हाइपोथायरायडिज्म अक्सर लेवोथीरोक्साइन और सामान्य टीएसएच द्वारा असंबद्ध

40 से अधिक वर्षों के लिए, हाइपोथायरायडिज्म का इलाज करने का पारंपरिक तरीका थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन दवा लेवोथायरेक्साइन (यानी सिंथ्रॉइड, लेवॉक्सिल) प्रदान करना है; यह सुनिश्चित करने के लक्ष्य के साथ कि टीएसएच स्तर संदर्भ सीमा के भीतर आता है। इस स्थिति के लिए इसे पूर्ण उपचार माना जाता है।

इस पारंपरिक उपचार दृष्टिकोण के पीछे सिद्धांत यह है कि लेवोथायरेक्साइन के साथ उपचार - थायराइड ग्रंथि द्वारा उत्पादित थायरोक्साइन (टी 4) हार्मोन का सिंथेटिक रूप-पर्याप्त टी 4 प्रदान करेगा, एक सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन को पुनर्स्थापित करेगा-जिसे ईथियोरायडिज्म के रूप में जाना जाता है- और सभी थायराइड- संबंधित लक्षण

प्रमुख एंडोक्राइनोलॉजिस्ट डॉ एंथनी वीटमैन समेत कई प्रमुख चिकित्सकों ने यह भी कहा है कि जिन रोगियों के पास "सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन परीक्षण" है लेकिन जोर देते हैं कि उन्हें कई थायराइड लक्षणों के लिए इलाज किया जाना चाहिए या जिनके लक्षणों में वास्तव में "somatoform विकार" हैं। (Somatoform विकारों को चिकित्सा शब्दकोशों में परिभाषित किया गया है "शारीरिक शिकायतों द्वारा चिह्नित मनोवैज्ञानिक विकार, जिसके लिए कोई कार्बनिक या शारीरिक स्पष्टीकरण नहीं मिला है और जिसके लिए मनोवैज्ञानिक कारक शामिल होने की मजबूत संभावना है।")

एक सामान्य थायराइड ग्रंथि भंडारण हार्मोन थायरोक्साइन (टी 4) और सक्रिय हार्मोन त्रिकोणीय थ्योरीनोनाइन (टी 3) सहित कई प्रमुख हार्मोन पैदा करता है। ग्रंथि द्वारा उत्पादित हार्मोन का अधिकांश हिस्सा टी 4 है, लेकिन टी 4 को शरीर में सक्रिय टी 3 हार्मोन में परिवर्तित किया जाना चाहिए ताकि यह आपके शरीर पर असर पड़े। मजबूत और प्रचलित सिद्धांत यह है कि हाइपोथायरायडिज्म का इलाज केवल लेवोथायरेक्साइन के साथ किया जाना चाहिए-जिसे कभी-कभी एलटी 4 मोनोथेरेपी या लेवोथायरेक्साइन मोनोथेरेपी के रूप में जाना जाता है-खुराक पर जिसके परिणामस्वरूप आपका टीएसएच स्तर संदर्भ सीमा में पड़ता है।

यह dogma दावा करता है कि पर्याप्त टी 4 है, शरीर हमेशा पर्याप्त टी 3 बना देगा।

पारंपरिक दवाओं में इस धारणा के प्रावधान के बावजूद, कई दशकों तक कुछ थायराइड रोगी अपने लक्षणों को हल करने में लेवोथायरेक्साइन की सीमाओं के बारे में तेजी से मुखर हो गए हैं। शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि 15% रोगियों को लेवोथायरेक्साइन उपचार के बावजूद परेशानी वाले हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों का अनुभव करना जारी है।

थायराइड रोगियों के सर्वेक्षण से पता चलता है कि संख्या बहुत अधिक है ।

अनुसंधान निष्कर्ष

यह पता लगाने के लिए कि लेवोथायरेक्साइन का उपयोग करके संदर्भ सीमा में टीएसएच स्तर को बहाल करना प्रभावी था, शिकागो में रश यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं ने अध्ययन किया था, जो कि स्वस्थ थे, जो थायराइड रोग का कोई सबूत नहीं था, लोगों के समूह के विरुद्ध, हाइपोथायरायडिज्म के लिए लेवोथायरेक्साइन के साथ इलाज किया जा रहा था। परिणामों के बारे में अक्टूबर 2016 के अंक में क्लिनिकल एंडोक्राइनोलॉजी और मेटाबोलिज़्म के जर्नल के बारे में बताया गया था।

परिणाम काफी आश्चर्यजनक थे। शोध में पाया गया कि:

• नियंत्रण समूह की तुलना में लेवोथायरेक्साइन-इलाज समूह में 20 प्रतिशत अधिक टीएसएच स्तर, 10 प्रतिशत कम नि: शुल्क टी 3 स्तर और 15% कम कुल टी 3 स्तर थे।
• लेवोथायरेक्साइन-इलाज समूह में उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक था, भले ही उन्होंने प्रतिदिन कम कैलोरी खाने की सूचना दी। प्रति दिन थोड़ा कम कैलोरी लेने के बावजूद, उन्होंने लगभग 10 पाउंड वजन कम किया।
• लेवोथायरेक्साइन-इलाज समूह बीटा-ब्लॉकर्स लेने की 1.6 गुना अधिक संभावना है, जिसका उपयोग प्रायः उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है।
• लेवोथायरेक्साइन-इलाज समूह 1.5% अधिक स्टेटिन दवा लेने की संभावना है, जो उच्च कोलेस्ट्रॉल का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

• लेवोथायरेक्साइन-इलाज समूह एंटीड्रिप्रेसेंट लेने की संभावना 1.46 गुना अधिक था।
• लेवोथायरेक्साइन-इलाज समूह ने नियंत्रण समूह की तुलना में भौतिक रूप से बहुत कम सक्रिय होने की सूचना दी।
• लेवोथायरेक्साइन-इलाज समूह ने पिछले महीने में अधिक दिनों की सूचना दी, जहां उन्हें लगा कि उनका शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य "अच्छा नहीं था।"

सिद्धांत

शोधकर्ताओं ने कहा कि उनके पास दो सिद्धांत हैं- संदर्भ सीमा में टीएसएच स्तरों के साथ ईथियोड्रॉइड होने के बावजूद- लेवोथायरेक्साइन-इलाज समूह कई पैरामीटर द्वारा मापा गया स्वस्थ नहीं था, और लेवोथायरेक्साइन ने स्वयं रिपोर्ट की कि उन्होंने ' नियंत्रण समूह की तुलना में कहीं अधिक बार महसूस नहीं करते हैं।

• एक सिद्धांत यह है कि एक सामान्य टीएसएच स्तर के बावजूद, टी 3 के स्तर - सक्रिय हार्मोन-पूरी तरह सामान्यीकृत नहीं हो सकता है, क्योंकि टी 4 पर्याप्त रूप से टी 3 में परिवर्तित नहीं हो रहा है।
• एक दूसरा सिद्धांत बताता है कि टी 3-टी-टी 3 रूपांतरण प्रक्रिया में भूमिका निभाते हुए, डीओडीनेसिस के कार्यों के कारण, वास्तव में कोशिकाओं तक पहुंचने वाले टी 3 के स्तर टीएसएच या टी 4 रक्त परीक्षण स्तरों पर प्रतिबिंबित नहीं हो सकते हैं।

शोधकर्ताओं ने निम्नलिखित उद्धरण के साथ पत्रिका लेख का निष्कर्ष निकाला:

एक सामान्य सीरम टीएसएच स्थापित करने वाली अवधारणा व्यक्तियों को ले जाती है (लेवोथायरेक्साइन) मोनोथेरेपी नैदानिक ​​रूप से euthyroid का पुनरीक्षण किया जाना चाहिए और जीवन उपायों की गुणवत्ता को हाइपोथायरायडिज्म अनुसंधान और पेशेवर दिशानिर्देशों में अधिक प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

