ओस्टियोपोरोसिस दवाएं ज़ोमेटा या बोनेफोस कैसे मदद कर सकती हैं?
जबकि ऑस्टियोपोरोसिस दवाओं का उपयोग हड्डी मेटास्टेस के साथ मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए किया गया है, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लीनिकल ओन्कोलॉजी के नए 2017 दिशानिर्देशों ने शुरुआती चरण में स्तन कैंसर के साथ कुछ महिलाओं के लिए बिस्फोस्फोनेट दवा ज़ोमेटा का उपयोग करने की सलाह दी है। वास्तव में बिस्फोस्फोनेट्स क्या हैं और वे कैसे काम करते हैं? क्या वे वास्तव में मौका कम कर सकते हैं कि आपका स्तन कैंसर आपकी हड्डियों में फैल जाएगा और अस्तित्व में सुधार करेगा?
आप कैसे जान सकते हैं कि ये दवाएं आपके लिए सही हो सकती हैं?
स्तन कैंसर और पुनरावृत्ति का जोखिम
शुरुआती चरण में स्तन कैंसर बहुत ही इलाज योग्य है, और इन उपचारों के लिए उम्मीदवारों के लिए सहायक कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी के अतिरिक्त जीवित रहने की दर में सुधार हुआ है। फिर भी शुरुआती चरण में स्तन कैंसर ( चरण I , चरण II , और चरण III ) के साथ, पुनरावृत्ति सभी बहुत आम है।
पुनरावृत्ति का जोखिम आपके कैंसर के चरण, आपकी उम्र, उपचार प्राप्त करने और अन्य कारकों के चरण में शामिल कई कारकों के साथ भिन्न होता है। हम नहीं जानते कि कभी-कभी कैंसर कई वर्षों या दशकों बाद क्यों शुरू होता है , हालांकि स्तन कैंसर के पुनरावृत्ति के बारे में सिद्धांतों में यह विचार शामिल है कि कैंसर कोशिकाओं का पदानुक्रम है, और कैंसर स्टेम कोशिकाएं (जनरलों) अस्थि मज्जा में निष्क्रिय हो सकती हैं जब तक स्थिति फिर से बढ़ने का अधिकार नहीं है।
स्तन कैंसर पुनरावृत्ति तीन प्रकार का हो सकता है:
- स्थानीय पुनरावृत्ति , जिसमें मूल ट्यूमर की साइट के पास स्तन में एक ट्यूमर रिकर्स होता है।
- क्षेत्रीय पुनरावृत्ति , जिसमें कैंसर लिम्फ नोड्स या आस-पास की संरचनाओं में पास में आता है।
- दूरस्थ पुनरावृत्ति , जिसमें कैंसर शरीर के दूर-दराज के क्षेत्र में हड्डियों, यकृत, फेफड़ों, या मस्तिष्क में लौटता है। इनमें से, हड्डियों मेटास्टेस की सबसे आम साइट हैं।
यह दूरस्थ पुनरावृत्ति-मेटास्टैटिक स्तन कैंसर (चरण 4 स्तन कैंसर) है - जो 9 0 प्रतिशत स्तन कैंसर से संबंधित मौत के लिए जिम्मेदार हैं।
स्तन कैंसर से हड्डी मेटास्टेस के जोखिम पर कौन है?
