स्तन कैंसर पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अरोमाटेस अवरोधक

अरिमडेक्स, फेमारा, और अरोमासिन तुलना और साइड इफेक्ट्स

यदि आपने शुरुआती चरण के लिए प्राथमिक उपचार समाप्त कर लिया है, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर , तो आपका डॉक्टर शायद 5 से 10 वर्षों की अवधि के लिए हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश करेगा। दवाओं की पसंद आपके रजोनिवृत्ति की स्थिति पर निर्भर करेगी, अरोमाटेस अवरोधक आमतौर पर बाद में रजोनिवृत्ति महिलाओं के साथ-साथ डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ कुछ premenopausal महिलाओं के लिए पहली पसंद के साथ।

फेमारा, अरिमडेक्स और अरोमासिन के बीच क्या अंतर है, आप किन दुष्प्रभावों की अपेक्षा कर सकते हैं, और इन दवाओं को टैमॉक्सिफेन से अलग कैसे किया जाता है? स्तन कैंसर के पुनरावृत्ति को रोकने में वे कितने प्रभावी हैं?

अरोमाटेस अवरोधक: परिभाषा

अरोमाटेस अवरोधक दवाएं हैं जो शरीर में एस्ट्रोजेन के उत्पादन को अवरुद्ध करती हैं। ऐसा करने में, वे उन महिलाओं के लिए स्तन कैंसर पुनरावृत्ति (और जीवित रहने में वृद्धि) के जोखिम को कम करते हैं, जिनके प्रारंभिक चरण एस्ट्रोजन-रिसेप्टर सकारात्मक स्तन कैंसर है और पोस्टमेनोपॉज़ल हैं। वे कुछ महिलाओं के लिए पुनर्मूल्यांकन के जोखिम को भी कम कर सकते हैं जिनमें प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर टैमॉक्सिफेन से अधिक है। इस वर्ग की दवाओं में तीन अलग-अलग दवाएं हैं।

स्तन कैंसर के प्राथमिक उपचार के बाद अरोमाटेस अवरोधक उपचार शुरू हो गया है। इसमें स्तन कैंसर सर्जरी और संभवतः कीमोथेरेपी और / या विकिरण चिकित्सा शामिल है । किसी व्यक्ति के साइड इफेक्ट्स के पुनरावृत्ति और सहिष्णुता के जोखिम के आधार पर उपचार 5 से 10 वर्षों तक जारी रहता है।

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी

एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव वाले स्तन कैंसर अनिवार्य रूप से एस्ट्रोजन द्वारा खिलाए जाते हैं। सामान्य स्तन कोशिकाओं की तरह स्तन कैंसर की कोशिकाओं में सतह पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स होते हैं। एस्ट्रोजेन या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए "सकारात्मक" माना जाने वाले कैंसर वे हैं जिनमें इन एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स मुख्य रूप से कैंसर के विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं।

इन ट्यूमर में एस्ट्रोजेन की भूमिका कोशिकाओं के विकास और विभाजन को प्रोत्साहित करने के लिए एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स से बांधना है।

स्तन कैंसर की कोशिकाओं के विकास को धीमा या रोकने के लिए, हमें इस प्रकार शरीर में एस्ट्रोजेन को कम करने या एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने का एक तरीका चाहिए ताकि मौजूद एस्ट्रोजेन बाध्य न हो।

हार्मोनल थेरेपी के तंत्र: टैमॉक्सिफेन और एरोमैटस इनहिबिटर

रजोनिवृत्ति से पहले, अंडाशय शरीर में एस्ट्रोजेन उत्पादन की मुख्य साइट हैं। दवा टैमॉक्सिफेन स्तन कैंसर कोशिकाओं (और अन्य कोशिकाओं) पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके काम करती है ताकि एस्ट्रोजेन बांध न सके। Tamoxifen वास्तव में स्तन के शरीर के कुछ हिस्सों पर विरोधी एस्ट्रोजेन प्रभाव पड़ता है, लेकिन दूसरों पर प्रो-एस्ट्रोजेन प्रभाव, जैसे हड्डियों (यह हड्डी के नुकसान को कम कर सकता है)। सबसे पहले 1 99 8 में अनुमोदित, टैमॉक्सिफेन दो दशकों से स्तन कैंसर के लिए हार्मोनल थेरेपी का मुख्य आधार रहा है।

रजोनिवृत्ति के बाद, एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत एस्ट्रोजन में एंड्रोजन (वसा कोशिकाओं में पाए जाने वाले पुरुष प्रकार हार्मोन) के परिधीय रूपांतरण से होता है। इस प्रतिक्रिया को एंजाइम के नाम से जाना जाने वाला एंजाइम द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। अरोमाटेस अवरोधक अरोमाटेस को अवरुद्ध करके काम करते हैं ताकि शरीर में एस्ट्रोजन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित नहीं किया जा सके।

