एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन सकारात्मक स्तन कैंसर
यदि आपके स्तन कैंसर (या तो मास्टक्टोमी या लम्पेक्टोमी) के लिए स्तन बायोप्सी या सर्जरी हुई है , तो आपके ट्यूमर की हार्मोन रिसेप्टर स्थिति निर्धारित करने वाली पहली चीजों में से एक है। बदले में हार्मोन रिसेप्टर की स्थिति आपके कैंसर के लिए सर्वोत्तम उपचार विकल्पों को चुनने में बहुत महत्वपूर्ण है। आइए विभिन्न हार्मोन परीक्षणों पर नज़र डालें, सकारात्मक या नकारात्मक स्थिति का क्या अर्थ है, और यह निदान और उपचार में आपके अगले चरणों को कैसे प्रभावित करता है।
एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर टेस्ट
एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर परीक्षण "बायोमार्कर" परीक्षण होते हैं जो सभी स्तन कैंसर पर किए जाते हैं। बायोप्सी और सर्जरी के बाद दोनों आपके पैथोलॉजी रिपोर्ट पर दिखाई देंगे। यदि आपके पास कभी भी पुनरावृत्ति होती है, तो रिसेप्टर्स को भी पुन: स्थापित किया जाता है, क्योंकि अगर ट्यूमर रिकर्स या फैलता है तो वे बदल सकते हैं। हार्मोन रिसेप्टर्स बायोप्सी नमूने पर एक माइक्रोस्कोप के उपयोग के साथ निर्धारित किए जाते हैं।
हार्मोन रिसेप्टर्स को समझना
एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स प्रोटीन होते हैं जो स्तन कोशिकाओं की सतह पर पाए जाते हैं। कोशिका को बढ़ने और विभाजित करने के लिए संकेत देने के लिए एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन इन रिसेप्टर्स (जैसे ताला और चाबी) से जुड़ा होता है। सभी स्तन कोशिकाओं में इन रिसेप्टर्स होते हैं, लेकिन वे स्तन कैंसर कोशिकाओं पर बहुत अधिक संख्या में पाए जाते हैं जिन्हें सकारात्मक माना जाता है।
जब एस्ट्रोजेन या प्रोजेस्टेरोन इन रिसेप्टर्स से बांधते हैं तो सिग्नल को अवरुद्ध करने के लिए, दो चीजों में से एक करना आवश्यक है।
आप या तो शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा को कम कर सकते हैं (रजोनिवृत्ति से पहले डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के माध्यम से या रजोनिवृत्ति के बाद एरोमैटस अवरोधक का उपयोग करके) या रिसेप्टर को अवरुद्ध कर सकते हैं ताकि शरीर में मौजूद एस्ट्रोजन रिसेप्टर से बंधे न हो।
स्तन कैंसर के साथ एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन स्थिति का महत्व
एस्ट्रोजेन (और / या प्रोजेस्टेरोन) सकारात्मक स्तन कैंसर एस्ट्रोजेन द्वारा "संचालित" होते हैं।
सभी स्तन कैंसर कोशिकाओं एस्ट्रोजेन द्वारा संचालित नहीं हैं। कुछ स्तन कैंसर इसके बजाय एचईआर 2 पॉजिटिव हैं। इन कैंसर के साथ, ट्यूमर के विकास को चलाने के लिए शरीर में वृद्धि कारक कैंसर कोशिकाओं की सतह पर एचईआर 2 रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। कुछ स्तन कैंसर में इनमें से कोई भी रिसेप्टर्स नहीं होता है और इसे "ट्रिपल नकारात्मक" कैंसर के रूप में जाना जाता है।
कुछ स्तन कैंसर दोनों हार्मोन रिसेप्टर सकारात्मक और एचईआर 2 पॉजिटिव हैं। इन कैंसर के साथ, कोशिकाओं को एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टेरोन द्वारा एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी या एचईआर 2 रिसेप्टर्स को बाध्यकारी विकास कारकों द्वारा विकसित होने के लिए उत्तेजित किया जा सकता है। इन कैंसर को "ट्रिपल पॉजिटिव" स्तन कैंसर के रूप में जाना जा सकता है। (स्तन कैंसर में एस्ट्रोजेन की भूमिका के बारे में और जानें)।
सकारात्मक बनाम नकारात्मक एस्ट्रोजेन स्थिति
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव (ईआर +) का एक स्कोर का मतलब है कि एस्ट्रोजेन आपके ट्यूमर को बढ़ने का कारण बन रहा है, और कैंसर को हार्मोन दमन उपचार के लिए अच्छा जवाब देना चाहिए। यदि स्कोर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर नकारात्मक (ईआर-) है, तो आपका ट्यूमर एस्ट्रोजेन द्वारा संचालित नहीं होता है, और सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए आपके परिणामों को अन्य परीक्षणों जैसे कि आपकी एचईआर 2 स्थिति के साथ मूल्यांकन करने की आवश्यकता होगी।
आपको न्यूमेरिकल स्कोर के लिए कब पूछना चाहिए?
