हार्मोनल थेरेपी अक्सर मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के इलाज में पहला कदम होता है, कम से कम उन लोगों के लिए जिनके पास एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं । दवाओं की पसंद इस बात पर निर्भर करेगी कि आप प्रीमेनोपॉज़ल या पोस्टमेनोपॉज़ल हैं, साथ ही साथ यदि आप इन दवाओं में से किसी एक का उपयोग कर रहे थे तो आपका कैंसर पुनरावृत्ति हुआ। (यदि इन दवाओं में से किसी एक को लेने के दौरान आपका कैंसर पुनरावृत्ति हुआ तो ऐसा लगता है कि आपका कैंसर दवा के प्रतिरोधी होने की संभावना है।)
एस्ट्रोजन की भूमिका
एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए, एस्ट्रोजन ईंधन की तरह काम करता है, कैंसर की कोशिकाओं की सतह पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स के साथ बाध्यकारी और कैंसर के विकास और प्रसार को उत्तेजित करता है। कैंसर कोशिकाओं पर एस्ट्रोजेन की यह क्रिया कुछ अलग तरीकों से सीमित हो सकती है; शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा घटाने, या एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, इसलिए एस्ट्रोजेन कोशिकाओं के विकास को प्रोत्साहित करने में असमर्थ है। केमोथेरेपी दवाओं के विपरीत जो सीधे कैंसर कोशिकाओं को सीधे मारते हैं (सरलीकृत रूप से), हार्मोनल थेरेपी एस्ट्रोजेन के कैंसर कोशिकाओं को अनिवार्य रूप से "भूख" से काम करते हैं।
रजोनिवृत्ति से पहले, आपके अंडाशय एस्ट्रोजन का सबसे बड़ा उत्पादक हैं। रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर में एस्ट्रोजेन का सबसे बड़ा स्रोत एंड्रोजन से एस्ट्रोजेन के रूपांतरण से होता है। यह रूपांतरण वसा और मांसपेशियों में पाए जाने वाले एंजाइम अरोमाटेज द्वारा उत्प्रेरित किया जाता है। अरोमाटेस अवरोधक दवाएं हैं जो एरोमैटस को अवरुद्ध करती हैं ताकि एस्ट्रोजेन के एंड्रोजन का यह रूपांतरण एस्ट्रोजेन के स्तर को प्रभावी ढंग से कम नहीं कर सकता है।
हार्मोनल थेरेपी उन लोगों के लिए प्रभावी नहीं हैं जिनके पास एस्ट्रोजेन रिसेप्टर और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर नकारात्मक ट्यूमर हैं।
यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर भी 2 सकारात्मक होते हैं । इन दोनों रिसेप्टर्स के लिए सकारात्मक ट्यूमर में एंटी-एस्ट्रोजेन थेरेपी का इस्तेमाल ड्रग्स के साथ या उसके बिना किया जा सकता है जो उसके 2 पर कार्य करता है।
प्रीमेनोपॉज़ल थेरेपी
यदि आप प्रीमेनोपॉज़ल हैं, तो आपके अंडाशय अभी भी एस्ट्रोजेन का सबसे बड़ा स्रोत हैं, और इसलिए स्तन कैंसर के लिए ईंधन। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपचार का लक्ष्य एस्ट्रोजेन की क्षमता को कम करने के लिए एस्ट्रोजेन की क्षमता को कम करने के लिए एस्ट्रोजन की क्षमता को कम करने के लिए है (डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा) और स्तन कैंसर पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स के साथ बांधने के लिए एस्ट्रोजन की क्षमता में हस्तक्षेप करना कोशिकाओं।
टैमॉक्सिफेन जैसी दवाओं को एसईआरएमएस-सिलेक्टिव एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलिंग एजेंट के रूप में जाना जाता है, और कैंसर कोशिकाओं के लिए बाध्यकारी द्वारा काम किया जाता है ताकि शरीर में मौजूद एस्ट्रोजेन कोशिका से जुड़ने में असमर्थ हो और सेल को बढ़ने के लिए संकेत मिले।
ऐसा माना जाता है कि अरोमाटेस अवरोधक टैमॉक्सिफेन से अधिक प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन इन्हें अंडाशय की गतिविधि के कारण प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपयोग नहीं किया जा सकता है। अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन को कम करने के लिए, और आपको एरोमैटस अवरोधक का उपयोग करने की अनुमति देता है, तो आपका ऑन्कोलॉजिस्ट डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा की सिफारिश कर सकता है।