चूंकि रजोनिवृत्ति से पहले एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत अंडाशय होता है, एंड्रोजन के परिधीय रूपांतरण नहीं, अकेले एरोमैटस अवरोधक महिलाओं में प्रीपेनोपॉज़ल में अप्रभावी होंगे (और एक महिला अभी भी रजोनिवृत्ति से दूर होने पर भी रजोनिवृत्ति हो सकती है)।

अरोमाटेस इनहिबिटर को समझना: अरिमडेक्स, फेमेरा, और अरोमासिन

वर्तमान में तीन अलग-अलग अरोमाटेस अवरोधक हैं जो प्रारंभिक चरण, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए अनुमोदित हैं। इसमें शामिल है:

• अरिमडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल)
• फेमारा (लेट्रोज़ोल)
• अरोमासिन (exemestane)

ये दवाएं पुनरावृत्ति को रोकने में मोटे तौर पर प्रभावी लगती हैं लेकिन कुछ मतभेद हैं। अरोमासिन एक स्टेरॉयड है, जबकि अरिमडेक्स और फेमारा नहीं हैं। इन तीन दवाओं की विषाक्तता भी समान प्रतीत होती है।

Tamoxifen और स्तन कैंसर पुनरावृत्ति

हमारे पास टैमॉक्सिफेन और स्तन कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को देखते हुए इस समय बड़ी मात्रा में जानकारी है। कुल मिलाकर, जब प्रारंभिक चरण के लिए उपयोग किया जाता है, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर, दवा पुनरावृत्ति का जोखिम लगभग 50 प्रतिशत कम कर देती है। Tamoxifen भी बाधाओं को कम करता है कि आप अपने स्तन में एक और ट्यूमर विकसित करेंगे (यदि आप एक lumpectomy था) या आप अपने दूसरे स्तन में एक दूसरा स्तन कैंसर विकसित करेंगे।

Aromatase अवरोधक और स्तन कैंसर पुनरावृत्ति

अरोमाटेज अवरोधक टैमॉक्सिफेन से भी अधिक पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने लगते हैं और अब पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं या प्रीमेनोपॉज़ल के लिए पसंद की दवाओं को माना जाता है और डिम्बग्रंथि दमन थेरेपी से गुजर चुके हैं।

हार्मोनल थेरेपी के लिए अद्यतन दिशानिर्देश

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए एरोमैटस अवरोधक लेने के लिए, 2017 दिशानिर्देश अब एरोमैटस अवरोधक के साथ बिस्फोस्फोनेट जेमेटा (ज़ोलड्रोनिक एसिड) का उपयोग करने की सलाह देते हैं। दोनों दवाओं का संयोजन अकेले अरोमाटेस अवरोधक की तुलना में हड्डियों में फैले स्तन कैंसर के खतरे को कम करने के लिए प्रतीत होता है। प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए बिस्फोस्फोनेट्स के उपयोग के बारे में और जानें।

डिम्बग्रंथि दमन के साथ Premenopausal महिलाओं में Aromatase अवरोधक

डिम्बग्रंथि दमन थेरेपी (चिकित्सकीय रूप से रजोनिवृत्ति का कारण बनने के लिए गोनाडोट्रोपिन का उपयोग करके) का सवाल टैमॉक्सिफेन में कुछ बहस का विषय रहा है। हालांकि, 2015 में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन में प्रकाशित एक अध्ययन में यह संकेत मिलता है कि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है ताकि वे टैमॉक्सिफेन के बजाय एरोमैटस अवरोधक का उपयोग कर सकें, बेहतर जीवित रहने की दर हो सकती है।

2014 में एक ही पत्रिका में प्रकाशित एक और अध्ययन में पाया गया कि डिम्बॉक्सिफेन प्लस डिम्बग्रंथि दमन थेरेपी की तुलना में डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ संयुक्त अरोमासिन (एक्सेमेस्टेन) ने काफी हद तक जीवित रहने में सुधार किया है।

चूंकि अरोमाटेस इनहिबिटरों में काफी अधिक मस्कुलोस्केलेटल साइड इफेक्ट्स होते हैं और हड्डी के नुकसान का कारण बन सकते हैं, कई चिकित्सक स्टेमेन 2 और स्टेज 3 स्तन कैंसर वाले प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए इस दृष्टिकोण को आरक्षित करने की सलाह देते हैं, जिनकी अधिक संभावना है।

