निदान हाइपोथायरायडिज्म: आपके डॉक्टर से पूछने के लिए छह प्रश्न

जब हाइपोथायरायडिज्म एक थायरोइडक्टोमी के बाद या रेडियोधर्मी आयोडीन (आरएआई) के उपचार के बाद सेट करता है, या यदि आप हाशिमोतो की थायराइडिसिस के ऑटोम्यून्यून के कारण अंडरएक्टिव थायराइड का निदान करते हैं, तो आपके डॉक्टर से पूछने के लिए कई महत्वपूर्ण प्रश्न होंगे। यहां छह सबसे आम और महत्वपूर्ण हैं।

1. आपकी प्रयोगशाला में सामान्य थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रेंज क्या है?

टीएसएच परीक्षण संयुक्त राज्य अमेरिका में हाइपोथायरायडिज्म के निदान और प्रबंधन के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला परीक्षण है।

लेकिन विभिन्न प्रयोगशालाओं में अक्सर "टीएसएच संदर्भ सीमा" के रूप में जाने जाने वाले कुछ अलग-अलग मान होते हैं। यह उपाय सामान्य जनसंख्या को दर्शाने के लिए समझा गया परीक्षण मूल्यों की सीमा है।

कई प्रयोगशालाओं में, टीएसएच संदर्भ सीमा 0.5 से 4.5 तक चलती है। 0.5 से कम का एक टीएसएच मान हाइपरथायराइड ( अति सक्रिय थायराइड ) माना जाता है, जबकि 4.5 से अधिक का टीएसएच मान संभावित रूप से हाइपोथायराइड (अंडरएक्टिव थायराइड) माना जाता है। विभिन्न प्रयोगशालाएं 0.35 से 0.6 तक कहीं भी निचली सीमा का उपयोग कर सकती हैं, और 4.0 से 6.0 तक कहीं भी ऊपरी दहलीज का उपयोग कर सकती हैं। किसी भी मामले में, आपके लिए आपके रक्त को भेजी जाने वाली प्रयोगशाला में संदर्भ सीमा से अवगत होना महत्वपूर्ण है, इसलिए आप उन मानकों को जानते हैं जिनके द्वारा आपको निदान किया जा रहा है।

नोट: 2002 के उत्तरार्ध से, अमेरिकी एसोसिएशन ऑफ क्लीनिकल एंडोक्राइनोलॉजिस्ट (एएसीई) और अन्य पेशेवर समूह टीएसएच रेंज को सीमित करने के लिए अनुशंसाओं के संबंध में आगे बढ़े हैं, इसलिए 0.3 से 3.0।

लेकिन डॉक्टर समझौते नहीं आए हैं। तो कुछ डॉक्टर नीचे 3 स्तर और ऊपर 3.0 मानते हैं जैसे थायरॉइड डिसफंक्शन का सबूत। अन्य पुराने मानकों का उपयोग करना जारी रखते हैं, जो कि अधिकांश प्रयोगशालाओं में प्रबल होते रहते हैं।

2. आप मेरे लिए एक लक्ष्य के रूप में किस टीएसएच स्तर का उपयोग करेंगे?

यह एक भारित लेकिन महत्वपूर्ण सवाल है।

आपके चिकित्सक का जवाब टीएसएच के लिए "सामान्य" स्तर का प्रतिनिधित्व करने के बारे में उसके या उसके दर्शन को प्रकट करेगा। कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि सामान्य श्रेणी के शीर्ष पर एक मरीज को हाइपोथायरायडिज्म उपचार का उद्देश्य है । उदाहरण के लिए, 4.5 टीएसएच मानक का उपयोग करके, कुछ चिकित्सकों का मानना ​​है कि एक रोगी के टीएसएच को 4.5 से नीचे (यहां तक ​​कि शायद नीचे 4.4 तक) प्राप्त करने के लिए थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन दवा निर्धारित करना पूर्ण उपचार होगा। कुछ चिकित्सकों को वास्तव में लगता है कि 10.0 से नीचे के स्तर "उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म" हैं और उपचार की गारंटी नहीं देते हैं।

चिकित्सक सामान्य श्रेणी के भीतर टीएसएच स्तर में भिन्न होते हैं, जो उनका मानना ​​है कि उनका आदर्श लक्ष्य है। कुछ व्यवसायी, उदाहरण के लिए, अपने अनुभव के आधार पर 1.0 और 2.0 के बीच एक टीएसएच स्तर को लक्षित कर सकते हैं, यह बताते हुए कि रोगियों को इन स्तरों पर सबसे अच्छा महसूस हो सकता है।

अन्य डॉक्टर पहले चर्चा की गई दिशा-निर्देशों का बारीकी से पालन करते हैं, और मानते हैं कि थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन उपचार को हाइपोथायरायड रोगियों में 3.0 से अधिक के टीएसएच स्तर को लक्षित करना चाहिए।

3. आप मेरे लिए कौन सी दवाइयाँ लिख रहे हैं?

चूंकि आप शायद हस्तलेख पढ़ नहीं सकते हैं, आपको पूछने की आवश्यकता होगी! यहां सवाल यह है कि क्या आपका डॉक्टर ब्रांड नाम या सामान्य दवा चुनता है या नहीं।

यदि कोई ब्रांड नाम निर्धारित किया गया है, तो आप जानना चाहेंगे कि क्या आपके डॉक्टर ने "कोई सामान्य प्रतिस्थापन" या "लिखित (डीएडब्ल्यू) के रूप में निर्दिष्ट नहीं किया है।" संयुक्त राज्य अमेरिका में, ब्रांड नाम थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन दवाओं में शामिल हैं:

• लेवोथायरेक्साइन (सिंथेटिक थायरोक्साइन / टी 4): सिंथ्रॉइड, लेवॉक्सिल, तिरोसिंट, यूनिथ्रॉइड, या जेनेरिक
• लियोथ्रोनिन (सिंथेटिक ट्रायोडोडायथ्रोनिन / टी 3): साइटोमेल, या जेनेरिक
• Desiccated प्राकृतिक थायराइड: कवच, प्रकृति-थ्रॉइड, थायराइड WP, या जेनेरिक एनपी थायराइड

अधिकांश रोगियों को लेवोथायरेक्साइन निर्धारित किया जाता है। थायराइड विशेषज्ञों ने परंपरागत रूप से जेनेरिक लेवोथायरेक्साइन के बारे में मरीजों को चेतावनी दी है। ब्रांड नाम दवाओं और जेनेरिकों के बीच शक्ति में विविधता की संभावना और डॉक्टरों को नुस्खे को भरते समय विभिन्न जेनेरिक ब्रांड प्राप्त करने की संभावना के कारण, एटीए और एएसीई ने सलाह दी है कि चिकित्सकों को -

1) चेतावनी दें कि उनकी लेवोथायरेक्साइन तैयारी फार्मेसी में स्विच की जा सकती है
2) जब संभव हो तो रोगियों को अपने वर्तमान लेवोथायरेक्साइन तैयारी पर बने रहने के लिए प्रोत्साहित करें
3) सुनिश्चित करें कि मरीज़ समझते हैं कि क्या उन्हें एक नई लेवोथायरेक्साइन तैयारी मिलती है कि उन्हें चार से छह सप्ताह बाद थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) रक्त परीक्षण दोहराने की आवश्यकता होगी ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि उन्हें और खुराक समायोजन की आवश्यकता है या नहीं

4. खुराक के बाद, हम कितनी जल्दी लक्षणों की राहत, और मेरे थायराइड रक्त परीक्षण के अनुकूलन की उम्मीद कर सकते हैं?

यहां महत्वपूर्ण सवाल यह है कि क्या आपका डॉक्टर आपको थायराइड प्रतिस्थापन की एक छोटी खुराक दे रहा है और अपने स्तर को बहुत धीरे-धीरे समायोजित करना चाहता है, या क्या वह आपको यथासंभव तेज़ी से अधिकतम सीमा में लाने का प्रयास कर रहा है या नहीं। दोनों दृष्टिकोणों के लिए वैध कारण हैं, लेकिन एक मरीज के रूप में यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या उम्मीद करनी है।

कुछ डॉक्टर आपको बहुत कम खुराक पर डाल सकते हैं और फिर आपको बता सकते हैं कि आप दो हफ्तों में बेहतर महसूस करेंगे। यदि दो हफ्ते आते हैं और जाते हैं और आप बेहतर महसूस नहीं करते हैं, तो आपको लगता है कि दवा काम नहीं कर रही है। लेकिन उपचार प्रभावी होने में काफी समय लग सकता है।

यदि आप एक वरिष्ठ हैं, या यदि आपके दिल की समस्याओं का इतिहास है, तो चिकित्सक अक्सर आपकी प्रतिक्रिया को मापने और आपके दिल की समस्या को बढ़ाने से बचने के लिए थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन की बहुत कम खुराक पर आपको शुरू करेंगे।

5. जब तक हम अपने स्तर को रेफरेंस रेंज और इष्टतम में वापस नहीं ले लेते हैं, तब तक आप कितनी बार थायराइड परीक्षण चलाएंगे?

आदर्श रूप में, आपका डॉक्टर आपको सामान्य सीमा में लाने के शीर्ष पर रहने जा रहा है। ज्यादातर मामलों के लिए, इसका मतलब है कि आपको रक्त परीक्षणों के लिए हर छह से आठ सप्ताह देखना और फिर अपने खुराक में समायोजन के साथ पालन करना जब तक आप बेहतर महसूस नहीं कर रहे हैं और आपके स्तर इष्टतम हैं।

6. मैं इष्टतम सीमा में हूं, आप कितनी बार सुझाव देते हैं कि मैं रक्त परीक्षण के लिए वापस आ गया ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मेरी खुराक की जरूरतें बदली नहीं हैं?

यदि आपका डॉक्टर कहता है कि आपको साल में कम से कम एक बार आने की आवश्यकता नहीं है, तो यह सोचने का समय है कि आप सही डॉक्टर को देख रहे हैं या नहीं। ज्यादातर विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि पहले या दो साल के दौरान रोगियों को कम से कम हर छह महीने का परीक्षण किया जाए, उसके बाद वर्ष में एक बार।

से एक शब्द

एक अतिरिक्त सवाल यह है कि पूछना महत्वपूर्ण है: "यदि मेरे पास नियुक्तियों के बीच प्रश्न हैं, तो मैं आपके साथ कैसे संपर्क कर सकता हूं? क्या आप स्वयं कॉल वापस करते हैं, या अपनी नर्स आपके लिए कॉल वापस करते हैं? क्या आपके पास संबंधित ईमेल पता है रोगियों के साथ? "

यह प्रश्न आपको यह जानने में मदद करेगा कि आपके डॉक्टर की योजना कितनी उपलब्ध है। यदि आपके पास एक अलग चिकित्सक को खोजने का विकल्प है, तो इस प्रश्न के आपके डॉक्टर की प्रतिक्रिया से आप यह तय करने में मदद कर सकते हैं कि क्या करना है। कुछ डॉक्टर स्वयं कॉल वापस कर देंगे और ईमेल का जवाब भी देंगे। अन्य सभी प्रश्नों को नर्सों को संदर्भित करना चुनते हैं (जो समान रूप से अच्छी या यहां तक ​​कि बेहतर जानकारी भी प्रदान कर सकते हैं)। लेकिन अगर आप व्यक्तिगत, हाथ से सेवा चाहते हैं, तो अपने डॉक्टर के यहां क्या कहता है उससे बारीकी से सुनो। आपको एक अनुमान मिलेगा कि क्या उम्मीद करनी है।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{ब्रेवरमैन, एल, कूपर डी। वर्नर एंड इंगबर का थायराइड, 10 वां संस्करण। डब्लूएलएल / वॉल्टर कुल्वर; 2012।}

_{गारबर, जे, कोबिन, आर, घरिब, एच, एट। अल। "वयस्कों में हाइपोथायरायडिज्म के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश: अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लीनिकल एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन द्वारा सहानुभूति।" एंडोक्राइन अभ्यास। वॉल्यूम 18 नंबर 6 नवंबर / दिसंबर 2012।}