कटौती योग्य बनाम कोपेमेंट: क्या अंतर है?

यदि आप स्वास्थ्य बीमा के लिए नए हैं, तो समझें कि आपको अपने स्वास्थ्य देखभाल खर्चों की लागत के लिए कितना भुगतान करना होगा, जब आपको इसका भुगतान करना होगा, और आपकी स्वास्थ्य योजना कितनी टैब उठाएगी, भ्रमित हो सकती है।

स्वास्थ्य बीमा कटौती और प्रतिपूर्ति दोनों प्रकार के लागत-साझाकरण हैं , जो कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आपके स्वास्थ्य देखभाल की लागत को विभाजित करती हैं।

तो, कटौती योग्य और प्रतिपूर्ति के बीच क्या अंतर है? जब आप भुगतान करना चाहते हैं, तो आपको कितना भुगतान करना होगा, और आपकी स्वास्थ्य योजना के भुगतान के लिए क्या बचा है।

स्वास्थ्य बीमा कटौती योग्य क्या है?

एक कटौती योग्य एक निश्चित राशि है जिसे आप अपने स्वास्थ्य बीमा को पूरी तरह से पूरा करने से पहले प्रत्येक वर्ष भुगतान करते हैं। एक बार जब आप अपनी कटौती का भुगतान कर लेते हैं, तो आपकी स्वास्थ्य योजना आपके स्वास्थ्य देखभाल बिलों का अपना हिस्सा चुनना शुरू कर देती है। यहां देखिए यह कैसे काम करता है।

आइए मान लें कि आपकी योजना में 2,000 डॉलर का कटौती योग्य है, और जब तक यह पूरा नहीं हो जाता है तब तक कटौती के प्रति सभी गैर-निवारक सेवाओं की गणना करता है। आपको जनवरी में फ्लू मिलता है और आपका डॉक्टर देखता है। डॉक्टर का बिल $ 200 है (आपकी स्वास्थ्य योजना की बातचीत के बाद)। आप पूरे बिल के लिए ज़िम्मेदार हैं क्योंकि आपने इस साल अपने कटौती का भुगतान नहीं किया है। $ 200 डॉक्टर के बिल का भुगतान करने के बाद, आपके वार्षिक कटौती पर जाने के लिए आपके पास 1,800 डॉलर शेष हैं।

मार्च में, आप गिरते हैं और अपनी बांह तोड़ते हैं। आपके स्वास्थ्य योजना की बातचीत के बाद बिल $ 3,000 है।

इससे पहले कि आप $ 2,000 के अपने वार्षिक कटौती से मिले हैं, आप उस बिल के $ 1,800 का भुगतान करते हैं। अब, आपका स्वास्थ्य बीमा इसमें शामिल है और आपको शेष बिल का भुगतान करने में मदद करता है।

अप्रैल में, आप अपनी कास्ट हटा दिया। बिल $ 500 है। चूंकि आप साल के लिए अपने कटौती से पहले ही मिल चुके हैं, इसलिए आपको अपने कटौती के लिए और भुगतान नहीं करना पड़ेगा।

आपका स्वास्थ्य बीमा इस बिल का पूरा हिस्सा चुकाता है।

हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपका स्वास्थ्य बीमा पूरे बिल का भुगतान करेगा और आपको कुछ भी भुगतान नहीं करना पड़ेगा। भले ही आप वर्ष के लिए अपने कटौती का भुगतान कर रहे हों, फिर भी आप एक प्रतिभुगतान या सिक्का दे सकते हैं , जब तक कि आप वर्ष के लिए अपनी योजना की अधिकतम आउट-पॉकेट से मुलाकात नहीं कर लेते।

एसीए के तहत, 2018 में, सभी गैर- दादाजी , गैर- दादी योजनाओं को एक व्यक्ति के लिए $ 7,350 से अधिक और परिवार के लिए 14,700 डॉलर से अधिक की जेब लागतों को कैप करना पड़ता है। अधिकांश स्वास्थ्य योजनाएं इन सीमाओं के नीचे के स्तर पर आउट-ऑफ-पॉकेट लागत को घुमाती हैं, लेकिन वे उन्हें पार नहीं कर सकती हैं।

आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा सभी इन-नेटवर्क देखभाल पर लागू होती है जिसे एक आवश्यक स्वास्थ्य लाभ माना जाता है । इसमें रकम शामिल है जो कटौती योग्य, प्रतियां और सिक्का के लिए भुगतान करती है; एक बार संयुक्त लागत योजना के आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम तक पहुंच जाती है, तो सदस्य को शेष वर्ष (नेटवर्क में, चिकित्सकीय आवश्यक देखभाल जिसे आवश्यक स्वास्थ्य लाभ माना जाता है) के लिए कुछ और भुगतान नहीं करना पड़ेगा, भले ही यह अन्यथा एक कोपे या सिक्के की आवश्यकता होगी।

स्वास्थ्य बीमा भुगतान क्या है?

