिना-ओवियडो, एस। "मस्तिष्क के एचआईवी विकार; पैथोलॉजी और रोगजन्य।" बायोसाइंस में फ्रंटियर। जनवरी 2006; 11 (1): 718-732।}

_{होम्स, सी .; लॉसिना, ई .; वालेंन्स्की, आर .; और अन्य। "उप-सहारा अफ्रीका में मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस प्रकार 1 से संबंधित अवसरवादी संक्रमण की समीक्षा।" नैदानिक ​​संक्रामक रोग। 2003; 36 (5): 652-662।}

_{रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए यूएस केंद्र (सीडीसी)। "क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस: एचआईवी / एड्स के साथ रहने वाले लोगों के बीच एक घातक बीमारी।" एट्लान्टा, जॉर्जिया; दस्तावेज़ सीएस 21371 बी; पिछली बार 2 अक्टूबर, 2012 की समीक्षा की गई।}

_{पाइनर, आर .; हजजे, आर; और पाउडरली, डब्ल्यू। "मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस से संक्रमित व्यक्तियों में क्रिप्टोक्कोसिस को रोकने के लिए संभावनाएं।" नैदानिक ​​संक्रामक रोग। अगस्त 1 99 5; 21 (एस 1): 103-107।}

_{राइन, जे। और बोल्वेयर, डी। "मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस संक्रमण वाले मरीजों में क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस का निदान और प्रबंधन।" Neurobehavioral एचआईवी चिकित्सा। 12 जून, 2012; 2012 (4): 45-61।}

_{कांजी, एस .; काकाई, आर .; और ओन्यांगो, आर। "पश्चिमी इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस रोगियों के बीच क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस पश्चिमी केन्या के किसुमु में प्रमुख अस्पताल में भाग लेते हैं।" क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी के अभिलेखागार। 2011; 2 (12); दोई: 10: 3823/220।}

_{बिल्कुल सही, जे .; Dismukes, डब्ल्यू .; ड्रोमर, एफ .; और अन्य। "क्रिप्टोकोकल रोग के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश: 2010 संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका द्वारा अद्यतन।" नैदानिक ​​संक्रामक रोग। । 2010: 50 (3): 2 9 -1-322।}