जिगर की बीमारी की यह जटिलता गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है
अवलोकन
मानव अंग अलगाव में अपनी जिम्मेदारियों को निष्पादित नहीं करते हैं। वे एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। वे एक दूसरे पर निर्भर करते हैं। किसी अंग के कार्य को समझने के लिए किसी को अन्य अंगों की भूमिका को समझने की आवश्यकता होती है। मानव शरीर वास्तव में जटिल ऑर्केस्ट्रा की तरह है। यदि आप सिर्फ व्यक्तिगत संगीतकारों को सुनना चाहते थे, तो आप सिम्फनी की सराहना नहीं कर सकते हैं।
एक बार जब हम इस महत्वपूर्ण अवधारणा को समझ लेते हैं, तो यह समझना आसान हो जाता है कि एक अंग के कार्य के साथ समस्याएं किसी अन्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।
हेपेटोरियल सिंड्रोम (एचआरएस) की परिभाषा
जैसा कि शब्द से पता चलता है, "हेपेटो" शब्द यकृत से संबंधित है, जबकि "गुर्दे" गुर्दे को संदर्भित करता है। इसलिए, हेपेटोरियल सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति का तात्पर्य है जहां यकृत रोग गुर्दे की बीमारी की ओर जाता है या चरम मामलों में, गुर्दे की विफलता पूरी होती है ।
लेकिन, हमें हेपेटोरियल सिंड्रोम के बारे में क्यों पता होना चाहिए? लिवर रोग एक काफी आम इकाई है (लगता है हेपेटाइटिस बी या सी, अल्कोहल, आदि)। और यकृत रोग के ब्रह्मांड में, हेपेटोरियल सिंड्रोम एक असामान्य स्थिति नहीं है। असल में, एक आंकड़े के अनुसार, सिरोसिस (स्कार्डेड, सिकुड़ने वाला यकृत) के साथ 40 प्रतिशत रोगी और उत्तेजित (पेट में द्रव संचय जो उन्नत यकृत रोग में होता है) 5 साल के भीतर हेपेटोरियल सिंड्रोम विकसित करेगा।
जोखिम कारक
हेपेटोरियल सिंड्रोम में शुरुआती कारक हमेशा किसी प्रकार की जिगर की बीमारी है।
यह हेपेटाइटिस (हेपेटाइटिस बी या सी, ड्रग्स, ऑटोम्यून्यून बीमारी, आदि जैसे वायरस से, यकृत में ट्यूमर, सिरोसिस, या यकृत समारोह में तेजी से गिरावट से जुड़े जिगर की बीमारी के सबसे डरावने रूप से लेकर सब कुछ हो सकता है, फुलमिनेंट यकृत विफलता कहा जाता है। इन सभी स्थितियों में हेपेटोरियल रोगी में गंभीरता के विभिन्न स्तरों की गुर्दे की बीमारी और गुर्दे की विफलता प्रेरित हो सकती है।
हालांकि, कुछ स्पष्ट रूप से पहचाने गए और विशिष्ट जोखिम कारक हैं जो यकृत रोग की वजह से गुर्दे की विफलता विकसित करने वाले किसी व्यक्ति की संभावनाओं में काफी वृद्धि करते हैं।
- पेट की गुहा की संक्रमण (जो कभी-कभी सिरोसिस वाले लोगों में हो सकती है), जिसे सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस (एसबीपी) कहा जाता है।
- आंत में रक्तस्राव, जो रक्त वाहिकाओं से सिरोसिस रोगियों में आम है जो उदाहरण के लिए एसोफैगस में बढ़ते हैं (एसोफेजेल वैरिएसेस)
पानी की गोलियाँ (मूत्रवर्धक जैसे फ्यूरोसाइमाइड या स्पिरोनोलेक्टोन) जो सिरोसिस और तरल पदार्थ अधिभार वाले मरीजों को दी जाती हैं, हेपेटोरियल सिंड्रोम को नहीं रोकती हैं (हालांकि वे गुर्दे को अन्य तरीकों से चोट पहुंचा सकती हैं)।