डिम्बग्रंथि दमन द्वारा पूरा किया जा सकता है:
- दवा Zoladex (goserelin) का उपयोग करना - यह एक दवा है जो उपजाऊ रूप से दी जाती है और शरीर द्वारा एस्ट्रोजेन के उत्पादन को दबा देती है, और इसे गोनाडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन विरोधी के रूप में जाना जाता है। अंडाशय पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गुप्त गोनाडोट्रोपिन उत्तेजक हार्मोन के रूप में जाना जाने वाला हार्मोन के जवाब में एस्ट्रोजन उत्पन्न करते हैं। ज़ोलाडेक्स अंडाशय को उत्तेजित करने के लिए गोनाडोट्रॉपिन उत्तेजक हार्मोन की क्षमता को रोकता है।
- ओफोरेक्टॉमी - कम आम तौर पर, कुछ महिलाएं ज़ोलेडेक्स का उपयोग करने के बजाय अपने अंडाशय को हटाकर (ओफोरक्टोमी नामक प्रक्रिया के माध्यम से) चुनती हैं। सर्जरी से जुड़े अधिक जोखिमों के कारण यह सर्जरी कम होती है, लेकिन कुछ महिलाएं इस विधि को पसंद कर सकती हैं, खासतौर पर वे जिनके डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ-साथ स्तन कैंसर का पूर्वाग्रह होता है।
एक ओफोरेक्टॉमी अक्सर लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है और आमतौर पर उसी दिन सर्जरी होती है। एक लैप्रोस्कोपिक ओफोरेक्टॉमी में, पेट में कुछ छोटे चीजें बनाई जाती हैं और विशेष उपकरणों की सहायता से अंडाशय हटा दिए जाते हैं।
डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के बाद, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है क्योंकि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए नीचे या टैमॉक्सिफेन के साथ चर्चा की जाती है।
Postmenopausal थेरेपी
रजोनिवृत्ति के बाद, शरीर में एस्ट्रोजन का सबसे बड़ा स्रोत एंड्रोजन से एस्ट्रोजेन के परिधीय रूपांतरण से आता है। पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर का इलाज टैमॉक्सिफेन (इस परिधीय रूप से परिवर्तित एस्ट्रोजन को कैंसर कोशिकाओं के साथ बाध्यकारी से अवरुद्ध करने के लिए) किया जा सकता है, लेकिन अरोमाटेस अवरोधक नामक दवाओं की श्रेणी कम दुष्प्रभावों के साथ अधिक प्रभावी प्रतीत होती है।
उपलब्ध अरोमाटेस अवरोधक में शामिल हैं:
- अरिमडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल)
- फेमारा (लेट्रोज़ोल)
- अरोमासिन (exemestane)
अरोमाटेस अवरोधक अकेले इस्तेमाल किया जा सकता है, या केमोथेरेपी दवा के संयोजन में। उदाहरण के लिए, एफमिरा (लेट्रोज़ोल) और इब्रेंस (पैल्बोसिक्लिब) और अरोमासिन (एक्सेमेस्टेन) का संयोजन अफिनिटर (सोलोलिमस) के साथ। एक और दवा जोड़ते समय हमेशा संतुलन होता है। जबकि संयोजन अधिक प्रभावी हो सकता है, एक से अधिक दवाओं को जोड़ते समय साइड इफेक्ट्स में भी वृद्धि होती है।
यह फिर से ध्यान देने में मददगार है कि इलाज का लक्ष्य मेटास्टैटिक स्तन कैंसर से अक्सर अलग होता है, यह शुरुआती चरण में स्तन कैंसर के साथ होता है। प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के साथ, लक्ष्य उपचारात्मक है, और दर्शन संभवतः बीमारी का इलाज करने के लिए "बड़ी बंदूकें खींचना" है। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ दर्शन, इसके विपरीत, अक्सर कम से कम दवाओं के साथ कैंसर के विकास को नियंत्रित करने के लिए होता है, दूसरी दवाओं को बचाने के लिए जब पहली दवाएं अब काम नहीं करती हैं।
अन्य हार्मोनल उपचार