यदि आपके हार्मोन स्टेटस टेस्ट केवल नकारात्मक के रूप में बनाए जाते हैं, तो अपने डॉक्टर से ऐसे नंबर के लिए पूछना अच्छा होता है जो वास्तविक स्कोर इंगित करता है।
यहां तक कि यदि संख्या कम है, तो कैंसर प्रभावी रूप से हार्मोन थेरेपी के साथ इलाज किया जा सकता है।
हार्मोन रिसेप्टर स्थिति के लिए स्कोर
अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट पर, आप हार्मोन स्थिति के लिए स्कोर देख सकते हैं। यह 0 और 3 के बीच की संख्या के रूप में व्यक्त किया गया है। यहां संख्याओं को समझने का तरीका बताया गया है:
- 0 कोई रिसेप्टर्स नहीं मिला है,
- 1+ एक छोटी संख्या है,
- 2+ एक मध्यम संख्या है, और
- 3+ रिसेप्टर्स की एक बड़ी संख्या है।
आपको 100 कोशिकाओं में से कोशिकाओं की संख्या भी मिल सकती है जो हार्मोन रिसेप्टर्स के लिए सकारात्मक जांच करते हैं। यह 0 प्रतिशत (कोई रिसेप्टर्स) और 100 प्रतिशत (सभी कोशिकाओं में रिसेप्टर्स हैं) के बीच की संख्या के रूप में लिखा गया है।
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक स्तन कैंसर के लिए उपचार विकल्प
यदि आपका ट्यूमर ईआर + और / या पीजी + है, तो हार्मोनल थेरेपी आमतौर पर अनुशंसित होती है।
दवाओं की पसंद, हालांकि, आपके रजोनिवृत्ति की स्थिति पर निर्भर करती है।
रजोनिवृत्ति से पहले, अंडाशय एस्ट्रोजेन की सबसे बड़ी मात्रा का उत्पादन करते हैं। इस एस्ट्रोजन को कैंसर कोशिकाओं के साथ संयोजन करने से रोकने के लिए, एक चुनिंदा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलर नामक एक दवा का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं, जैसे टैमॉक्सिफेन , एस्ट्रोजेन रिसेप्टर से बांधें ताकि एस्ट्रोजेन बांध न सके।
रजोनिवृत्ति के बाद स्थिति अलग है। शरीर में बहुत कम एस्ट्रोजन है। एस्ट्रोजन का उत्पादन करने वाले अंडाशय के बजाय, शरीर में एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत एस्ट्रोजन में एंड्रोजन (पुरुष-प्रकार हार्मोन) का रूपांतरण होता है। इस प्रतिक्रिया को एंजाइम के रूप में जाना जाने वाला एंजाइम द्वारा उत्प्रेरित किया जाता है। एरोमैटस अवरोधक नामक दवाएं इस एंजाइम को अवरुद्ध कर सकती हैं ताकि एस्ट्रोजेन का उत्पादन न हो, और उन्हें विकसित करने के लिए कैंसर कोशिकाओं से बांध नहीं सकते।
अब तीन एरोमैटस अवरोधक उपलब्ध हैं:
- अरिमडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल)
- अरोमासिन (exemestane)
- फेमारा (लेट्रोज़ोल)
डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के बाद एरोमैटस अवरोधक कभी-कभी प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपयोग किए जा सकते हैं। सबसे पहले, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो अंडाशय को एस्ट्रोजन बनाने से रोकते हैं। (एक और विकल्प, हालांकि पहली पसंद नहीं है, अंडाशय को हटाना है)। फिर, एक महिला को टॉमॉक्सिफेन से एरोमैटस अवरोधकों में से एक में स्विच किया जा सकता है। ऐसा लगता है कि स्तन कैंसर वाली कुछ महिलाओं के लिए एक जीवित लाभ है।
अन्य हार्मोनल थेरेपी भी होती हैं जिन्हें कभी-कभी इस्तेमाल किया जा सकता है। फास्लोडेक्स (फुलवेस्टेंट) एक चुनिंदा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर डाउन-रेगुलेटर (एसईआरडी) है। इसका उपयोग उन महिलाओं के लिए किया जा सकता है जिनके पास टैमॉक्सिफेन या एरोमैटस अवरोधक के दौरान उनके कैंसर की प्रगति होती है। इसके अलावा, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए अन्य हार्मोनल थेरेपी भी हैं जिन्हें कुछ लोगों के लिए माना जा सकता है।
