एंटीफंगल का उपयोग एचआईवी से संबंधित संक्रमणों के इलाज के लिए किया जाता है

सिस्टमिक फंगल संक्रमण एचआईवी वाले लोगों में बीमारी और मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जबकि सतही या जटिल संक्रमण आमतौर पर ध्यान दिए जाते हैं। एचआईवी से अक्सर जुड़े अवसरवादी फंगल संक्रमणों में से:

• मौखिक और एसोफेजेल कैंडिडिआसिस (थ्रश)
• क्रिप्टोकोक्कोसिस (क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस सहित)
• हिस्टोप्लास्मोसिस
• Coccidioidomycosis (घाटी बुखार)

कई अन्य फंगल संक्रमण (एस्पर्जिलोसिस, पेनिसिलोसिस, और ब्लास्टोमाइकोसिस समेत) भी उल्लेख किया गया है, अक्सर सीडी 4 वाले व्यक्तियों में 250 कोशिकाओं / एमएल से नीचे गिना जाता है ।

एचआईवी से जुड़े फंगल संक्रमण का इलाज करने के लिए आमतौर पर कई एजेंट उपयोग किए जाते हैं। दवाओं को उनके कार्य के विशिष्ट तंत्र द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, और इसे चार सामान्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

I. पॉलीन एंटीफंगल

पॉलीन एंटीफंगल्स फंगल कोशिका झिल्ली की अखंडता को तोड़कर काम करते हैं, जो अंततः सेल मौत की ओर जाता है। एचआईवी में उपयोग किए जाने वाले सबसे आम पॉलीन एंटीफंगल हैं:

• एम्फोटेरिसिन बी : आम तौर पर क्रिस्टोकोकल मेनिंगजाइटिस जैसे प्रणालीगत (पूरे शरीर) फंगल संक्रमण के उपचार से जुड़ा हुआ है। जब अनियंत्रित रूप से प्रशासित किया जाता है, एम्फोटेरिसिन बी गंभीर साइड इफेक्ट्स के लिए जाना जाता है, अक्सर भ्रम के बाद होने वाली तीव्र प्रतिक्रिया के साथ (उदाहरण के लिए, बुखार, ठंड, कठोरता, मतली, उल्टी, सिरदर्द, और मांसपेशियों / जोड़ों में दर्द)। इस प्रकार, एम्फोटेरिसिन बी के अंतःशिरा प्रशासन को आम तौर पर गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-समझौता या गंभीर बीमार रोगियों में इंगित किया जाता है। मौखिक तैयारी कैंडिडिआसिस के इलाज में उपयोग के लिए उपलब्ध है, जो कम दवा विषाक्तता के उपयोग के लिए सुरक्षित है।

• Nystatin : सतही मौखिक, esophageal, और योनि कैंडिडिआसिस के लिए मौखिक रूप से या शीर्ष रूप से प्रशासित। Nystatin का उपयोग एचआईवी संक्रमित मरीजों में प्रोफाइलैक्टिक (निवारक) थेरेपी के रूप में भी किया जा सकता है जिसमें फंगल संक्रमण के लिए उच्च जोखिम होता है (100 कोशिकाओं / एमएल या उससे कम की सीडी 4 गिनती)। Nystatin गोलियाँ, mouthwash, pastilles, पाउडर, क्रीम, और मलम के रूप में उपलब्ध है।

द्वितीय। Azole Antifungals

अज़ोल एंटीफंगल्स फंगल झिल्ली की अखंडता को बनाए रखने के लिए आवश्यक एंजाइमों के संश्लेषण को बाधित करते हैं, जिससे कवक की बढ़ने की क्षमता में बाधा आती है। आम दुष्प्रभावों में दांत, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, दस्त, पेट की ऐंठन, और ऊंचे यकृत एंजाइम शामिल हैं।