टैमॉक्सिफेन और एरोमैटस इनहिबिटर के अलावा, कुछ अन्य हार्मोन से संबंधित दवाएं हैं जिनका उपयोग मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए किया जा सकता है। यदि उपरोक्त दवाओं पर स्तन कैंसर बढ़ता या फैलता रहता है तो इसे आमतौर पर इन दवाओं के प्रतिरोधी माना जाता है। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर लगभग हमेशा इन दवाओं के प्रति प्रतिरोधी बन जाता है। जब ऐसा होता है, विकल्पों में शामिल हैं:
- फास्लोडेक्स (फुलवेस्टेंट) - पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए जिनके टैमॉक्सिफेन या एरोमैटस अवरोधक पर उनके कैंसर की प्रगति होती है, एक विकल्प औषधि Faslodex का उपयोग कर रहा है। फास्लोडेक्स वर्तमान में एक ही दवा में स्तन कैंसर के लिए अनुमोदित एकमात्र दवा है जिसे एसईआरडी के चुनिंदा एस्ट्रोजन रिसेप्टर डाउनग्रेलेटर के रूप में जाना जाता है।
इस दवा को "शुद्ध एंटीस्ट्रोजन" के रूप में जाना जाता है और एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर कोशिकाओं पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव को अवरुद्ध करता है लेकिन टैमॉक्सिफेन (यह एक एस्ट्रोजन रिसेप्टर विरोधी है।) से अलग तरीके से फ़ैस्लोडेक्स का उपयोग अकेले या संयोजन में किया जा सकता है इब्रेंस (palbociclib), एक कीमोथेरेपी दवा, और इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है।
अकसर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं
अन्य हार्मोनल थेरेपी हैं जिन्हें अक्सर प्रयोग किया जाता है लेकिन कभी-कभी तीसरी पंक्ति या चौथी रेखा उपचार के रूप में माना जाता है। इसमें शामिल है:
- फेरेस्टन (टोरेमिफेन) - फेरेस्टन टैमॉक्सिफेन की तरह एक दवा है और यह भी माना जाता है कि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलिंग एजेंट को कभी-कभी एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए माना जा सकता है, खासतौर पर ऐसी महिलाओं के लिए जो एंजाइम की कमी करते हैं जो टैमॉक्सिफेन को इसके सक्रिय रूप में परिवर्तित करता है शरीर।
- प्रोजेस्टिन्स - मेगास (मेजेस्ट्रॉल) प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक रूप है जिसे कभी-कभी एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है जो टैमॉक्सिफेन के प्रतिरोधी बन गए हैं। नई दवाओं के उपलब्ध होने से पहले इसे अतीत में अधिक बार इस्तेमाल किया जाता था।
- सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजन और एंड्रोजन जैसे हार्मोन आमतौर पर मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ उपयोग नहीं किए जाते हैं, लेकिन कभी-कभी अन्य हार्मोन उपचार विफल होने पर भी इसका उपयोग किया जा सकता है।
पुरुषों के लिए उपचार
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले पुरुष जो हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं, आमतौर पर टैमॉक्सिफेन के साथ इलाज किया जाता है।
दुष्प्रभाव
टेमोक्सीफेन
Tamoxifen शरीर के कुछ हिस्सों में एस्ट्रोजन के प्रभाव की नकल और दूसरों में इसका विरोध करने के दोनों अलग-अलग कार्यों है। सबसे आम लक्षणों में गर्म चमक और शरीर के दर्द शामिल होते हैं जिन्हें "पुरानी महिला सिंड्रोम" बनाया गया है, हालांकि इन शरीर के दर्द अक्सर अरोमाटेस अवरोधकों के मुकाबले हल्के होते हैं।
गंभीर साइड इफेक्ट्स में पैरों में रक्त के थक्के (शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म) का खतरा बढ़ जाता है, यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो फेफड़ों (फुफ्फुसीय एम्बॉली) के लिए मुफ्त तोड़ने और यात्रा करने की क्षमता होती है। समय के साथ, टैमॉक्सिफेन गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बन सकता है और जुड़ा हुआ है गर्भाशय कैंसर के विकास में एक छोटी वृद्धि के साथ।