अध्ययन लेखक एंटोनियो बियांको, एमडी से अतिरिक्त अंतर्दृष्टि

अध्ययन के लेखकों में से एक, अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन के तत्काल पूर्व राष्ट्रपति एंटोनियो बियांको, एमडी और रश विश्वविद्यालय के प्रोफेसर ने मेडिकल रिसर्च.कॉम को एक साक्षात्कार दिया। उस साक्षात्कार में, उन्होंने आगे अध्ययन को समझाया:

चेहरे के मूल्य पर वर्तमान अध्ययन इंगित करता है कि हाइपोथायरायड रोगियों में टीएसएच स्तरों का सामान्यीकरण उतना उपयोगी नहीं हो सकता है जितना कि एक बार इलाज की निगरानी करने के लिए सोचा जाता है। सामान्य टीएसएच स्तरों के बावजूद, मरीज़ अवसाद विकसित करने और शरीर के वजन और उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि के कारण चयापचय संबंधी एक महत्वपूर्ण जोखिम पर हैं ... हम कह रहे हैं कि टीएसएच के रक्त स्तर को सामान्य करके हाइपोथायरायडिज्म से जुड़े सभी लक्षण दूर जाना चाहिए । यह शायद बदलने की जरूरत है।

अनुसंधान के बारे में एक प्रेस विज्ञप्ति में, रश यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर द्वारा जारी किया गया जहां अनुसंधान आयोजित किया गया था, डॉ बिआन्को ने यह भी कहा:

जबकि उपचारात्मक लक्ष्य रोगियों को बेहतर महसूस करना है, उपचार के पर्याप्तता के निर्धारण के लिए अकेले लक्षणों का उपयोग नहीं किया जाता है। रक्त टीएसएच स्तर हैं। दूसरे शब्दों में, लेवोथायरेक्साइन की खुराक टीएसएच स्तरों के आधार पर समायोजित की जाती है और यह नहीं कि रोगी बेहतर महसूस करता है या नहीं ... समझने की महत्वपूर्ण बात यह है कि टी 4 सक्रिय हार्मोन नहीं है। टी 4 को हमारे शरीर द्वारा डीओडीनेस नामक एंजाइम के साथ टी 3 में परिवर्तित किया जाना चाहिए।

मरीज़ उदास, धीमी और धुंधला मन होने की शिकायत करते हैं। उन्हें वजन कम करने में कठिनाई होती है। वे आलसी महसूस करने की शिकायत करते हैं और कम ऊर्जा रखते हैं। फिर भी हम डॉक्टर उन्हें बताते रहते हैं, "मैं आपको सही मात्रा में दवा दे रहा हूं और आपका टीएसएच सामान्य है। आपको ठीक महसूस करना चाहिए।"

ये निष्कर्ष इस बात से संबंधित हैं कि रोगी हमें क्या बता रहे हैं। यह अध्ययन पहली बार निष्पक्ष फैशन में दस्तावेज करता है कि लेवोथायरेक्साइन पर रोगी खराब महसूस करते हैं और नियंत्रण से बहुत कम सक्रिय होते हैं, सामान्य टीएसएच स्तर होने के बावजूद उद्देश्य कार्डियोमैटैबॉलिक असामान्यताओं का प्रदर्शन करते हैं।

डॉ। बियांको आंदोलन में नेताओं में से एक है कि यह शोध करने के लिए आंदोलन में से एक है कि क्या कुछ रोगियों में आनुवांशिक दोष डीओडिनेज के कार्य को कम कर सकते हैं और टी 4-टू-टी 3 रूपांतरण को कम कर सकते हैं, साथ ही साथ टी 3 को लेवोथायरेक्साइन मोनोथेरेपी में जोड़ने के परिणामस्वरूप बेहतर रिज़ॉल्यूशन हो सकता है लक्षणों, जीवन की रोगी की गुणवत्ता, और कुछ लोगों के लिए हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए बेहतर स्वास्थ्य मानकों।

डॉ। बियांको ने सार्वजनिक रूप से कहा है कि उनका मानना ​​है कि हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए बेहतर दवाओं की आवश्यकता होती है। इस बीच, वह सिफारिश करता है कि चिकित्सक पारंपरिक से निकलते हैं, "इलाज करने में आसान, इस गोली को ले लो और आप ठीक हो जाएंगे" उपचार के लिए दृष्टिकोण, और इसके बजाय, हाइपोथायरायडिज्म उपचार के बारे में मरीजों को सलाह देते समय एक अलग दृष्टिकोण लें। डॉ बियांको के मुताबिक:

डॉक्टरों को अपने मरीजों को यह कहना चाहिए, "मैं आपके टीएसएच को सामान्य करने जा रहा हूं, लेकिन आप वजन बढ़ाने, अवसाद और थकान का अनुभव करने के लिए एक उच्च जोखिम होने जा रहे हैं। यह भी संभावना है कि आपके कोलेस्ट्रॉल बढ़ जाएंगे।" हमारे अध्ययन के आधार पर हमें रोगियों को यह बताना चाहिए।

यह शोध आपके लिए क्या मतलब है

दो दशकों तक, रोगी वकालत करता है और कुछ चिकित्सक कह रहे हैं कि लेवोथायरेक्साइन मोनोथेरेपी एकमात्र विकल्प नहीं होना चाहिए। हालांकि यह हाइपोथायरायडिज्म वाले कुछ लोगों के लिए काम करता है, लेकिन रक्त परीक्षणों के मुताबिक, लेवोथायरेक्साइन के साथ इलाज के बावजूद रोगियों का एक महत्वपूर्ण सबसेट अभी भी अच्छा नहीं लगता है, और "सामान्य" टीएसएच स्तरों के साथ ईथियोड्रॉइड समझा जाता है।

हाइपोथायरायड रोगियों के उप-समूह में टी 4 / टी 3 संयोजन थेरेपी की संभावित आवश्यकता के संबंध में सबूतों का शोध और विकास करने के लिए डॉ। बियांको की प्रतिबद्धता दोनों आशाजनक और उल्लेखनीय है। और हां, जैसा कि डॉ बिआन्को ने कहा है, हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए बेहतर दवाओं की आवश्यकता होती है।

इस बीच, हालांकि, मरीजों के लिए एक विकल्प है कि डॉ बिआन्को सार्वजनिक रूप से वकालत नहीं कर रहे हैं। आप अपना नि: शुल्क टी 3 परीक्षण कर सकते हैं, और यदि यह कम या इष्टतम नहीं है, तो आप एक ऐसे व्यवसायी के साथ काम कर सकते हैं जो या तो टी 3 दवा - जैसे कि साइटोमेल (लियोथायोनिन), या एक मिश्रित, पर्चे, समय-रिलीज टी 3 दवा - आपके इलाज के लिए, या प्रकृति-थ्रॉइड या आर्मर थायराइड जैसे प्राकृतिक desiccated थायराइड दवा का निर्धारण कौन करेगा।

> स्रोत:

> एंटोनियो बियांको, एमडी के साथ साक्षात्कार। MedicalResearch.com। अक्टूबर, 14, 2016।

> रश विश्वविद्यालय मेडिकल सेंटर। प्रेस विज्ञप्ति: हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण दवा के उपयोग के बावजूद, सामान्य रक्त परीक्षण के बावजूद। 12 अक्टूबर, 2016. विज्ञान दैनिक।

> सारा जे पीटरसन, एलिजाबेथ ए मैकनच, एंटोनियो सी। बियांको। Levothyroxine मोनोथेरेपी में "Euthyroidism" के साथ एक सामान्य टीएसएच समानार्थी है? द जर्नल ऑफ़ क्लीनिकल एंडोक्राइनोलॉजी एंड मेटाबोलिज्म, 2016; jc.2016-2660