जब हम " हेपेटाइटिस " शब्द सुनते हैं, तो हम इसे सिरोसिस और यकृत को प्रभावित करने वाले अन्य विकारों से जोड़ते हैं। लेकिन यह हमेशा मामला नहीं है। अन्य लगातार, पुरानी संक्रमण के साथ, हेपेटाइटिस अप्रत्यक्ष रूप से अन्य अंग प्रणालियों को प्रभावित करते समय एक अंग प्रणाली (इस मामले में, यकृत) को सीधे प्रभावित कर सकता है।
जिगर की बीमारी से अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित एक प्रणाली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र है, और सबसे विशेष रूप से मस्तिष्क है।
एक तीव्र या पुरानी हेपेटाइटिस संक्रमण के दौरान, यकृत से जहरीले पदार्थ रक्त प्रवाह में जमा हो सकते हैं और पूरे शरीर में फैल सकते हैं (या प्रसारित कर सकते हैं)। जब ये पदार्थ मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, तो वे हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी नामक एक तंत्रिका संबंधी स्थिति का कारण बन सकते हैं।
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी आम तौर पर व्यवहार और मोटर कौशल में भ्रम, सुस्ती, और कभी-कभी नाटकीय परिवर्तन के साथ प्रस्तुत करता है। अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग धीरे-धीरे कोमा (कोमा हेपेटिकम) या यहां तक कि मौत तक बढ़ सकता है।
सभी ने बताया कि सिरोसिस के साथ 30 से 45 प्रतिशत लोगों में हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के कुछ संकेत विकसित होंगे, चाहे वह भूलने के हल्के रूप हों या अम्लता या दौरे के अधिक गंभीर झटके हों।
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के कारण
जबकि हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी तीव्र यकृत विफलता से जुड़ा हुआ है, आमतौर पर खेलने में अन्य योगदान कारक होते हैं। इन कारकों में से कई को यकृत या मस्तिष्क से कोई लेना देना नहीं है; वे बस एक हमले को ट्रिगर करते हैं या एक मौजूदा एपिसोड को आगे बढ़ाते हैं।
तीव्र यकृत विफलता वाले लोगों में संभावित सह-कारकों में से:
- अत्यधिक शराब का उपयोग
- किडनी खराब
- कब्ज, जो अमोनिया के आंतों के उत्पादन को बढ़ाता है
- निमोनिया
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, जो अक्सर बाद के चरण जिगर की बीमारी में होता है
- सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस , आमतौर पर यकृत सिरोसिस का परिणाम होता है
- मूत्र पथ के संक्रमण
- कम पोटेशियम और / या सोडियम स्तर, अक्सर मूत्रवर्धक पदार्थों के कारण होता है जो बाद के चरण में बीमारी का इलाज करते थे
- बेंजोडायजेपाइन्स, शराब निकालने के इलाज के लिए प्रायः एक शामक होता है
- नारकोटिक्स और एंटी-साइकोटिक दवाएं
- शंट्स का उपयोग (ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट, या टीआईपीएस में जाना जाता है), यकृत में रक्त प्रवाह को सही करने के लिए प्रयोग किया जाता है
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के अंतर्निहित कारणों की पहचान करके, डॉक्टर इस बीमारी का इलाज उन कारकों को कम करके कर सकते हैं जो किसी हमले से निकलते हैं या बढ़ते हैं।
कैसे जिगर विफलता मस्तिष्क को प्रभावित करता है
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी आमतौर पर तब होती है जब यकृत अब अपने सामान्य चयापचय कार्यों को करने में सक्षम नहीं होता है।
सामान्य जिगर समारोह वाले व्यक्तियों में, आंतों से नाइट्रोजन युक्त यौगिकों को यकृत में ले जाया जाता है, जहां उन्हें शरीर से संसाधित और निकाला जाता है। जब यकृत समारोह खराब होता है, नाइट्रोजन युक्त यौगिक धीरे-धीरे बढ़ने लगते हैं, जिससे अमोनिया के स्तर में वृद्धि होती है।
ये अमोनिया कण तब पूरे रक्त प्रवाह में फैलते हैं और मस्तिष्क से घिरे अर्ध-पारगम्य झिल्ली से गुज़रते हैं। वहां, वे एस्ट्रोसाइट्स नामक मस्तिष्क कोशिकाओं की सूजन का कारण बनते हैं, जो अंततः संज्ञानात्मक सोच के लिए महत्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमीटर के उत्पादन को धीमा कर देता है।
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के लक्षण और लक्षण
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी अक्सर बीमारी के शुरुआती चरणों में निदान करना मुश्किल होता है। भूलभुलैया, चिड़चिड़ाहट, चिंता, और भ्रम अक्सर पहले संकेत होते हैं, जिनमें से अधिकांश ज्ञात यकृत रोग वाले व्यक्तियों में भी आसानी से चूक जाते हैं।