बीमारी का विकास
जिन तंत्रों से जिगर की बीमारी गुर्दे की क्रिया के साथ समस्याएं पैदा करती है उन्हें गुर्दे से दूर और पेट के गुहा अंगों (तथाकथित " स्प्लानक्निक परिसंचरण ") में रक्त आपूर्ति के "मोड़" से संबंधित माना जाता है।
एक मुख्य कारक जो कि किसी भी अंग को रक्त आपूर्ति निर्धारित करता है वह प्रतिरोध उस अंग में बहने वाले रक्त से होता है। इसलिए, भौतिकी के नियमों के आधार पर, एक रक्त वाहिका को संकुचित करें , जो रक्त के प्रवाह में प्रतिरोध को उतना ही अधिक बनाता है ।
उदाहरण के तौर पर, कल्पना करें कि क्या आप बराबर मात्रा में दबाव (जो मानव शरीर में हृदय द्वारा उत्पन्न होता है) का उपयोग करके दो अलग-अलग बगीचे की खुराक के माध्यम से पानी पंप करने की कोशिश कर रहे थे।
यदि दोनों होसों में लुमेन होते थे जो एक ही आकार / कैलिबर थे, तो उनमें से एक के बराबर मात्रा में पानी बहने की उम्मीद होगी। अब, क्या होगा यदि उन hoses में से एक दूसरे की तुलना में काफी व्यापक (बड़ा कैलिबर) था? खैर, पानी से मुकाबले कम प्रतिरोध के कारण अधिक पानी व्यापक नली के माध्यम से अधिमानतः बह जाएगा।
इसी तरह, हेपेटोरियल सिंड्रोम के मामले में, पेट के स्प्लेनिकिक परिसंचरण में कुछ रक्त वाहिकाओं के विस्तार (फैलाव) गुर्दे से रक्त को हटा देता है (जिनके रक्त वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है)। यद्यपि यह समझदारी के लिए अलग-अलग रैखिक चरणों में आगे बढ़ना आवश्यक नहीं है, यहां बताया गया है कि हम इसे कैसे मैप कर सकते हैं:
- चरण 1- प्रारंभिक ट्रिगर पोर्टल उच्च रक्तचाप (कुछ नसों में रक्तचाप में वृद्धि जो पेट, प्लीहा, पैनक्रिया, आंतों से रक्त निकालना) कहा जाता है, जो उन्नत यकृत रोग रोगियों में आम है। यह " नाइट्रिक ऑक्साइड " नामक एक रसायन के उत्पादन के कारण स्प्लेनिकिक रक्त वाहिकाओं को फैलाने से पेट के अंग परिसंचरण में रक्त प्रवाह को बदल देता है। यह रक्त वाहिकाओं द्वारा स्वयं उत्पादित होता है और वही रसायन है जो वैज्ञानिकों ने वियाग्रा जैसी दवाएं बनाने के लिए तैयार किया है।
- चरण 2 - जबकि उपर्युक्त रक्त वाहिकाओं को फैल रहा है (और इसलिए अधिमानतः उनके माध्यम से बहने के लिए अधिक रक्त हो रहा है), गुर्दे में रक्त वाहिकाओं को रोकना शुरू होता है (इस प्रकार उनके रक्त की आपूर्ति को कम करता है)। इसके लिए विस्तृत तंत्र इस आलेख के दायरे से बाहर हैं, लेकिन इसे तथाकथित रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के सक्रियण से संबंधित माना जाता है।
ये रक्त प्रवाह परिवर्तन तब खत्म हो जाते हैं और गुर्दे की क्रिया में अपेक्षाकृत तेज़ी से गिरावट आते हैं।
निदान