एक प्रतिपूर्ति एक निश्चित राशि है जिसे आप हर बार भुगतान करते हैं जब आपको एक विशेष प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल सेवा मिलती है।

यहां देखिए यह कैसे काम करता है।

आइए मान लें कि प्रत्येक बार जब आप एक विशेषज्ञ चिकित्सक को देखते हैं, और हर बार जब आप एक सामान्य नुस्खे भरते हैं तो आपके स्वास्थ्य बीमा को $ 30 की प्रतिपूर्ति की आवश्यकता होती है।

यदि आप 1 मई को अपना पीसीपी देखते हैं, तो आप उस दिन चिकित्सक को $ 30 का भुगतान करते हैं। आपकी स्वास्थ्य योजना उस यात्रा के लिए शेष बिल उठाती है। जब आप 5 मई को अपने पीसीपी पर वापस जाते हैं, तो आपको एक और $ 30 का भुगतान करना होगा। आपकी स्वास्थ्य योजना उस बिल के बाकी हिस्सों का भी भुगतान करती है।

आपका पीसीपी आपको एक विशेषज्ञ को भेजता है। जब आप 12 मई को विशेषज्ञ को देखते हैं, तो आप विशेषज्ञ को $ 50 का भुगतान करते हैं। आपका स्वास्थ्य बीमा विशेषज्ञ के बिल का शेष भुगतान करता है।

आपके द्वारा भुगतान की गई राशि आमतौर पर आपके कटौती को पूरा करने की दिशा में नहीं होती है , लेकिन यह साल के लिए आपकी कुल आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की ओर गिनती है (ओबामाकेयर के लिए धन्यवाद, आपका कुल आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम प्रत्येक वर्ष कैप्चर किया जाता है)। इसलिए यदि आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या विशेषज्ञ को देखने के लिए विभिन्न प्रतियों के अतिरिक्त $ 2,000 कटौती योग्य है या आपके पास पर्चे भर चुके हैं, तो आपको प्रतियों द्वारा कवर किए गए उपचारों के अलावा उपचार के लिए अपने कटौती को पूरा करना होगा।

वही क्या है

कटौती योग्य और प्रतिपूर्ति राशि दोनों निश्चित मात्रा में हैं, जिसका अर्थ है कि वे स्वास्थ्य देखभाल सेवा लागत के आधार पर नहीं बदलते हैं। यह किसी अन्य प्रकार की लागत-साझाकरण, सिक्काश्योरेंस के विपरीत है, जिसमें आपको निश्चित राशि के बजाय बिल का प्रतिशत देना है।

आप जानते हैं कि जब आप स्वास्थ्य बीमा के लिए साइन अप करते हैं तो उस वर्ष आपका कटौती कितना होगा; यह इस बात के आधार पर भिन्न नहीं होता है कि आपको किस प्रकार की सेवाएं मिलती हैं या ये सेवाएं कितनी महंगी होती हैं। यदि आपके पास $ 1,000 कटौती योग्य है, तो आप $ 1,000 का कटौती करने योग्य भुगतान करेंगे चाहे आपके अस्पताल में $ 2,000 या $ 200,000 खर्च हो। लेकिन कुछ योजनाओं में अलग-अलग कटौती योग्य है जो अन्य चिकित्सा सेवाओं के लिए कटौती के अलावा चिकित्सकीय दवाओं पर लागू होता है। और मेडिकेयर पार्ट ए का कटौती योग्य है जो कैलेंडर वर्ष की बजाय लाभ अवधि पर लागू होता है। लेकिन यह अभी भी एक पूर्वनिर्धारित, निर्धारित राशि है जो इस पर ध्यान दिए बिना कि चिकित्सा देखभाल लागत कितनी है।

आप यह भी जानते हैं कि जब आप स्वास्थ्य बीमा के लिए साइन अप करते हैं तो आपकी स्वास्थ्य योजना की प्रतिपूर्ति आवश्यकताएं क्या होती हैं, क्योंकि वे भी एक निश्चित राशि हैं। जब आप एक विशेषज्ञ को देखते हैं, यदि आपकी स्वास्थ्य योजना के लिए विशेषज्ञ को देखने के लिए $ 50 की प्रतिलिपि की आवश्यकता होती है, तो आपको $ 50 का भुगतान करना होगा कि विशेषज्ञ का बिल $ 100 या $ 1000 है (जब तक कि विशेषज्ञ आपके स्वास्थ्य योजना के नेटवर्क में है, और आप किसी भी प्राधिकारिकता को पूरा करते हैं या रेफरल आवश्यकताएं जो आपकी स्वास्थ्य योजना में हैं)।

उसमें समानता और कटौती योग्य भी समान है, सस्ती देखभाल अधिनियम के लिए धन्यवाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में कुछ निवारक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रतिभुगतान या आपकी स्वास्थ्य योजना कटौती के अधीन नहीं हैं (जब तक कि आपके पास दादाजी योजना न हो)। यदि आप निवारक स्वास्थ्य देखभाल यात्रा के लिए डॉक्टर को देखते हैं, भले ही आपने अपने वार्षिक कटौती के लिए कोई पैसा नहीं दिया है, तो आप उस यात्रा के लिए अपने कटौती के लिए कुछ भी भुगतान नहीं करेंगे। आप उस यात्रा के लिए एक भुगतान का भुगतान नहीं करेंगे, या तो (ध्यान दें कि निवारक यात्रा के दौरान पेशकश की जाने वाली कुछ सेवाओं को पूरी तरह से कवर नहीं किया जाएगा, क्योंकि निवारक देखभाल जनादेशों को केवल कुछ निवारक देखभाल लाभों को पूरी तरह से कवर करने की आवश्यकता होती है। एक निवारक देखभाल यात्रा को निर्धारित करने से पहले अपने बीमाकर्ता से जांचें कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप क्या कवर कर रहे हैं और क्या नहीं है)।

क्या अलग है?

कटौती योग्य आमतौर पर वह राशि होती है जिसे आपको भुगतान करना पड़ता है और आपको कितनी बार भुगतान करना पड़ता है। डेडक्टिबल्स आमतौर पर प्रतियों की तुलना में काफी बड़े होते हैं, लेकिन आपको केवल वर्ष में एक बार भुगतान करना पड़ता है (जब तक कि आप मेडिकेयर पर न हों, इस मामले में कटौती योग्य कैलेंडर वर्ष के बजाय प्रत्येक लाभ अवधि पर लागू होती है )। एक बार जब आप वर्ष के लिए अपने कटौती योग्य हो जाते हैं, तो आपको अगले वर्ष तक इसे फिर से भुगतान नहीं करना पड़ता है।

लेकिन प्रतियां चल रही हैं। हर बार जब आप स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्राप्त करते हैं तो आप प्रतिपूर्ति का भुगतान करते रहें, जिसके लिए उन्हें कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपने वर्ष के दौरान कितने भुगतान किए हैं। प्रतिपूर्ति के कारण आप एकमात्र तरीका रोकना चाहते हैं यदि आप वर्ष के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना के आउट-पॉकेट अधिकतम तक पहुंच गए हैं। अधिकांश लोगों के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम तक पहुंचना असामान्य है, और केवल तभी होता है जब उस वर्ष आपके पास वास्तव में उच्च स्वास्थ्य खर्च होता है।

वे एक साथ कैसे काम करते हैं

जानें कि कैसे आपकी कटौती योग्य और कोपे आपके स्वास्थ्य बीमा के लिए प्रतियां गणना करते हैं? "और" आपके स्वास्थ्य बीमा के लिए क्या मायने रखता है? "

> स्रोत:

> संघीय रजिस्टर, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग। रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम; 2018 के लिए लाभ और भुगतान पैरामीटर्स की एचएचएस सूचना; विशेष नामांकन अवधि और उपभोक्ता संचालित और उन्मुख योजना कार्यक्रम में संशोधन। 22 दिसंबर, 2016।