• डिफ्लुकन (फ्लुकोनाज़ोल) : तर्कसंगत रूप से दुनिया भर में सबसे निर्धारित एंटीफंगलों में से एक, डिफ्लुकन का उपयोग सतही और व्यवस्थित फंगल संक्रमण के उपचार के लिए किया जाता है, जिसमें कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोक्कोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस और कोसिडियोइडोमायोसिस शामिल हैं। डिफ्लुकन टैबलेट रूप में, मौखिक निलंबन के लिए पाउडर के रूप में, या अंतःशिरा उपयोग के लिए एक बाँझ समाधान के रूप में उपलब्ध है।
• निज़ोरल (केटोकोनाज़ोल) : निज़ोरल पहली मौखिक एज़ोल एंटीफंगल दवा थी, लेकिन बड़े पैमाने पर अन्य एज़ोलों द्वारा आपूर्ति की जा रही है जिनमें कम विषाक्तता और बहुत अधिक अवशोषण होता है। यह टैबलेट फॉर्म में उपलब्ध है, साथ ही साथ कैप्टियासिस सहित सतही फंगल संक्रमण पर उपयोग के लिए विभिन्न सामयिक अनुप्रयोगों में भी उपलब्ध है।
• स्पोरानॉक्स (इट्राकोनाज़ोल) : आमतौर पर सिस्टमिक संक्रमण (जैसे कैंडिडिआसिस या क्रिप्टोक्कोसिस) में प्रयोग किया जाता है जब अन्य एंटीफंगल या तो अप्रभावी या अनुचित होते हैं। स्पोरानॉक्स कैप्सूल रूप में या एक मौखिक समाधान के रूप में उपलब्ध है (अवशोषण और जैव उपलब्धता के मामले में बेहतर माना जाता है)। अमेरिका में अंतःशिरा तैयारी अब उपलब्ध नहीं है क्योंकि सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में इसकी कम पहुंच के कारण, स्पोरानॉक्स आमतौर पर क्रिप्टोक्कोकल मेनिनजाइटिस का इलाज करते समय केवल दूसरी पंक्ति में उपयोग किया जाता है।

अवसरवादी फंगल संक्रमण के उपचार में उपयोग किए जाने वाले अन्य एज़ोल VFend (voriconazole) और Posanol (posaconazole) हैं।

तृतीय। Antimetabolite Antifungal

केवल एक एंटीमेटाबोलाइट दवा (एंकोबॉन) होती है जिसे एंटीफंगल गुण होते हैं, जो यह आरएनए और डीएनए संश्लेषण दोनों में हस्तक्षेप करके पूरा करता है।

• एंकोबॉन (फ्लिसीटोसाइन) : कैंडिडिआसिस और क्रिप्टोकोक्कोसिस के गंभीर मामलों के इलाज के लिए प्रयुक्त, एंकोबॉन को हमेशा फ्लुकोनाज़ोल और / या एम्फोटेरिसिन बी के साथ प्रशासित किया जाता है क्योंकि प्रतिरोध का विकास अकेले उपयोग होने पर आम होता है। एम्फोटेरिसिन बी और एंकोबॉन का संयोजन क्रिप्टोक्कोकल मेनिनजाइटिस के इलाज में अनुकूल साबित हुआ है। Ancobon कैप्सूल रूप में उपलब्ध है। साइड इफेक्ट्स में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असहिष्णुता और अस्थि मज्जा दमन (एनीमिया समेत) शामिल हो सकते हैं। दांत, सिरदर्द, भ्रम, भेदभाव, sedation, और ऊंचे यकृत समारोह की भी सूचना दी गई है।

चतुर्थ। Echinocandins

कैंडिडिआसिस और एस्परगिलोसिस के इलाज में इचिफोकैंडिन नामक एंटीफंगल के एक नए वर्ग को भी नियोजित किया जा रहा है। Echinocandins फंगल सेल दीवार में कुछ polysaccharides के संश्लेषण को बाधित करके काम करते हैं। आम तौर पर बोलते हुए, इचिनोकैंडिन कम विषाक्तता और कम दवा-दवाओं के अंतःक्रियाओं की पेशकश करते हैं, हालांकि वर्तमान में वे अक्सर पारंपरिक पारंपरिक एंटीफंगल दवाओं के असहिष्णुता वाले मरीजों में निर्धारित होते हैं। इन तीनों को समान सुरक्षा, प्रभावकारिता और सहिष्णुता के साथ, अनैतिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

• एरेक्सिस (एनीडुलफंगिन)
• कैनसिडास (कैस्पोफंगिन)
• माईकैमिन (माइकफंगिन)

_{सूत्रों का कहना है:}

_{मार्टी, एफ। और मायलोनाकिस, ई। "एचआईवी संक्रमण में एंटीफंगल का उपयोग।" विशेषज्ञ राय फार्माकोथेरेपी। फरवरी, 2002; 3 (2): 91-102।}

_{मेई, एच .; कोक, एल .; शरीफ, एम .; और अन्य। "एचआईवी मरीजों में अवसरवादी संक्रमण के लिए एंटीफंगल उपयोग: दक्षता और सुरक्षा की तुलना।" WebmedCentral एड्स। 2011; 2 (12): WMC002674।}

_{राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच)। "एचआईवी संक्रमित वयस्कों और किशोरों में अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए दिशानिर्देश।" बेथेस्डा, मैरीलैंड; 27 सितंबर 2013 को अपडेट किया गया।}