हेपेटोरियल सिंड्रोम का निदान एक सीधा रक्त परीक्षण नहीं है। आमतौर पर चिकित्सक बहिष्कार का निदान कहते हैं। दूसरे शब्दों में, एक आम तौर पर एक जिगर रोगी रोगी की नैदानिक प्रस्तुति को देखता है जो अन्यथा अस्पष्ट किडनी विफलता के साथ प्रस्तुत होता है। निदान के लिए पूर्व शर्त यह होगी कि चिकित्सक को यह छोड़ने की आवश्यकता होगी कि गुर्दे की विफलता किसी भी अन्य कारण (निर्जलीकरण, दवाओं का प्रभाव जो एनएसएडी दर्द दर्द जैसे गुर्दे को चोट पहुंचा सकती है, हेपेटाइटिस बी या सी वायरस के प्रतिरक्षा प्रभाव, ऑटोम्यून्यून रोग, बाधा, आदि)। एक बार उस स्थिति को पूरा करने के बाद, हम कुछ नैदानिक विशेषताओं और परीक्षणों को देखकर किडनी फ़ंक्शन में गिरावट की पुष्टि करके शुरू करते हैं:
- रक्त में क्रिएटिनिन का एक उन्नत स्तर, गुर्दे निस्पंदन दर (जीएफआर) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
- मूत्र उत्पादन में ड्रॉप
- मूत्र में कम सोडियम मौजूद होता है
- किडनी अल्ट्रासाउंड, जो कुछ भी नहीं दिखाएगा, लेकिन हेपेटोरियल सिंड्रोम होने के लिए मानी जाने वाली मरीज में गुर्दे की विफलता के अन्य कारणों को बाहर कर सकता है
- मूत्र में रक्त या प्रोटीन के लिए परीक्षण। Nonexistent / न्यूनतम स्तर हेपेटोरियल सिंड्रोम के निदान का समर्थन करेंगे
- उपचार के लिए प्रतिक्रिया का निदान के लिए एक पूर्ववर्ती "सरोगेट परीक्षण" के रूप में भी उपयोग किया जाता है। दूसरे शब्दों में, अगर गुर्दे का कार्य "हाइड्रेशन" के बाद स्पष्ट रूप से सुधार करता है (जिसमें रोगी अंतःशिरा तरल पदार्थ या एल्बिनिन के प्रोटीन जलसेक को शामिल करना शामिल हो सकता है), तो हेपेटोरियल सिंड्रोम होने की संभावना कम होती है। वास्तव में, इन रूढ़िवादी उपचारों के प्रतिरोध आमतौर पर हेपेटोरियल सिंड्रोम मौजूद होने के बारे में संदेह को उकसाएंगे
मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि गुर्दे की विफलता का निदान भी रोगी में उन्नत यकृत रोग या सिरोसिस के साथ हमेशा सीधा नहीं हो सकता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सबसे आम परीक्षण जिसे हम किडनी फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए निर्भर करते हैं, सीरम क्रिएटिनिन स्तर, पहले स्थान पर सिरोसिस रोगियों में बहुत अधिक नहीं हो सकता है। इसलिए, केवल एक सीरम क्रिएटिनिन स्तर को देखते हुए निदानकर्ता को गुमराह कर दिया जा सकता है क्योंकि इससे गुर्दे की विफलता की गंभीरता को कम किया जा सकता है। इसलिए, गुर्दे की विफलता के स्तर का समर्थन या खंडन करने के लिए 24 घंटे मूत्र क्रिएटिनिन क्लीयरेंस जैसे अन्य परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं।
प्रकार
एक बार उपरोक्त मानदंडों का उपयोग करके निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, चिकित्सक हेपेटोरियल सिंड्रोम को टाइप -1 या टाइप -2 में वर्गीकृत करेंगे। अंतर गंभीरता और बीमारी के पाठ्यक्रम में निहित है। प्रकार I अधिक गंभीर प्रकार है, जो कि 2 सप्ताह से भी कम समय में गुर्दे की क्रिया में तेजी से और गहरा (50% से अधिक) गिरावट से जुड़ा हुआ है।
इलाज