अरोमाटेस अवरोधक के साइड इफेक्ट्स

किसी भी दवा के साथ, एरोमैटस अवरोधकों पर कुछ महिलाओं के लिए साइड इफेक्ट्स और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

कुछ आम साइड इफेक्ट्स शरीर में एस्ट्रोजेन (रजोनिवृत्ति के लक्षण) में कमी से संबंधित हैं और गर्म चमक, रात का पसीना, योनि सूखापन, और योनि निर्वहन शामिल हैं। हालांकि ये लक्षण परेशान हो सकते हैं, अध्ययनों से पता चलता है कि स्तन कैंसर वाली महिलाओं में गर्म चमक एक अच्छा संकेत है, और जो लोग इन दुष्प्रभावों का अनुभव करते हैं, उनके बेहतर परिणाम होते हैं।

संयुक्त और मांसपेशियों में दर्द एरोमैटस अवरोधकों का एक बहुत ही आम दुष्प्रभाव है। यह शरीर के दर्द है जो इन दवाओं को बंद करने वाली महिलाओं के लिए सबसे बड़ा कारण है।

अरोमाटेस इनहिबिटर पर अधिक गंभीर चिंताओं में से एक हड्डी का नुकसान है, इन दवाओं के उपयोग से संभावित रूप से ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर की ओर अग्रसर होता है। कई चिकित्सक इन दवाओं को बेसलाइन के रूप में शुरू करने से पहले हड्डी घनत्व का परीक्षण करने की सलाह देते हैं, और इस प्रारंभिक परीक्षण के परिणामों के आधार पर अनुवर्ती अनुवर्ती अनुशंसा करते हैं।

अरोमाटेस अवरोधक थेरेपी के लिए बिस्फोस्फोनेट्स (ज़ोमेटा) के अतिरिक्त इस जोखिम को काफी कम कर सकते हैं। बिस्फोस्फोनेट्स को पहले ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के रूप में अनुमोदित किया गया था, और ज़ोमेटा रीढ़ और हिप फ्रैक्चर (और विकलांगता जो अक्सर इन फ्रैक्चर के साथ जाता है) के जोखिम को कम करने के लिए पाया गया है। मेटास्टैटिक कैंसर वाले लोगों के लिए ज़ोमेटा की सिफारिश की गई थी, क्योंकि यह हड्डी के दर्द को कम कर सकता है और हड्डी मेटास्टेस से संबंधित फ्रैक्चर का खतरा कम कर सकता है। आगे के अध्ययनों से पता चलता है कि ज़ोमैटा हड्डियों के सूक्ष्मजीव को बदल देता है ताकि स्तन कैंसर कोशिकाएं आसानी से "छड़ी" न सकें। नैदानिक ​​उपयोग में, ऐसा लगता है कि एक व्यक्ति का स्तन कैंसर उनकी हड्डियों में फैल जाएगा।

अरोमाटेस अवरोधक हृदय की समस्याओं के बढ़ते जोखिम से भी जुड़े होते हैं। हालांकि यह सच है, यह पाया गया है कि गंभीर और जीवन-धमकी देने वाली हृदय रोग जैसे दिल के दौरे और स्ट्रोक ऐसी महिलाओं में अधिक आम नहीं हैं जो इन दवाओं को नहीं लेते हैं, उन लोगों की तुलना में एरोमैटस अवरोधक लेते हैं। इन दवाओं पर अधिक सामान्यतः होने वाली हृदय स्थितियों में हृदय लय विकार , हृदय वाल्व की समस्याएं , और पेरीकार्डिटिस (दिल के आसपास झिल्ली की सूजन) शामिल हैं।

यदि साइड इफेक्ट्स आप अपनी दवा को रोकना चाहते हैं

अरोमाटेस अवरोधक, विशेष रूप से शरीर में दर्द के दुष्प्रभाव, कभी-कभी चुनौतीपूर्ण हो सकते हैं। दुर्भाग्यवश, इन साइड इफेक्ट्स के परिणामस्वरूप कई महिलाएं समय-समय पर अपने उपचार को बंद कर देती हैं और पुनरावृत्ति रोकथाम (और बेहतर जीवित रहने) पर हार जाती हैं।

यदि आप साइड इफेक्ट्स पीड़ित हैं, तो अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करें। भले ही इस वर्ग में तीन दवाओं की सुरक्षा और विषाक्तता समान है, लगभग तीसरी महिलाएं इस वर्ग में एक अलग दवा सहन करने में सक्षम हैं।