शायद पहला स्पष्ट लक्षण कुछ उलटा नींद-जागरूक पैटर्न कहा जाएगा, जिसमें एक व्यक्ति सचमुच दिन में सोएगा और रात में जाग जाएगा। इसके बाद अक्सर बाद के चरण के लक्षणों की एक श्रृंखला होती है, जिसमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
- सुस्ती
- चिह्नित व्यक्तित्व परिवर्तन
- बढ़ती भ्रम
- लेखन और ठीक हाथ आंदोलन के साथ समस्याएं
- हाथी के हाथी हाथों या अनैच्छिक "झुकाव"
- अंगों की अनैच्छिक झटके
- असहनीय व्यवहार
- स्मृतिलोप
- गैग रिफ्लेक्स की कमी
गंभीर मामलों से चेतना की एक खराब स्थिति हो सकती है, अक्सर हिंसक दौरे और कोमा में प्रगति होती है। मृत्यु आमतौर पर मस्तिष्क की गंभीर सूजन (सेरेब्रल एडीमा कहा जाता है) के कारण होती है।
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के चरण
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के चरणों को वेस्ट हेवन मानदंड नामक पैमाने पर वर्गीकृत किया जाता है, जो न्यूरोलॉजिकल हानि के स्तर के आधार पर लक्षणों की गंभीरता को वर्गीकृत करता है:
- न्यूनतम: मानसिक परिवर्तन के संकेतों के बिना मोटर गति में परिवर्तन
- ग्रेड 1: जागरूकता, उदारता या चिंता की छोटी कमी, ध्यान ध्यान अवधि, नींद ताल बदल गया
- ग्रेड 2: सुस्तता या उदासीनता, विचलन, स्पष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन, अनुचित व्यवहार, मोटर कौशल की समस्याएं, हाथों के "झुकाव" के साथ झटके
- ग्रेड 3: एक अर्द्ध-मूर्ख राज्य, भ्रम, गंभीर विचलन, विचित्र व्यवहार
- ग्रेड 4: कोमा
अंतर्निहित कारण वर्गीकृत करके नैदानिक निदान भी किए जाते हैं, भले ही यह तीव्र यकृत विफलता (प्रकार ए), एक टीआईपीएस प्रक्रिया (प्रकार बी), या सिरोसिस (प्रकार सी) हो। इनमें से प्रत्येक वर्गीकरण स्थिति के इलाज में उचित कार्यवाही का निर्धारण करने में सहायता करता है।
निदान
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का निदान केवल पुष्टि की गई जिगर की बीमारी या उन व्यक्तियों में किया जा सकता है जिन्होंने टीआईपीएस प्रक्रिया शुरू की है। निदान न्यूरोलॉजिकल हानि के अन्य सभी संभावित कारणों को छोड़कर किया जाता है।
एक अंतर निदान करने के लिए नैदानिक विशेषज्ञता की आवश्यकता है; कोई भी परीक्षण नहीं है जो या तो पूरी तरह से पुष्टि या शर्तों को बाहर कर सकता है। यदि हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी पर संदेह है, तो डॉक्टर आमतौर पर परीक्षण की बैटरी का ऑर्डर करेंगे, जिसमें निम्न शामिल हो सकते हैं:
- दृश्य, मोटर और मौखिक कौशल का मूल्यांकन
- सीटी स्कैन मस्तिष्क हेमोरेज को बाहर या पुष्टि करने के लिए स्कैन करता है
- अगर दौरे का उल्लेख किया जाता है तो इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम (ईईजी)
- सीरम अमोनिया के स्तर की जांच के लिए रक्त परीक्षण
- पेरिटोनियल गुहा से द्रव नमूने (जो पेट की दीवार से पेट की गुहा को अलग करता है) या तो जीवाणु संक्रमण को बाहर या पुष्टि करने के लिए
- अन्य संभावित कारणों को बाहर करने के लिए छाती एक्स-रे और मूत्रमार्ग सहित अन्य परीक्षण
इलाज
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी इलाज योग्य है। उपचार आम तौर पर किसी अंतर्निहित स्थिति को हल करने पर केंद्रित होता है जो किसी हमले को ट्रिगर या उत्तेजित कर सकता है। कुछ मामलों में (जैसे कि जिन लोगों ने टीआईपीएस प्रक्रिया शुरू की है), स्थिति स्वचालित रूप से हल हो सकती है और आगे कोई हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरी बार, एक निश्चित दवा या कब्ज के उपचार को समाप्त करने से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में काफी सुधार हो सकता है।
जिन मामलों में एक सक्रिय संक्रमण का निदान किया गया है, एंटीबायोटिक्स आमतौर पर रिफाक्सिमिन के रूप में निर्धारित किए जाएंगे। इसके अतिरिक्त, आंतों में अमोनिया के उत्पादन को कम करने के लिए लैक्टुलोज को आमतौर पर प्रथम-रेखा चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है।
हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी वाले व्यक्ति के लिए पूर्वानुमान महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है। जिगर परीक्षणों की बैटरी के साथ, एन्सेफेलोपैथी का निदान आमतौर पर यह निर्धारित करने के लिए किया जाएगा कि किसी व्यक्ति को यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी या नहीं। उन्नत जिगर की बीमारी वाले व्यक्तियों में, जैसे कि डीकंपेंसेटेड सिरोसिस या यकृत कैंसर , यकृत प्रत्यारोपण अक्सर संकेत दिया जाता है।
> स्रोत:
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