अब हम समझते हैं कि हेपेटोरियल सिंड्रोम यकृत रोग (पोर्टल उच्च रक्तचाप एजेंट उत्तेजक के साथ) द्वारा निर्धारित किया जाता है, यह सराहना करना आसान है कि अंतर्निहित जिगर की बीमारी का इलाज क्यों सर्वोच्च प्राथमिकता है और इलाज का क्रूक्स है। दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं है। वास्तव में, ऐसी संस्थाएं हो सकती हैं जिनके लिए कोई उपचार मौजूद नहीं है या, जैसा कि पूर्णकालिक जिगर की विफलता के मामले में, जहां उपचार (यकृत प्रत्यारोपण के अलावा) भी काम नहीं कर सकता है। अंत में, समय का कारक है। विशेष रूप से टाइप -1 एचआरएस में। इसलिए, यकृत रोग का इलाज करने योग्य हो सकता है, लेकिन तेजी से असफल गुर्दे के साथ एक रोगी में इसके इलाज की प्रतीक्षा करना संभव नहीं हो सकता है। उस मामले में, दवाएं और डायलिसिस आवश्यक हो जाते हैं । यहां कुछ विकल्प दिए गए हैं जो हमारे पास हैं:
- हाल के वर्षों में, टेर्लिप्रेसिन नामक एक नई दवा की भूमिका के बारे में कुछ अच्छे सबूत हैं। दुर्भाग्यवश, यह संयुक्त राज्य अमेरिका में आसानी से उपलब्ध नहीं है, हालांकि हेपेटोरियल सिंड्रोम उपचार के लिए दुनिया भर में इसका उपयोग अनुशंसा की जाती है। यहां हम जो भी प्राप्त करते हैं, वह या तो नोरेपीनेफ्राइन नामक एक दवा है (आईसीयू में अत्यधिक आम रक्तचाप वाले लोगों में रक्तचाप बढ़ाने के लिए आईसीयू में उपयोग की जाने वाली एक आम दवा), साथ ही "कॉकटेल रेजीमेन" जिसमें 3 दवाएं शामिल होती हैं, ओक्टेरोटाइड, मिडोड्राइन और एल्बमिनिन (रक्त में मौजूद प्रमुख प्रोटीन) कहा जाता है।
- यदि ये दवाएं काम नहीं करती हैं, तो टीआईपीएस (ट्रांसजेगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट) प्लेसमेंट नामक एक हस्तक्षेप प्रक्रिया लाभकारी हो सकती है, हालांकि यह स्वयं के समस्याओं के सेट के साथ आता है।
- आखिरकार, अगर सब कुछ विफल हो जाता है और गुर्दे ठीक नहीं होते हैं, तो डायलिसिस को "पुल थेरेपी" के रूप में जरूरी हो सकता है जब तक जिगर की बीमारी को निश्चित रूप से संबोधित नहीं किया जा सके।
आमतौर पर, यदि ऊपर वर्णित दवाएं दो हफ्तों के भीतर काम नहीं करती हैं, तो उपचार को व्यर्थ माना जा सकता है और मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक हो जाता है।
निवारण
निर्भर करता है। यदि रोगी को जटिलताओं के साथ एक ज्ञात यकृत रोग होता है जो हेपेटोरियल सिंड्रोम के उपनिवेशवादियों (जैसा कि उच्च जोखिम वाले मरीजों पर अनुभाग में वर्णित है) पहचाना जाता है, तो कुछ निवारक उपचार काम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, पेट में सिरोसिस और तरल पदार्थ वाले रोगी (जिसे एसिट्स कहा जाता है), नॉरफ्लोक्सासिन नामक एंटीबायोटिक से लाभ हो सकता है। मरीजों को एल्बमिन के अंतःशिरा की कमी से भी फायदा हो सकता है।
> स्रोत:
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> सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के प्राथमिक प्रोफेलेक्सिस हेपेटोरियल सिंड्रोम में देरी करते हैं और सिरोसिस में अस्तित्व में सुधार करते हैं। फर्नांडेज़ जे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी। 2007 सितंबर; 133 (3): 818-24। एपब 2007 जुलाई 3।