स्तन कैंसर रखने वाले लगभग किसी भी व्यक्ति को हड्डी मेटास्टेस विकसित करने का खतरा हो सकता है, लेकिन ऐसी सेटिंग्स हैं जिनमें संभावना अधिक है।
एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों में हड्डी मेटास्टेस अधिक आम हैं। एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर भी देर से पुनरावृत्ति से जुड़े होने की अधिक संभावना है, उदाहरण के लिए, मूल कैंसर पाया और इलाज के कई सालों या दशकों के बाद। अन्य कारक जो स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति को बढ़ाएंगे, उनमें लिम्फ नोड-पॉजिटिव बीमारी शामिल है।
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर (चरण 4 स्तन कैंसर) के साथ लगभग 70 प्रतिशत महिलाएं हड्डियों के मेटास्टेस होंगे।
स्तन कैंसर में बिस्फोस्फोनेट्स की भूमिका
बिस्फोस्फोनेट्स का पहली बार 1 99 0 के दशक में उपयोग किया जाता था जब उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया था। उस समय से उन्हें स्तन कैंसर (और अन्य कैंसर) के साथ-साथ कैंसर से जुड़े हाइपरक्लेसेमिया से हड्डी मेटास्टेस के उपचार के लिए भी मंजूरी दे दी गई है।
स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए बिस्फोस्फोनेट्स उपयोगी हो सकते हैं जिनमें कई संभावित तरीके शामिल हैं:
- स्तन कैंसर वाली महिलाओं में जो हड्डियों ( हड्डी मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर ) में फैल गई हैं, ज़ोमेटा जैसे बिस्फोस्फोनेट्स हड्डियों के फ्रैक्चर जैसी जटिलताओं का खतरा कम करते हैं। चूंकि हड्डी के फ्रैक्चर दर्द और अक्षमता का एक महत्वपूर्ण कारण हैं, इसलिए ये दवाएं चरण 4 रोग वाली महिलाओं के लिए जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती हैं।
- एरोमैटस अवरोधक, स्तन कैंसर के लिए हार्मोनल थेरेपी अक्सर पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपयोग की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी का नुकसान ऑस्टियोपोरोसिस होता है। यह हड्डी का नुकसान अपने आप पर फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, लेकिन हड्डी मेटास्टेस भी मौजूद होने पर जटिलताओं को और बढ़ा सकता है।
- अध्ययन में, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर में ज़ोमैटा के उपयोग से बचने में सुधार हुआ।
- हाल ही में, एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर में बिस्फोस्फोनेट्स का उपयोग पहली जगह में हड्डी मेटास्टेस के विकास के साथ-साथ उच्च जीवित रहने की दर (नीचे देखें) के कम जोखिम से जुड़ा हुआ था।
प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए एडजुवन उपचार के रूप में बिस्फोस्फोनेट्स के लाभ
अध्ययन में स्तन कैंसर मेटास्टैटिक हड्डी को देखते हुए, यह पाया गया कि बिस्फोस्फोनेट्स ने मेटास्टेस के कारण फ्रैक्चर के जोखिम को कम नहीं किया बल्कि कैंसर के फैलाव को पहले स्थान पर फैलाने से रोकने के लिए दिखाई दिया।
हालांकि हम पूरी तरह से निश्चित नहीं हैं कि वे कैसे काम करते हैं, ये दवाएं हड्डी के सूक्ष्मजीव को प्रभावित करती हैं, जिसमें स्तन कैंसर कोशिकाओं को निवास करने की संभावना कम होती है।
चूंकि हड्डियों के मेटास्टेस स्तन कैंसर के साथ मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण हैं, इसलिए इन मेटास्टेस के जोखिम में कमी से शुरुआती चरण बीमारी वाली महिलाओं के लिए संभवतः जीवित रहने में सुधार हो सकता है।
बाद के अध्ययनों ने पुष्टि की कि ये सिद्धांत सही थे। शल्य चिकित्सा और कीमोथेरेपी के बाद और हार्मोनल थेरेपी के साथ-साथ पोस्टमेनोपॉज़ल वाली महिलाओं में प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर के लिए बिस्फोस्फोनेट्स का उपयोग एक तिहाई से हड्डी मेटास्टेस के विकास के जोखिम को कम करने के साथ-साथ एक के द्वारा मौत के जोखिम को कम करने के जोखिम को कम करने के लिए पाया गया था। -sixth। हालांकि ये संख्याएं प्रभावशाली लगती हैं, लेकिन बड़ी तस्वीर को देखते समय समग्र जोखिम में वास्तविक कमी छोटी होती है, बिस्फोस्फोनेट्स दवाओं के उम्मीदवारों में मृत्यु के जोखिम में लगभग 1 से 2 प्रतिशत समग्र कमी प्रदान करती है।
मेटास्टेस के जोखिम को कम करने और जीवित रहने में सुधार के अलावा, बिस्फोस्फोनेट्स एक और भूमिका निभा सकते हैं। अरोमाटेस अवरोधक, महिलाओं के लिए अनुशंसित हार्मोनल उपचार का प्रकार जो रजोनिवृत्ति (या डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के बाद प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं) के लिए सिफारिश की जाती है, जिससे हड्डी का नुकसान और ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है। यह अब भी अधिक चिंता का विषय है कि इन दवाओं की लंबी अवधि के लिए या टैमॉक्सिफेन के उपचार के बाद सिफारिश की जाती है। अरोमाटेस इनहिबिटर से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम करने के लिए ज़ोमेटा पाया गया था। अरोमाटेस इनहिबिटर के रूप में वर्गीकृत दवाओं में अरोमासिन (एक्सेमेस्टेन), अरिमडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल), और फेमारा (लेट्रोज़ोल) शामिल हैं।
प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर में बिस्फोस्फोनेट दिशा-निर्देश
वर्तमान दिशानिर्देश इस सेटिंग में दो अलग-अलग दवाओं में से एक के उपयोग की सलाह देते हैं:
- ज़ोमेटा (ज़ोलड्रोनिक एसिड): ज़ोमेटा बिस्फोस्फोनेट का एक अंतःशिरा रूप है। शुरुआती चरण में स्तन कैंसर के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में सिफारिश की खुराक हर छह महीने में तीन से पांच साल के लिए 4 मिलीग्राम चतुर्थ है।
- बोनफॉस (क्लोड्रोनेट): बोनफॉस एक मौखिक बिस्फोस्फोनेट है जिसे आवश्यक होने पर ज़ोमैटा के विकल्प के रूप में उपयोग किया जा सकता है। सहायक उपचार के लिए खुराक 1600 मिलीग्राम टैबलेट प्रतिदिन दो से तीन साल के लिए लिया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में बोनफॉस एफडीए अनुमोदित नहीं है।
प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला ज़ोमेटा की खुराक मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए उपयोग की तुलना में अलग (कम अक्सर) होती है।
स्तन कैंसर उपचार के लिए ज़ोमैटा या बोनफॉस का उपयोग कौन कर सकता है?
एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव इंट्राडक्टल स्तन कैंसर के सहायक उपचार के लिए ज़ोमेटा (या बोनफोस) की सिफारिश की जाती है। इसका उपयोग केवल उन महिलाओं में किया जाना चाहिए जो निदान के समय पोस्टमेनोपॉज़ल हैं या जो प्रीमेनोपॉज़ल हैं लेकिन डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त कर चुके हैं।
इस सिफारिश से पहले कई महिलाओं को शुरुआती चरण में स्तन कैंसर के लिए इलाज किया गया था, वे सोच सकते हैं कि अब उन्हें दवा शुरू करनी चाहिए या नहीं। जवाब यह है कि यह निर्भर करता है, और विचार करने के लिए कई कारक हैं। अध्ययन उन महिलाओं के साथ किया गया जिन्होंने शल्य चिकित्सा और कीमोथेरेपी खत्म करने के बाद बिस्फोस्फोनेट शुरू किया, और हमारे पास बाद में इन दवाओं को शुरू करने वाले लोगों में मेटास्टेस या उत्तरजीविता लाभ में कमी पर कोई अच्छा डेटा नहीं है।
हम जानते हैं कि बिस्फोस्फोनेट्स ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोगों में हड्डी के नुकसान को कम कर सकते हैं, और अरोमाटेस अवरोधक कुछ लोगों में महत्वपूर्ण हड्डी के नुकसान से जुड़े होते हैं। कुछ चिकित्सक ओस्टियोपेनिया के लिए बिस्फोस्फोनेट्स की सलाह देते हैं यदि आगे की हड्डी की कमी की उम्मीद है (हालांकि विभिन्न खुराक का उपयोग किया जा सकता है) या यदि किसी व्यक्ति के पास फ्रैक्चर के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं। आप अपने निर्णय लेने से पहले एक हड्डी घनत्व परीक्षण करने के बारे में अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करना चाह सकते हैं। यदि आपके पास ऑस्टियोपोरोसिस के लिए पहले से ही जोखिम है या नहीं, तो इन दवाओं का उपयोग करने के लिए स्पष्ट लाभ हो सकता है।
बिस्फोस्फोनेट्स के जोखिम और साइड इफेक्ट्स
ज़ोमेटा का सबसे आम साइड इफेक्ट फ्लू-जैसे सिंड्रोम जलसेक के कुछ दिनों के लिए चल रहा है।
मौखिक Bonefos के साइड इफेक्ट्स में दिल की धड़कन, अपचन, और esophageal सूजन भी शामिल हो सकता है। मौखिक दवाओं को पानी से लिया जाना चाहिए और लोगों को एसोफेजल जलन के जोखिम को कम करने के लिए 30 से 60 मिनट तक सीधे बने रहने का निर्देश दिया जाता है।
बिस्फोस्फोनेट्स के कम आम साइड इफेक्ट्स या तो मौखिक रूप से या अंतःक्रियात्मक रूप से कम रक्त कैल्शियम स्तर (हाइपोक्लेसेमिया), मांसपेशी, संयुक्त, और / या हड्डी दर्द (यह दवा के उपयोग के दौरान किसी भी समय हो सकता है), और खराब गुर्दे समारोह शामिल हैं। जिन लोगों ने निदान से पहले गुर्दे की कार्यवाही की है, वे दवा का उपयोग करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। अन्य असामान्य संभावित साइड इफेक्ट्स में अटपीकल फिमर फ्रैक्चर और एट्रियल फाइब्रिलेशन शामिल हैं।
बिस्फोस्फेट्स का एक असामान्य लेकिन गंभीर और चुनौतीपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस होता है। ओस्टोनक्रोसिस हड्डी के विनाश को संदर्भित करता है और या तो मंडली या मैक्सिला में हो सकता है। लक्षण अक्सर जबड़े दर्द या दाँत के नुकसान से शुरू होते हैं। स्तन कैंसर के लिए सहायक उपचार के रूप में ज़ोमेटा के उपयोग को देखते हुए अध्ययनों में, जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस लगभग 2 प्रतिशत महिलाओं में ज़ोमेटा लेते थे।
ऑस्टियोनेक्रोसिस के विकास के जोखिम कारकों में गम रोग, खराब दंत स्वच्छता, या दंत उपकरणों का उपयोग शामिल है। अध्ययन जोखिम को कम करने के तरीकों की तलाश में हैं। एक अध्ययन में, हर तीन महीने में दंत परीक्षाएं शुरू करने और दंत प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिस का उपयोग करने से स्थिति के कम जोखिम से जुड़ा हुआ था। जब जबड़े का ऑस्टियोनेक्रोसिस होता है, तो इलाज के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है। अक्सर एंटीबायोटिक्स, सर्जरी, मुंह rinses, और hyperbaric ऑक्सीजन थेरेपी का एक संयोजन का उपयोग किया जाता है।
जबकि जबड़े के ऑस्टियोनेक्रोसिस किसी भी बिस्फोस्फोनेट के साथ हो सकते हैं, तो यह इंट्रावेनस बिस्फोस्फोनेट्स के साथ आमतौर पर देखा जाता है (समय का 94 प्रतिशत)।
ज़ोमेटा या बोनेफोस लेने से पहले
ज़ोमेटा या बोनफॉस शुरू करने से पहले यह अनुशंसा की जाती है कि आपके पास गहन रोग की विशेष रूप से गम रोग की कोई सबूत तलाश रही हो। यदि आपको किसी भी दांत के काम की आवश्यकता होती है, जैसे दाँत निष्कर्षण, यह भी सिफारिश की जाती है कि आप बिस्फोस्फोनेट्स शुरू करने से पहले इन दंत प्रक्रियाओं को पूरा करें।
बिस्फोस्फोनेट्स और मेटास्टैटिक स्तन कैंसर
बिस्फोस्फोनेट्स और एक और प्रकार की दवा, डेनोसुमाब (ज़ेगावा या प्रोलिया) को हड्डी-संशोधित दवाओं के रूप में जाना जाता है। ये दवाएं स्तन कैंसर से हड्डी मेटास्टेस से संबंधित फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने में बहुत प्रभावी हैं। अब यह अनुशंसा की जाती है कि हड्डी मेटास्टेस का पहला निदान होने पर या तो बिस्फोस्फोनेट या डेनोसुमाब शुरू हो जाए। जब हड्डी मेटास्टेस के लिए उपयोग किया जाता है, तो ज़ोमेटा की खुराक अधिक होती है और प्रत्येक 12 सप्ताह या हर तीन से चार सप्ताह में 4 मिलीग्राम जलसेक के रूप में दी जाती है।
शुरुआती चरण स्तन कैंसर के लिए एडजुवन बिस्फोस्फोनेट्स पर नीचे की रेखा
बिस्फोस्फोनेट्स (ज़ोमेटा) को पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रारंभिक चरण एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के सहायक उपचार के लिए 2017 नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देशों में जोड़ा गया था। न केवल ये दवाएं उपचार से जुड़े ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम कर सकती हैं, बल्कि हड्डी मेटास्टेसिस विकसित करने के जोखिम को कम करने लगती हैं और अस्तित्व में सुधार कर सकती हैं।
सर्जरी और कीमोथेरेपी को पूरा करने के बाद ये दवाएं शुरू की जाती हैं और साथ ही हार्मोनल थेरेपी शुरू की जाती है।
स्तन कैंसर के साथ हड्डी मेटास्टेस का मतलब यह नहीं है कि कैंसर अब इलाज योग्य नहीं है बल्कि महत्वपूर्ण दर्द और अक्षमता का कारण बनता है। हड्डी मेटास्टेस की जटिलताओं में फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी संपीड़न, और एक उच्च रक्त कैल्शियम स्तर शामिल है, जिनमें से सभी जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं और अस्तित्व को कम करते हैं।
बिस्फोस्फोनेट्स, सभी दवाओं की तरह, दुष्प्रभाव हो सकते हैं। ज़ोमेटा अक्सर जलसेक के बाद एक या दो दिन के लिए फ्लू-जैसे सिंड्रोम का कारण बनता है और बोनेफोस एसोफैगस की जलन पैदा कर सकता है। कुछ लोग भी खराब गुर्दे समारोह या कम रक्त कैल्शियम स्तर विकसित करते हैं। एक असामान्य लेकिन गंभीर साइड इफेक्ट्स नौकरी के ऑस्टियोनेक्रोसिस हैं, एक शर्त 50 महिलाओं में से एक को प्रभावित करती है जो इस तरह से दवा का उपयोग करती है। उपचार शुरू करने से पहले अच्छी दांत स्वच्छता और दंत मूल्यांकन मूल्यांकन जोखिम को कम कर सकता है।
अतीत में स्तनपान कैंसर के शुरुआती चरण के लिए इलाज करने वाली महिलाओं के लिए, लेकिन अन्यथा सहायक उपचार के लिए उम्मीदवार कौन होंगे, वर्तमान में कोई सिफारिश नहीं है। अपने विचारधारा के साथ अपने विचारों के बारे में बात करें और वह उपचार के फायदे और नुकसान के रूप में क्या मानती है। अपनी हड्डी घनत्व को जानना और जोखिमों को देखना, या तो पुनरावृत्ति या उपचार से साइड इफेक्ट्स के लिए आपके निर्णय को मार्गदर्शन करने में मदद मिल सकती है। आपकी सभी देखभाल के साथ, आपके कैंसर देखभाल में अपना स्वयं का वकील होने से एक फर्क पड़ता है।
> स्रोत:
> बेथ-तसडोगन, एन।, मेयर, बी, हुसेन, एच।, और ओ। जौक। जबड़े के दवा-संबंधित ओस्टोनक्रोसिस का प्रबंधन करने के लिए हस्तक्षेप। व्यवस्थित समीक्षा के Cochrane डेटाबेस । 2017. 10: सीडी 012432।
> कोलमैन, आर। स्तन कैंसर में कंकाल मोटापा और उत्तरजीविता पर हड्डी से लक्षित उपचार का प्रभाव। ओन्कोलॉजी (विलिस्टन पार्क) । 2016. 30 (8): 695-702।
> डेसी-थिंड, एस, फ्लेचर, जी।, ब्लैंचेट, पी। एट अल। स्तन कैंसर में एडजुवन बिस्फोस्फोनेट्स और अन्य हड्डी-संशोधित एजेंटों का उपयोग: एक कैंसर कैर ओन्टारियो और अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लीनिकल ओन्कोलॉजी क्लीनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश। क्लिनिकल ओन्कोलॉजी की जर्नल । 2017. 35 (18): 2062-2081।
> हदी, पी।, कोलमन, आर।, विल्सन, सी। एट अल। प्रारंभिक स्तन कैंसर में एडजुवन बिस्फोस्फोनेट्स: एक यूरोपीय पैनल से नैदानिक अभ्यास के लिए आम सहमति मार्गदर्शन। ओन्कोलॉजी के इतिहास । 2016. 27 (3): 37 9-90।