कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर

मेडिकल बिलर्स के लिए मूल बातें

कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर, इंक। सभी 50 राज्यों में कई स्वास्थ्य योजनाएं, बीमा कंपनियों और कार्यकर्ता की मुआवजे सेवा कंपनियों का संचालन करता है। मेडिकल बिलर्स को इस कंपनी के दावों को जमा करने की आवश्यकता है। वे इनमें से अधिकतर कार्यों को करने के लिए एक सुविधाजनक वेब पोर्टल प्रदान करते हैं।

समूह स्वास्थ्य योजना से अमेरिकी डाक श्रमिक संघ तक लेकर कॉवेन्ट्री छतरी के नीचे कई अलग-अलग स्वास्थ्य योजनाएं आती हैं। प्रावधान से, लाभ का दावा करने के लिए, दावों और धनवापसी को सही करने के लिए, आपको कोवेंट्री के बारे में क्या पता होना चाहिए और आपको आवश्यक विशिष्ट जानकारी का पता कैसे लगाया जा सकता है? आइए बात करते हुए शुरू करें कि कौन सी योजनाएं शामिल हैं, सामान्य जानकारी कैसे प्राप्त करें, और जहां आप अपनी जरूरतों को प्राप्त करने के लिए अपने विशिष्ट प्रश्नों को निर्देशित कर सकते हैं।

यदि आप स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के अवलोकन की जांच करके जटिल चिकित्सा बीमा प्रणाली का प्रबंधन करने के लिए सामान्य जानकारी की तलाश में हैं।

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कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर के तहत योजनाएं शामिल हैं

कई मौजूदा स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के साथ, कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर एक बड़ी कंपनी है जिसमें कई छोटी योजनाएं शामिल हैं। इनमें से कुछ (लेकिन सभी नहीं) में शामिल हैं:

• कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर नेशनल नेटवर्क
• पहला स्वास्थ्य नेटवर्क
• मेल हैंडलर लाभ योजना
• Altius
• Carelink
• डेवेवेयर, फ्लोरिडा, जॉर्जिया, आयोवा, कान्सास, लुइसियाना, नेब्रास्का, नेवादा के कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर
• कॉवेन्ट्री हेल्थ एंड लाइफ ऑफ ओकलाहोमा, टेनेसी
• कॉवेन्ट्री मिसौरी
• ग्रुप हेल्थ प्लान
• हेल्थअमेरिका / हेल्थएश्योरेंस
• व्यक्तिगत देखभाल
• दक्षिणी स्वास्थ्य सेवाएं
• मिसौरी विश्वविद्यालय
• WellPath
• एसोसिएशन लाभ योजना
• विदेशी सेवा लाभ योजना
• ग्रामीण वाहक लाभ योजना
• सामरिक आउटसोर्सिंग, इंक
• अमेरिकी डाक श्रमिक संघ (एपीडब्ल्यूयू)
• पहला स्वास्थ्य जीवन और स्वास्थ्य इन्स। कं

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कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर पर सामान्य जानकारी

कॉवेन्ट्री के साथ स्वास्थ्य देखभाल बिलिंग पर सामान्य जानकारी का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका, प्रदाता मैनुअल की धारा 6 में स्थित संपर्क ग्रिड का संदर्भ लें।

ग्राहक सेवा के मुद्दों के लिए कृपया प्रत्येक सदस्य आईडी कार्ड पर सूचीबद्ध ग्राहक सेवा फोन नंबर की जांच करें। यह विभाग नीचे सूचीबद्ध मुद्दों और साथ ही साथ कई अन्य चिंताओं के साथ आपकी सहायता करने में सक्षम होगा।

• सही दावा मुद्दे
• आइटमकृत बिल
• समय पर फाइलिंग
• अभियोजन मुद्दे
• ईओबी और आरए के लिए अनुरोध
• प्रमाणीकरण आवश्यकताएँ
• मुद्दों की जांच करें और धनवापसी करें
• लाभ और सदस्य मुद्दे
• प्रारंभिक शेष राशि बिलिंग कॉल
• नई प्रदाता पूछताछ
• प्रदाता मैनुअल अनुरोध
• गैर-पैरा जनसांख्यिकीय परिवर्तन
• एनपीआई प्रश्न

कॉवेन्ट्री के लिए राष्ट्रीय ग्राहक सेवा प्रश्न सदस्य आईडी कार्ड के पीछे स्थित टेलीफोन नंबर पर कॉल करते हैं।

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पात्रता, लाभ और दावा स्थिति

यदि आप सोच रहे हैं कि कोई विशेष प्रक्रिया या प्रदाता कवर किया गया है (योग्यता), कवरेज (लाभ) की मात्रा, या दावा (दावे की स्थिति) की स्थिति सीखने में रुचि रखते हैं, तो इस जानकारी को प्राप्त करने के तीन तरीके हैं।

1. सदस्य के आईडी कार्ड पर सूचीबद्ध फोन नंबर से संपर्क करें।
2. Www.directprovider.com पर कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर के ऑनलाइन प्रदाता पोर्टल के माध्यम से।
3. Emdeon कार्यालय के माध्यम से।

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Preauthorization

आमतौर पर प्राधिकारिकता की आवश्यकता वाले सेवाओं में अस्पताल में रोगी या अवलोकन देखभाल, बाह्य रोगी सर्जरी (सेटिंग के प्रकार के बावजूद), उच्च लागत वाली रेडियोलॉजी (जैसे सीटी, एमआरआई, आईएमआरटी, हड्डी घनत्व, पूरे शरीर या पीईटी स्कैन), डीएमई / प्रोस्थेटिक्स / ऑर्थोटिक्स, गृह देखभाल, दर्द प्रबंधन, पुनर्वास (कार्डियाक / पल्मोनरी / पीटी / ओटी / भाषण), नींद अध्ययन, और बांझपन या प्रत्यारोपण से संबंधित सेवाएं।

प्रीकर्टिफिकेशन अनुरोध कैसे जमा करें

Www.directprovider.com पर कोवेंट्री हेल्थ केयर के ऑनलाइन प्रदाता पोर्टल के माध्यम से प्राधिकारिकता अनुरोध जमा किए जा सकते हैं।

विशिष्ट प्रश्नों के लिए, सदस्य के आईडी कार्ड पर सूचीबद्ध प्राधिकारिकता संख्या से संपर्क करें।

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बिलिंग जानकारी

तीन प्राथमिक तरीके हैं जिनमें बिल जमा किए जा सकते हैं:

1. Www.directprovider.com पर कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर के ऑनलाइन प्रदाता पोर्टल के माध्यम से इलेक्ट्रॉनिक दावों को प्रस्तुत किया जा सकता है।
2. इलेक्ट्रॉनिक दावे एम्डेन के क्लीयरिंगहाउस के माध्यम से जमा किए जा सकते हैं।
3. पेपर दावों को सदस्य के आईडी कार्ड पर सूचीबद्ध कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर के दावों के मेलिंग पते पर जमा किया जा सकता है।

माध्यमिक दावों को निम्नलिखित तरीकों से दायर किया जा सकता है:

• इलेक्ट्रॉनिक रूप से जमा करें।
• पेपर दावे प्राथमिक भुगतानकर्ता ईओबी के साथ जमा किए जा सकते हैं।
• दोनों दावे स्तर और सेवा लाइन स्तर (यदि उपलब्ध हो) पर समायोजन राशि शामिल करें।
• संविदात्मक दायित्व, कटौतीयोग्य, सिक्के, या दूसरों जैसे समायोजन कारणों को शामिल करें। प्राथमिक भुगतानकर्ता के प्रेषण द्वारा प्रस्तुत कोड का प्रयोग करें।
• दावे स्तर और सेवा लाइन स्तर (यदि उपलब्ध हो) दोनों पर प्राथमिक भुगतानकर्ता भुगतान राशि।

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समय पर फाइलिंग आवश्यकताएँ

समय पर फाइलिंग सीमा प्रदाता समझौते में निर्दिष्ट हैं।

चूंकि यह जानकारी समय के साथ बदल सकती है या विशेष कंपनी के साथ बदल सकती है, इसलिए हालिया आवश्यकताओं के लिए प्रदाता समझौते को देखना सुनिश्चित करें।

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सही दावा

पहले भुगतान किए गए दावों में परिवर्तन करते समय, इलेक्ट्रॉनिक दावों को सही दावों को जमा करें।

दावे फ्रीक्वेंसी कोड को अपडेट करें:
7 = पूर्व दावा का प्रतिस्थापन।
8 = पूर्व दावा का शून्य / रद्द करें।

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रिफंड

यदि आपको स्वास्थ्य बीमा ओवरपेमेंट को संभालने की आवश्यकता है, तो एक सही दावा सबमिट करें। कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर ओवरपेमेंट को पुनर्प्राप्त / पुन: भर देगा जो गलत दावा निर्णय के उलट के साथ एक ईआरए पर रिपोर्ट किया जाएगा, इसके बाद दावे के सही निर्णय के बाद।

मौजूदा क्रेडिट शेष के कारण धनवापसी भेजी जा सकती है:

प्रदाता मैनुअल की धारा 6 में स्थित कॉवेन्ट्री के अनुबंध ग्रिड का संदर्भ लें।

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अपील की जानकारी

चिकित्सा दावों से इनकार करने के लिए इन दावों को www.directprovider.com पर कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर के मुफ्त ऑनलाइन प्रदाता पोर्टल के माध्यम से पुनर्विचार किया जा सकता है या जानकारी के लिए सदस्य के आईडी कार्ड पर फोन नंबर से संपर्क किया जा सकता है।

इलेक्ट्रॉनिक समाधान के तहत, कॉवेन्ट्री वेबसाइटों के प्रदाता अनुभाग पर जाएं, ईडीआई दस्तावेज़ीकरण और आपके लिए उपलब्ध अन्य प्रासंगिक जानकारी और विकल्प देखने के लिए।

> स्रोत:

> कॉवेन्ट्री हेल्थ केयर। http://www.coventryhealthcare.com/