Tamoxifen से एक Aromatase अवरोधक स्विचिंग

कुछ लोग जो premenopausal हैं और tamoxifen के साथ इलाज उपचार के दौरान postmenopausal हो सकता है। यह उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है जो रजोनिवृत्ति के समय स्तन कैंसर विकसित करते हैं। चूंकि कीमोथेरेपी अक्सर अमेनोरेरिया (अवधि की अनुपस्थिति) के परिणामस्वरूप, यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है कि आप वास्तव में रजोनिवृत्ति में हैं या नहीं। अध्ययनों से पता चला है कि टैमॉक्सिफेन थेरेपी के 2 से 3 वर्षों के बाद एरोमैटस अवरोधक पर स्विचिंग टैमॉक्सिफेन पर जारी रहने से बेहतर अस्तित्व में है।

अरोमाटेस अवरोधक के साथ उपचार की लंबाई

हालांकि यह सिफारिश की गई थी कि लोग अतीत में 5 साल के लिए टैमॉक्सिफेन या एरोमैटस अवरोधक जारी रखें, नए आंकड़े बताते हैं कि इन दवाओं को 10 साल से आगे लेना पुनरावृत्ति का खतरा कम कर देता है। यह काफी अच्छी तरह से ज्ञात है कि प्राथमिक ट्यूमर के इलाज के बाद स्तन कैंसर कई सालों या यहां तक ​​कि दशकों तक फिर से शुरू हो सकता है, और यह जोखिम उन महिलाओं में विशेष रूप से उच्च है जिनके पास एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर हैं। हम नहीं जानते कि क्यों कुछ स्तन कैंसर वर्षों या दशकों के बाद वापस आते हैं , लेकिन हम जानते हैं कि यह अक्सर होता है।

टैमॉक्सिफेन और एरोमैटस इनहिबिटर दोनों बंद होने के बाद काम करना जारी रखते हैं, हालांकि कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि भविष्य में लगातार हार्मोन थेरेपी 10 वर्षों से भी अधिक तक बढ़ा दी जा सकती है। उस ने कहा, संभावित लाभों को जोखिमों के खिलाफ वजन कम करने की आवश्यकता है।

अरोमाटेस अवरोधक की लागत

टैमॉक्सिफेन के विपरीत जो कुछ दशकों से आसपास रहा है और इसमें सामान्य रूप हैं, अरोमाटेस अवरोधक महंगा हो सकते हैं। बीमा योजनाएं अक्सर लागत का हिस्सा शामिल करती हैं, हालांकि वे केवल इस कक्षा में दवाओं में से एक के लिए कवरेज प्रदान कर सकते हैं। अगर आपको अपनी एआई को परेशान करने में कठिनाई हो रही है, तो हार्मोनल थेरेपी की लागत के प्रबंधन पर इन युक्तियों को देखें।

से एक शब्द

अरोमाटेस अवरोधक वसा कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन के उत्पादन को रोकने, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत रोककर काम करते हैं। हम कुछ दशकों से जानते हैं कि टैमॉक्सिफेन स्तन कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कम कर सकता है और ये संख्या अरोमाटेस अवरोधकों के साथ भी बेहतर होती है।

दुर्भाग्य से, और किसी भी दवा के साथ, दुष्प्रभाव आम हैं, और शरीर में दर्द सबसे परेशान हो सकता है। यदि आप इनका अनुभव कर रहे हैं, तो अपने ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ काम करें। कभी-कभी इस वर्ग में एक अलग दवा में स्विच करना सहायक होता है। मालिश से ध्यान तक के एकीकृत उपचार भी सहायक हो सकते हैं। खुद को याद दिलाना भी महत्वपूर्ण है कि आप दवा क्यों ले रहे हैं। साइड इफेक्ट्स परेशान हो सकते हैं लेकिन पुनरावृत्ति होने के लिए बेहतर हैं। अब अस्थिरता अवरोधकों के साथ बिस्फोस्फोनेट्स की सिफारिश की जाती है, अतीत में हड्डी घनत्व और ऑस्टियोपोरोसिस में कमी की चिंता एक समस्या से कम हो सकती है।

ध्यान रखें कि हर महिला अलग होती है और समय की "जादू" अवधि नहीं होती जिसके लिए सभी को इन दवाओं को लेना चाहिए। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, अनुभवी साइड इफेक्ट्स और संभावित जोखिमों के खिलाफ संभावित लाभों का वजन करना महत्वपूर्ण है। बहुत से प्रश्न पूछना सुनिश्चित करें और अपनी देखभाल में अपना स्वयं का वकील बनें। कोई भी अधिक प्रेरित नहीं है कि आप अपने जीवन को कैंसर से मुक्त रहना चाहते हैं।

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