ओबामाकेयर के तहत नौकरी आधारित स्वास्थ्य बीमा बदल गया है
चूंकि इतने सारे किफायती देखभाल अधिनियम के प्रावधान व्यक्तिगत बाजार पर लागू होते हैं, इसलिए नियोक्ता प्रायोजित बीमा बाजार कभी-कभी चर्चा से बाहर हो जाता है। लेकिन नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा अमेरिका में कवरेज का सबसे आम रूप है। 2014 में केवल 6% अमेरिकियों ने व्यक्तिगत बाजार में कवरेज खरीदा था, क्योंकि 49% के विरोध में नियोक्ता से कवरेज था।
सस्ती देखभाल अधिनियम (उर्फ, ओबामाकेयर) लागू होने से पहले व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार आज काफी अलग है। और जब नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा बाजार (विशेष रूप से बड़े समूह के बाजार) में परिवर्तनों को स्पष्ट नहीं किया गया है, तो एसीए के कई पहलू हैं जो स्वास्थ्य योजनाओं पर लागू होते हैं जो लोग अपने नियोक्ता के माध्यम से प्राप्त करते हैं।
बड़े नियोक्ता को कवरेज की पेशकश करने की आवश्यकता होती है
2014 से पहले, कोई आवश्यकता नहीं थी कि नियोक्ता अपने कर्मचारियों को स्वास्थ्य बीमा प्रदान करें। बड़े नियोक्ता के विशाल बहुमत ने कवरेज की पेशकश की, लेकिन यह उनकी पसंद थी। एसीए के नियोक्ता ने जिम्मेदारी प्रावधान (नियोक्ता जनादेश) को 50 या अधिक पूर्णकालिक समकक्ष कर्मचारियों के साथ नियोक्ता की आवश्यकता होती है ताकि वे अपने कर्मचारियों को सस्ती स्वास्थ्य बीमा प्रदान कर सकें जो सप्ताह में कम से कम 30 घंटे काम करते हैं।
2014 में शुरू होने वाले सभी बड़े नियोक्ताओं के लिए आवश्यकता प्रभावी होनी चाहिए, लेकिन 2015 तक 100 या उससे अधिक कर्मचारियों के नियोक्ता के लिए और 2016 तक 50 से 99 कर्मचारियों के नियोक्ता के लिए देरी हुई थी।
नियोक्ता जनादेश का अर्थ है कि नियोक्ता को कवरेज प्रदान करना चाहिए जो न्यूनतम मूल्य को पूरा करता है और कर्मचारी के लिए सस्ती माना जाता है। हालांकि, " पारिवारिक गड़बड़ी " का अर्थ है कि कुछ मामलों में, कवरेज कर्मचारियों के आश्रितों के लिए सस्ती नहीं हो सकता है।
सभी योजनाओं को जेब की लागत से बाहर होना चाहिए
2016 में, सभी गैर-दादा स्वास्थ्य योजनाओं को किसी व्यक्ति के लिए 6,850 डॉलर और परिवार के लिए $ 13,700 पर आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को कैप करना होगा।
और पारिवारिक योजनाओं में व्यक्तिगत आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम सीमाएं होंगी जो 6,850 डॉलर से अधिक नहीं होनी चाहिए । आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों को सीमित करने का प्रावधान समूह योजनाओं के साथ-साथ व्यक्तिगत योजनाओं पर लागू होता है, जब तक कि वे दादा नहीं हैं (योजनाएं जो पहले से प्रभावी थीं जब एसीए 23 मार्च, 2010 को कानून में हस्ताक्षर किए गए थे)।
आवश्यक स्वास्थ्य लाभों पर कोई डॉलर सीमा नहीं है
एसीए ने दस "आवश्यक स्वास्थ्य लाभ" परिभाषित किए हैं जिन्हें सभी नए व्यक्तियों और छोटी समूह योजनाओं द्वारा कवर किया जाना चाहिए (ज्यादातर राज्यों में, छोटे समूह को 50 कर्मचारियों तक परिभाषित किया जाता है)। यदि आप एक नियोक्ता के लिए काम करते हैं जिसमें 50 से अधिक कर्मचारी नहीं हैं और आपके नियोक्ता ने जनवरी 2014 से योजना में दाखिला लिया है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना में आवश्यक स्वास्थ्य लाभ शामिल नहीं हैं, इस बात पर कोई डॉलर सीमा नहीं है कि योजना एक वर्ष या उससे अधिक में उन लाभों के लिए कितनी भुगतान करेगी पूरे समय आपके पास कवरेज है।
यदि आप एक बड़े नियोक्ता (ज्यादातर राज्यों में, 50 से अधिक कर्मचारियों के लिए काम करते हैं, लेकिन कुछ राज्यों में, 100 से अधिक कर्मचारियों) के लिए काम करते हैं, तो आपकी स्वास्थ्य योजना में सभी आवश्यक स्वास्थ्य लाभ शामिल नहीं हो सकते हैं, क्योंकि इसे ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है एसीए। लेकिन जो भी आवश्यक स्वास्थ्य लाभ योजना के लिए कवर करता है , वह वार्षिक या आजीवन डॉलर सीमा को लागू नहीं कर सकता है कि योजना उन लाभों के लिए कितनी भुगतान करेगी (अधिकांश बड़ी समूह योजनाएं अधिकांश आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करती हैं, खासकर अब बड़ी समूह योजनाएं न्यूनतम मूल्य प्रदान करने के लिए आवश्यक हैं)।
आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए आजीवन लाभ अधिकतम सीमा पर प्रतिबंध दादा योजनाओं पर भी लागू होता है। और आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए वार्षिक लाभ अधिकतम सीमा पर प्रतिबंध दादा नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं पर लागू होता है।
छोटी समूह योजनाओं पर कोई मेडिकल अंडरराइटिंग नहीं
2014 से पहले, बीमाकर्ता समूह के समग्र चिकित्सा इतिहास पर एक छोटे समूह के प्रीमियम का आधार बना सकते हैं हालांकि कुछ राज्य इस अभ्यास को सीमित या प्रतिबंधित करते हैं। 2014 से, एसीए ने स्वास्थ्य बीमा वाहक को प्रीमियम निर्धारित करने के लिए एक छोटे समूह के चिकित्सा इतिहास का उपयोग करने से मना कर दिया है। ज्यादातर राज्यों में, यह 50 या कम कर्मचारियों वाले नियोक्ताओं पर लागू होता है।
सभी योजनाओं में मातृत्व कवरेज शामिल है
1 9 78 के बाद से, अमेरिका में नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य योजनाओं में मातृत्व कवरेज शामिल करने की आवश्यकता है यदि नियोक्ता के पास 15 या अधिक कर्मचारी थे और स्वास्थ्य बीमा प्रदान करना चुना था। और 1 9 राज्यों में, एसीए से पहले नियम लागू किए गए थे, जिनके लिए छोटे समूह की योजनाओं पर प्रसूति कवरेज की आवश्यकता होती थी, भले ही नियोक्ता के पास 15 से कम कर्मचारी थे।
लेकिन मातृत्व देखभाल एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में से एक है, जिसका अर्थ है कि इसे 2014 से बेची गई सभी नई व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं में शामिल किया गया है। यह उन राज्यों में अंतर को भरता है जहां बहुत छोटी समूह योजनाएं (15 से कम कर्मचारियों) ने नहीं किया था 2014 से पहले मातृत्व देखभाल को कवर करना होगा। 50 से कम कर्मचारियों वाले नियोक्ताओं के लिए कोई नियोक्ता जनादेश नहीं है। लेकिन यदि छोटे समूह अपने कर्मचारियों को कवरेज प्रदान करना चुनते हैं, तो योजना में अब हर राज्य में मातृत्व देखभाल शामिल होगी।
प्रतीक्षा अवधि 90 दिनों से अधिक नहीं हो सकती है
एक बार जब कर्मचारी नियोक्ता प्रायोजित योजना के तहत कवरेज के लिए पात्र निर्धारित होता है, तो कवरेज के लिए प्रतीक्षा अवधि 90 दिनों से अधिक नहीं हो सकती है (अन्य नियम उन मामलों में लागू होते हैं जहां कर्मचारियों को कुछ घंटों तक काम करने की आवश्यकता होती है या एक विशेष नौकरी वर्गीकरण प्राप्त होता है कवरेज के लिए पात्र निर्धारित करने के लिए आदेश)।
बच्चे 26 साल की उम्र तक माता-पिता की योजना पर रह सकते हैं
2010 से, सभी स्वास्थ्य योजनाओं को बच्चों को माता-पिता की योजना पर तब तक रहने की अनुमति दी गई है जब तक कि वे 26 वर्ष की न हो जाएं। यह नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं के साथ-साथ व्यक्तिगत योजनाओं पर भी लागू होता है, और यह दादाजी योजनाओं पर भी लागू होता है। युवा स्वास्थ्य वयस्कों या उनके स्वास्थ्य बीमा योजना पर बने रहने के लिए अपने माता-पिता पर आर्थिक रूप से निर्भर होने की कोई आवश्यकता नहीं है।
निवारक देखभाल मुफ्त में कवर किया गया है
निवारक देखभाल एसीए के तहत सभी व्यक्तिगत और छोटी समूह योजनाओं पर शामिल आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में से एक है। लेकिन इसे बड़ी समूह योजनाओं और स्वयं बीमाकृत योजनाओं पर भी शामिल किया जाना आवश्यक है जो किसी तृतीय पक्ष प्रशासक का उपयोग करते हैं (दादाजी की योजना निवारक देखभाल जनादेश से छूट दी जाती है)। एसीए के निवारक देखभाल जनादेश के तहत रोगी को बिना किसी कीमत पर कवर की जाने वाली सेवाओं की एक विस्तृत सूची है।