हार्मोन रिसेप्टर्स और स्तन कैंसर पुनरावृत्ति या मेटास्टेस
शुरुआती चरण में स्तन कैंसर जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं, हार्मोनल थेरेपी लगभग आधे से पुनरावृत्ति को कम कर सकते हैं, भले ही यह टैमॉक्सिफेन प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं या एरोमैटस इनहिबिटर के लिए इस्तेमाल किया जाता है जो पोस्टमेनोपॉज़ल हैं।
एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मक ट्यूमर और बिस्फोस्फोनेट्स
हाल ही में, बिस्फोस्फोनेट्स को शुरुआती चरण पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर के लिए एरोमैटस इनहिबिटर के साथ जोड़ा गया है जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं। जब एरोमैटस इनहिबिटर के साथ प्रयोग किया जाता है तो वे पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने लगते हैं, विशेष रूप से स्तन कैंसर के हड्डियों में फैलते हैं।
उपचार की लंबाई
अतीत में, टैमॉक्सिफेन या एरोमैटस अवरोधक के साथ उपचार आमतौर पर 5 वर्षों तक जारी रखा जाता था। अब यह सोचा गया है कि 5 साल से अधिक समय तक एरोमैटस अवरोधक का उपयोग करने से उन महिलाओं के लिए पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है जिनके स्तन कैंसर होते हैं जिन्हें पुनरावृत्ति की अधिक संभावना होती है। इन नए अध्ययनों के प्रकाश में उपचार की लंबाई के लिए वर्तमान सिफारिशों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है।
स्तन कैंसर के साथ हार्मोन रिसेप्टर टेस्ट पर नीचे की रेखा
हार्मोन रिसेप्टर स्थिति स्तन कैंसर के निदान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा है। यदि ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव (ईआर +) है तो इसका मतलब है कि कैंसर के विकास में एस्ट्रोजन एक "चालक" है। इसी प्रकार, एक ट्यूमर जो प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव (पीजी +) प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति से प्रेरित होता है। अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, एक ट्यूमर ईआर + और पीजी + या ईआर- और पीजी- दोनों होगा।
प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, स्तन कैंसर कोशिकाओं पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर को अवरुद्ध करना सामान्य दृष्टिकोण है। Postmenopausal महिलाओं के लिए, aromatase अवरोधक द्वारा परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोजेन के गठन को अवरुद्ध करना सामान्य दृष्टिकोण है। शुरुआती चरण एस्ट्रोजेन रिसेप्टर या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव वाले लोगों के लिए हार्मोनल थेरेपी का उपयोग पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम कर सकता है। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए, हार्मोनल थेरेपी जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकते हैं और अक्सर बीमारी के लक्षणों को कम कर सकते हैं।
> स्रोत:
> राष्ट्रीय कैंसर संस्थान। स्तन कैंसर उपचार (पीडीक्यू) - हेल्थ व्यावसायिक संस्करण। 10/13/17 अपडेट किया गया। https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq