सिर और गर्दन कैंसर में इम्यूनोथेरेपी की भूमिका विकसित करना

दवाएं जो कैंसर के भ्रामक तरीकों को अवरुद्ध करती हैं

सिर और गर्दन का स्क्वैमस सेल कैंसर दुनिया का छठा सबसे आम कैंसर है और सभी कैंसर की मौत का लगभग एक से दो प्रतिशत हिस्सा है। मेटास्टैटिक या आवर्ती सिर और गर्दन के कैंसर वाले लोगों के इलाज में एक बड़ी समस्या निहित है, क्योंकि अस्तित्व का मौका आम तौर पर खराब होता है।

अच्छी खबर यह है कि शोध प्रगति कर रहा है, और डॉक्टरों की इस आबादी में immunotherapies का उपयोग शुरू कर रहे हैं।

इम्यूनोथेरेपी एक उपन्यास उपचार है जो प्रारंभिक वैज्ञानिक अध्ययनों के आधार पर सुरक्षित दिखाई देता है और कुछ लोगों के लिए जीवित रहने का समय भी रहता है।

सिर और गर्दन कैंसर की मूल बातें समझना

इससे पहले कि आप यह समझ सकें कि इन immunotherapies कैसे काम करते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए अच्छा है कि "सिर और गर्दन" शब्दों का क्या मतलब है।

स्क्वैमस सेल क्या है?

स्क्वैमस कोशिकाएं पतली, सपाट कोशिकाएं होती हैं जो त्वचा की सतह, पाचन और श्वसन पथ, और शरीर में कुछ अंगों को रेखांकित करती हैं।

उन क्षेत्रों के उदाहरण जहां स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (कैंसर) विकसित हो सकते हैं इन साइटों में शामिल हैं:

• सर और गर्दन
• त्वचा
• गर्भाशय ग्रीवा
• योनि
• फेफड़ा
• गुदा

घातक मतलब क्या है?

सिर और गर्दन क्षेत्र में एक घातक ट्यूमर (एक सौम्य ट्यूमर, जो गैर-कैंसर है) के विपरीत, कैंसर कोशिकाओं का संग्रह होता है जो अनियंत्रित रूप से बढ़ रहे हैं और अभी तक सामान्य स्वस्थ ऊतक पर आक्रमण नहीं कर सकते हैं या नहीं।

इम्यूनोथेरेपी और कीमोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों का उपयोग घातक ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है, क्योंकि ये हानिकारक और संभावित रूप से घातक हैं।

सिर और गर्दन कैंसर कहां स्थित है?

'सिर और गर्दन' शब्द परेशान हो सकता है, क्योंकि इसमें एक बड़े सतह क्षेत्र को शामिल किया गया है। दूसरे शब्दों में, आप सोच सकते हैं कि इसका मतलब क्या है जब किसी को इस प्रकार के कैंसर का निदान होता है।

सिर और गर्दन का कैंसर उन ट्यूमर को संदर्भित करता है जो इन क्षेत्रों में से एक में विकसित होते हैं:

• लिप / मुंह

• मुंह या गले के पीछे (ऑरोफैरेनिक्स कहा जाता है)
• वॉयस बॉक्स के पीछे और उसके पीछे वाले गले का निचला भाग (जिसे हाइपोफैरेनिक्स कहा जाता है)
• नाक के पीछे गले के ऊपरी हिस्से (जिसे नासोफैरेनिक्स कहा जाता है)
• वॉयस बॉक्स (लारनेक्स कहा जाता है)

क्या सिर और गर्दन कैंसर का कारण बनता है?

अतीत में, सिर और गर्दन के कैंसर के विकास को तंबाकू और शराब के उपयोग से जोड़ा गया था। लेकिन पिछले दस वर्षों में, कुछ सिर और गर्दन के कैंसर के विकास को कुछ प्रकार के मानव पैपिलोमावायरस ( एचपीवी ) के साथ संक्रमण से जोड़ा गया है। उदाहरण के लिए, वैज्ञानिक डेटा से पता चला है कि एचपीवी -16 नामक एक प्रकार का एचपीवी, जो पुरुषों और महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा कैंसर और गुदा कैंसर का कारण बनता है, ऑरोफैरेनिक्स के कैंसर से जुड़ा हुआ है।

एचपीवी के साथ संक्रमण बेहद आम है, फिर भी लोगों का केवल एक छोटा सा प्रतिशत कैंसर विकसित करता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अधिकांश लोगों की प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण को साफ़ करती है।

एचपीवी और सिर और गर्दन के कैंसर के बीच के लिंक की खोज करने से भी ज्यादा दिलचस्प, यह पता चल रहा है कि एचपीवी को जिम्मेदार सिर और गर्दन के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। दूसरी ओर, तंबाकू और शराब के उपयोग के लिए जिम्मेदार सिर और गर्दन के कैंसर की घटनाओं में कमी आई है। यह परिवर्तन क्यों? विशेषज्ञों को संदेह है कि यह यौन गतिविधियों में सामाजिक परिवर्तन के कारण हो सकता है-विशेष रूप से, कि मौखिक सेक्स अधिक आम हो गया है।

अभी, एचपीवी पॉजिटिव हेड और गर्दन कैंसर का सबसे अच्छा इलाज करने में विशेष रुचि है, क्योंकि उनकी जीवविज्ञान एचपीवी-नकारात्मक ट्यूमर से अलग है। इसके साथ ही विशेषज्ञ एचपीवी से जुड़े कैंसर के इलाज के लिए विभिन्न इम्यूनोथेरेपी रणनीतियों पर नजदीकी नजर डाल रहे हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली चेकपॉइंट्स क्या हैं?

प्रतिरक्षा प्रणाली चेकपॉइंट आमतौर पर एक व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं (टी कोशिकाओं कहा जाता है) पर स्थित प्रोटीन होते हैं। टी कोशिकाएं पुलिस के भीतर परेशानी (कैंसर या संक्रमण) की तलाश करने वाले पुलिसकर्मी की तरह हैं। जब टी सेल दूसरे सेल से मुकाबला करता है, तो यह निर्धारित करता है कि सेल "सामान्य" या "असामान्य" है या नहीं, यह सतह पर स्थित प्रोटीन का उपयोग करके कोशिकाओं का मूल्यांकन करता है। यदि असामान्य है, तो टी सेल सेल के खिलाफ हमला शुरू करेगा।

लेकिन इस हमले के दौरान, सामान्य, स्वस्थ कोशिकाएं कैसे सुरक्षित होती हैं? यह वह जगह है जहां चेकपॉइंट प्रोटीन खेल में आते हैं। चेकपॉइंट प्रोटीन टी कोशिकाओं की सतह पर रहते हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि स्वस्थ कोशिकाएं अकेले रहें।

कैंसर इस बात से विचलित है कि यह वास्तव में किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली से हमले से बचने के लिए इन चेकपॉइंट प्रोटीन (एक सच्ची प्रतिलिपि) बनाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा छींकने के लिए कैंसर कोशिकाओं की सतह पर व्यक्त एक चेकपॉइंट प्रोटीन पीडी -1 है।

लेकिन अब वैज्ञानिकों ने पाया है कि वे कैंसर कोशिकाओं पर पीडी -1 को अवरुद्ध कर सकते हैं, ताकि कैंसर वास्तव में किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पता लगाया जा सके। यह वह जगह है जहां इम्यूनोथेरेपी खेलती है, और इन पीडी -1 अवरुद्ध दवाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली चेकपॉइंट इनहिबिटर कहा जाता है।

सिर और गर्दन कैंसर का इलाज करने के लिए इम्यूनोथेरेपी

दो प्रतिरक्षा प्रणाली चेकपॉइंट इनहिबिटर हैं जो मेटास्टैटिक और / या आवर्ती सिर और गर्दन स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले लोगों के इलाज के लिए 2016 में एफडीए को मंजूरी दे दी गई थीं।

मेटास्टैटिक कैंसर सिर और गर्दन के कैंसर को संदर्भित करता है जो शरीर के अन्य क्षेत्रों में फैल गया है, जबकि पुनरावर्ती सिर और गर्दन का कैंसर कैंसर को संदर्भित करता है जो प्लैटिनम आधारित केमोथेरेपी रेजिमेंट (उदाहरण के लिए, सिस्प्लाटिन) के उपचार के बावजूद प्रगति कर रहा है।

इन दो immunotherapies को Keytruda (पेम्ब्रोलिज़ुमाब) और Opdivo (nivolumab) कहा जाता है।

Pembrolizumab

शुरुआती अध्ययनों से पता चलता है कि पेम्ब्रोलिज़ुमाब की अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल है और कुछ लोगों के कैंसर को कम करने में प्रभावी हो सकती है।

एक चरण द्वितीय अध्ययन में, सिर और गर्दन के कैंसर वाले 171 लोग जो पहले सेमोथेरेपी और सीटक्सिमाब (एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी थेरेपी ) के साथ इलाज के बावजूद प्रगति करते थे, हर तीन सप्ताह में पेम्ब्रोलिज़ुब का जलसेक प्राप्त करते थे।

कुल मिलाकर प्रतिक्रिया दर 16 प्रतिशत थी, और प्रतिक्रिया की औसत अवधि 8 महीने थी। प्रतिक्रिया दर उन प्रतिभागियों के प्रतिशत को संदर्भित करती है जिनके कैंसर उपचार के जवाब में कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

सुरक्षा के मामले में, 64 प्रतिशत प्रतिभागियों ने इलाज से संबंधित प्रतिकूल प्रभाव का अनुभव किया, लेकिन केवल 15 प्रतिशत ने ग्रेड तीन या चार प्रतिकूल घटना (गंभीर या जीवन खतरनाक) का अनुभव किया।

सबसे आम प्रतिकूल प्रभाव थे:

