इस बीमाकर्ता को दावा कैसे जमा करें
एटना विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम प्रदान करता है, जिनमें व्यक्तियों और कार्यस्थल प्रायोजित योजनाओं के लिए भी शामिल है। मेडिकल बिलर्स को इस बीमाकर्ता को दावों को बिल करने और संसाधित करने के बारे में जानकारी की आवश्यकता है। यहां उनकी प्रक्रियाओं पर जानकारी दी गई है।
1 -
मेडिकल बिलर्स के लिए एटना पर सामान्य जानकारीसंपर्क संख्या
- चिकित्सा और व्यवहारिक स्वास्थ्य: एचएमओ-आधारित और मेडिकेयर लाभ योजनाओं के लिए, 1-800-624-0756 पर कॉल करें। अन्य सभी योजनाओं के लिए, 1-888-एमडी-एटना (1-888-632-3862) पर कॉल करें।
- एटना फार्मेसी प्रबंधन: 1-800-238-6279
- चिकित्सकीय प्रदाताओं: 1-800-451-7715
- प्रमाणन या पुन: प्रमाणन स्थिति: 1-800-353-1232
पते की जानकारी
एटना इंक
151 फार्मिंगटन एवेन्यू
हार्टफोर्ड, सीटी 06156
वेब पता
www.aetna.com/healthcare-professionals
2 -
एटना पात्रता, लाभ और दावा स्थितिइलेक्ट्रॉनिक रीयल-टाइम पात्रता (आरटीई)
- एक दिन में चौबीस घंटे सप्ताह में सातों दिन उपलब्ध
- भाग लेने और गैर-भाग्यशाली स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए उपलब्ध है
- आपको वर्तमान तिथि से 18 महीने तक लाभ पूछताछ जमा करने की अनुमति देता है
योग्यता, लाभ और दावे की स्थिति दो तरीकों से सत्यापित की जा सकती है:
- NavetNet® के माध्यम से एटना की सुरक्षित प्रदाता वेबसाइट के माध्यम से, www.aetna.com/healthcare-professionals के माध्यम से उपलब्ध
- एक इलेक्ट्रॉनिक विक्रेता / समाशोधन के माध्यम से
3 -
एटना को प्रीक्रर्टिफिकेशन अनुरोध कैसे जमा करेंWww.aetna.com/healthcare-professionals के माध्यम से या सदस्य पहचान पत्र पर टेलीफ़ोन नंबर का उपयोग करके, इलेक्ट्रॉनिक डेटा इंटरचेंज (ईडीआई) के माध्यम से सेवाओं को प्रस्तुत करने से पहले पूर्ववर्ती अनुरोध सबमिट करें।
प्रीर्टिफिकेशन सूचियों पर प्रक्रियाओं और सेवाओं के लिए अधिसूचना और / या कवरेज निर्धारण की आवश्यकता हो सकती है।
- प्रीकर्टिफिकेशन कोड सर्च टूल
- एक प्रीर्ट की आवश्यकता है या नहीं, यह जानने के लिए सीपीटी कोड दर्ज करें
- इलेक्ट्रॉनिक प्रीकर्टिफिकेशन
- शनिवार के माध्यम से सोमवार को दिन में 24 घंटे उपलब्ध
- एक प्रमाणन आईडी संख्या प्राप्त करें
- एक सबमिशन जो अस्वीकार करता है उसे एक अद्वितीय ट्रैकिंग नंबर दिया जाता है
4 -
एटना के लिए बिलिंग जानकारीएटना को दावे जमा करने के तीन सरल तरीके हैं:
- इलेक्ट्रॉनिक दावों को एनेट की सुरक्षित प्रदाता वेबसाइट के माध्यम से NaviNet® के माध्यम से www.aetna.com/healthcare-professionals के माध्यम से उपलब्ध कराया जा सकता है।
- इलेक्ट्रॉनिक दावे इलेक्ट्रॉनिक विक्रेता / क्लीयरिंगहाउस के माध्यम से जमा किए जा सकते हैं।
- पेपर दावों को सदस्य के आईडी कार्ड पर सूचीबद्ध एटना दावा मेलिंग पते पर सबमिट किया जा सकता है।
माध्यमिक दावों:
- इलेक्ट्रॉनिक रूप से जमा करें
- समायोजन राशि शामिल करें - दोनों दावा स्तर और सेवा लाइन स्तर (यदि उपलब्ध हो) पर
- समायोजन कारणों को शामिल करें - संविदात्मक दायित्व, कटौती योग्य, सिक्का, आदि प्राथमिक भुगतानकर्ता के प्रेषण द्वारा प्रस्तुत कोड का उपयोग करें
- प्राथमिक भुगतानकर्ता भुगतान राशि - दोनों दावे स्तर और सेवा लाइन स्तर (यदि उपलब्ध हो) पर।
5 -