टैमॉक्सिफेन लेने वाली कुछ महिलाएं (और पुरुष) दवा शुरू करने के कुछ दिनों के भीतर अपने लक्षणों की बदतर हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, त्वचा मेटास्टेस की हड्डी में दर्द या हड्डी के दर्द में वृद्धि हुई है)।
यदि आप इन लक्षणों को विकसित करते हैं, तो वे आमतौर पर चार से छह सप्ताह के भीतर हल हो जाएंगे, हालांकि कभी-कभी दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास यह प्रतिक्रिया है तो रजत अस्तर यह है कि एक भड़क प्रतिक्रिया को एक संकेत माना जाता है कि दवा काम कर रही है और प्रभावी होगी। ज़ोलाडेक्स भी इसी तरह की भड़क प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।
ध्यान दें कि टैमॉक्सिफेन असामान्य यकृत समारोह परीक्षण, एनीमिया और कम प्लेटलेट का कारण बन सकता है और एंडोमेट्रियल कैंसर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। यदि यह विकल्प आपके लिए सबसे अच्छा है तो अपने डॉक्टर से चर्चा करें।
अरोमाटेस अवरोधक (एआई)
एआई शरीर के दर्द को भी जन्म दे सकता है, जिसमें लगभग 40 प्रतिशत लोग मांसपेशियों और संयुक्त दर्द की कुछ डिग्री देखते हैं। हड्डी का नुकसान एक दुष्प्रभाव है, और आपके ऑन्कोलॉजिस्ट उपचार की शुरुआत में और उसके बाद समय-समय पर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए आपको जांचने के लिए एक हड्डी घनत्व का आदेश देगा। अस्थि मेटास्टेस के बावजूद हड्डी के नुकसान के कारण फ्रैक्चर हो सकते हैं। एआई की हृदय रोग का खतरा भी बढ़ सकता है।
Faslodex
फास्लोडेक्स आमतौर पर काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है, जिसमें सबसे आम साइड इफेक्ट्स गर्म चमक और यकृत समारोह परीक्षण की ऊंचाई होती हैं।
ज़ोलाडेक्स (गोसेरलीन)
इस दवा के अधिक आम दुष्प्रभावों में से एक वास्तव में वांछित प्रभाव है। उपचार का लक्ष्य अंडाशय को दबाने के लिए है, दूसरे शब्दों में, अंडाशय को एस्ट्रोजेन छोड़ने से रोकें। ऐसा करने में यह अनिवार्य रूप से चिकित्सकीय प्रेरित रजोनिवृत्ति का कारण बनता है और इस प्रकार, रजोनिवृत्ति के सामान्य लक्षण जैसे गर्म चमक और योनि सूखापन आम हैं।
टैमॉक्सिफेन के साथ, कुछ लोगों को पहली बार दवा शुरू करने पर भड़कना प्रतिक्रिया हो सकती है, उदाहरण के लिए, हड्डियों के मेटास्टेस वाले हड्डियों में दर्द में वृद्धि।
oophorectomy
अंडाशय को हटाने से संबंधित प्राथमिक दुष्प्रभाव चिकित्सा हार्मोन दमन चिकित्सा के साथ होते हैं, सामान्य लक्षण रजोनिवृत्ति के साथ आम होते हैं जैसे गर्म चमक और योनि सूखापन। सर्जरी से संबंधित दुष्प्रभाव और जोखिम भी हैं। एक ओफोरेक्टॉमी अब त्वचा में कुछ छोटे कटौती के माध्यम से कम से कम आक्रामक सर्जरी (एक लैपरस्कोपी) के साथ किया जा सकता है और आमतौर पर उसी दिन शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।
फास्लोडेक्स (फुलवेस्टेंट)
चूंकि यह एंटी-एस्ट्रोजेन दवा है, इसलिए अधिकांश लक्षण रजोनिवृत्ति के साथ पाए जाते हैं, जैसे टैमॉक्सिफेन और अरोमाटेस इनहिबिटर। लगभग एक तिहाई लोग हल्के मतली का अनुभव करते हैं, लेकिन अन्यथा, यह दवा आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है।
> स्रोत:
> अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लीनिकल ओन्कोलॉजी। Cancer.Net। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए हार्मोनल थेरेपी। 05/2016 अपडेट किया गया। https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> मार्टिन, एम।, लोपेज़-तारुरेला, एस, और वाई। गिलार्ज़। हार्मोन उपचार के लिए एंडोक्राइन थेरेपी - नाइव उन्नत स्तन कैंसर। स्तन 2016. (प्रिंट से आगे Epub)।