• थकान
• हाइपोथायरायडिज्म (एक अंडरएक्टिव थायराइड ग्रंथि)
• जी मिचलाना
• एक जिगर एंजाइम की ऊंचाई
• दस्त

कुल मिलाकर, केवल प्रतिरक्षा प्रणाली से संबंधित प्रतिकूल प्रभाव हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, और न्यूमोनिटिस थे।

एक तरफ ध्यान दें, प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिकूल प्रभाव immunotherapies के साथ एक बड़ी चिंता है, क्योंकि चिंता है कि एक व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल कैंसर कोशिकाओं पर हमला करेगा बल्कि स्वस्थ ऊतक भी हमला करेगा। न्यूमोनिटिस के मामले में, एक व्यक्ति के फेफड़ों को लक्षित किया जाता है, जो सांस लेने में मुश्किल बना सकता है।

बड़ी तस्वीर यह है कि एक इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करना नाजुक प्रक्रिया है, क्योंकि शरीर और दवा एक साथ काम करती है कि यह निर्धारित करने के लिए कि क्या बुरा है (कैंसर) और सामान्य और स्वस्थ क्या है।

पेम्ब्रोलिज़ुमाब का चरण III अध्ययन जारी है। एक चरण III अध्ययन का अर्थ है कि पेम्ब्रोलिज़ुमाब की देखभाल दवा के मानक के मुकाबले तुलना की जाएगी, यह देखने के लिए कि यह कैसे किराया है, चाहे वह अधिक प्रभावी हो या नहीं।

Nivolumab

एक चरण III के अध्ययन में, सिर और गर्दन के पुनरावर्ती / मेटास्टैटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ 350 से अधिक लोग, जिनकी बीमारी प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी प्राप्त करने के छह महीने के भीतर प्रगति की गई थी, को हर दो सप्ताह में निवलोलैब प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था (एक जलसेक के रूप में दिया गया नस के माध्यम से) या एक मानक थेरेपी (मेथोट्रैक्साईट, डॉक्सेटैक्स, या cetuximab )।

परिणामों ने उन लोगों में काफी लंबे समय तक जीवित रहने का खुलासा किया जिन्होंने निचोलुमाब को मानक थेरेपी प्राप्त की थी (क्रमशः 5.1 महीने बनाम 7.5 महीने का औसत अस्तित्व)।

इसके अलावा, मानक चिकित्सा समूह में 16.6 प्रतिशत बनाम निवलोलैब समूह में एक साल की जीवित रहने की दर 36 प्रतिशत थी। दूसरे शब्दों में, एक साल की जीवित रहने की दर दोगुनी से अधिक है।

सुरक्षा के मामले में, ग्रेड 3 या 4 प्रतिकूल प्रभाव मानक थेरेपी समूह के 35 प्रतिशत बनाम निवोल्मुब समूह के 13 प्रतिशत में हुआ। Nivolumab समूह में सबसे आम प्रतिकूल प्रभाव थे:

• थकान
• जी मिचलाना
• लाल चकत्ते
• कम हुई भूख
• खुजली

सामान्य रूप से, थायराइड से संबंधित प्रतिकूल प्रभाव निवोल्मुब समूह में अधिक आम थे (7.6 प्रतिशत मानक थेरेपी समूह में 0.9 प्रतिशत बनाम हाइपोथायरायडिज्म बनाम)।

निमोलुमाब के इलाज वाले लोगों में से 2.1 प्रतिशत में निमोनिटिस हुआ, और दो लोगों की मृत्यु हो गई (एक न्यूमोनिटिस से और रक्त में ऊंचे कैल्शियम के स्तर से एक)। मानक चिकित्सा समूह में एक व्यक्ति दिए गए उपचार से संबंधित फेफड़ों के संक्रमण से मृत्यु हो गई।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन के अंत में जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने वाले प्रश्नावली ने निवोल्मुब के साथ इलाज के बाद जीवन की गुणवत्ता में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं पाई। दूसरी तरफ, केमोथेरेपी के इलाज के बाद कई क्षेत्रों में जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय गिरावट आई है (उदाहरण के लिए, दर्द, शारीरिक और सामाजिक कार्य, संवेदी समस्याएं)।

से एक शब्द

इम्यूनोथेरेपी पहले ही कैंसर के इलाज का चेहरा बदल रही है। यह वैध है, यह "समझ में आता है," और वादा कर रहा है।

याद रखें, सिर और गर्दन के कैंसर का इलाज एक जटिल प्रक्रिया है। ऐसे कई कारक हैं जो यह तय करने में जाते हैं कि आपका डॉक्टर आपके विशेष ट्यूमर का इलाज कैसे करना चाहता है, जैसे कि पूर्व उपचार के इतिहास, चाहे आपके पास अन्य चिकित्सीय समस्याएं हों, और किसी निश्चित दवा से जुड़ी विषाक्तताएं हों।

ज्ञान प्राप्त करके अपने कैंसर के स्वास्थ्य के लिए एक वकील रहें। यात्रा लंबी और कठिन है, लेकिन रास्ते में आराम और आनंद लेने की कोशिश भी करें।

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