समय पर फाइलिंग आवश्यकताएँजब तक राज्य कानून या अन्य अपवाद लागू नहीं होता है:
- भुगतान के लिए दावा जमा करने के लिए चिकित्सकों की सेवा की तारीख से 9 0 दिन हैं।
- भुगतान के लिए दावा जमा करने के लिए अस्पतालों की सेवा की तारीख से एक वर्ष है।
6 -
सही दावा पहले भुगतान किए गए दावों में परिवर्तन करते समय, इलेक्ट्रॉनिक दावों को सही दावों को जमा करें। दावे फ्रीक्वेंसी कोड को अपडेट करें:
7 = पूर्व दावा का प्रतिस्थापन
8 = पूर्व दावा का शून्य / रद्द करें
पूर्व अस्वीकृत दावों में परिवर्तन करते समय, कागज पर सही दावों को जमा करें:
- दावे के शीर्ष पर "सुधारित दावा" टिकट
- मेल करें:
Aetna
पीओ बॉक्स 14079
लेक्सिंगटन, केवाई 40512-4079
अधिक
7 -
रिफंडएक सही दावा जमा करें और एटना ओवरपेमेंट को पुनर्प्राप्त / पुन: भर देगा जो गलत दावा निर्णय के उलट के साथ ईआरए पर रिपोर्ट की जाएगी, इसके बाद दावे के सही निर्णय के बाद।
8 -
एटना दावा अपील जानकारीपुनर्विचार
- शुरुआती दावा निर्णय के 180 कैलेंडर दिनों के भीतर
- अनुरोध प्राप्त करने के 3-5 व्यावसायिक दिनों के भीतर। अनुरोध प्राप्त करने के 30 व्यावसायिक दिनों के भीतर यदि किसी विशेष इकाई द्वारा समीक्षा की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, नैदानिक कोडिंग समीक्षा
- एचएमओ-आधारित लाभ योजनाओं और डब्ल्यूए प्राथमिक चॉइस योजनाओं के लिए 1-800-624-0756 पर कॉल करें या क्षतिपूर्ति और पीपीओ-आधारित लाभ योजनाओं के लिए 1-888-632-3862 पर कॉल करें
- मेलिंग पते:
राज्य अमेरिका
एएल, एके, एआर, एजेड, सीए, एफएल, जीए, एचआई, आईडी, एलए, एमएस, एनसी, एनएम, एनवी, ओआर, एससी, यूटी, टीएन, डब्ल्यूए
पता
एटना पीओ बॉक्स 14079 लेक्सिंगटन, केवाई 40512-4079
राज्य अमेरिका
सीओ, सीटी, डीसी, डीई, आईए, आईएल, आईएन, केएस, केवाई, एमए, एमडी, एमई, एमआई, एमएन, एमओ, एमटी, एनई, एनडी, एनएच, एनजे, एनवाई, ओएच, ओके, पीए, आरआई, एसडी, TX, वीए, वीटी, डब्ल्यूआई, डब्ल्यूवी, डब्ल्यूवाई
पता
एटना पीओ बॉक्स 981106 एल पासो, TX 79 998-1106 - ईओबी दावा खोज उपकरण के माध्यम से ऑनलाइन जमा करें। इस उपकरण तक पहुंचने के लिए NaviNet® के माध्यम से सुरक्षित प्रदाता वेबसाइट पर लॉग इन करें।
स्तर 1 अपील
- पुनर्विचार निर्णय के 60 कैलेंडर दिनों के भीतर
- अनुरोध प्राप्त करने के 30 व्यावसायिक दिनों के भीतर। यदि अतिरिक्त अनुरोध की जानकारी प्राप्त करने के 30 व्यावसायिक दिनों के भीतर अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है
- एचएमओ-आधारित लाभ योजनाओं और डब्ल्यूए प्राथमिक चॉइस योजनाओं के लिए 1-800-624-0756 पर कॉल करें या क्षतिपूर्ति और पीपीओ-आधारित लाभ योजनाओं के लिए 1-888-632-3862 पर कॉल करें
- एटना प्रदाता रेज़ोल्यूशन टीम पीओ बॉक्स 14020 लेक्सिंगटन, केवाई 40512 लिखें
स्तर 2 अपील (केवल चिकित्सकों के लिए उपलब्ध)
- स्तर 1 अपील निर्णय के 60 कैलेंडर दिनों के भीतर
- अनुरोध प्राप्त करने के 30 व्यावसायिक दिनों के भीतर। यदि अतिरिक्त अनुरोध की जानकारी प्राप्त करने के 30 व्यावसायिक दिनों के भीतर अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है
- एचएमओ-आधारित लाभ योजनाओं और डब्ल्यूए प्राथमिक चॉइस योजनाओं के लिए 1-800-624-0756 पर कॉल करें या क्षतिपूर्ति और पीपीओ-आधारित लाभ योजनाओं के लिए 1-888-632-3862 पर कॉल करें
- एटना प्रदाता रेज़ोल्यूशन टीम पीओ बॉक्स 14020 लेक्सिंगटन, केवाई 40512 लिखें