आपने अपने डॉक्टर को असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लिए देखा होगा जैसे कि
- सामान्य मासिक धर्म रक्तस्राव से भारी है
- अपनी अवधि के बीच में खून बह रहा है
- पोस्ट-रजोनिवृत्ति रक्तस्राव
यदि आपके पास है, तो यह संभव है कि आपको एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान दिया गया हो।
अवलोकन
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया आपके गर्भाशय या एंडोमेट्रियम की अस्तर की असामान्यता है।
आपका एंडोमेट्रियम आपके नियमित चक्रीय हार्मोनल परिवर्तनों के जवाब में हर महीने बनाता है और शेड करता है।
यह आपके मासिक मासिक प्रवाह का प्रमुख घटक है। आपके मासिक धर्म चक्र के पहले भाग के दौरान आपके गर्भाशय की अस्तर को मोटा या बढ़ने के लिए यह पूरी तरह से सामान्य है
लेकिन, अगर एंडोमेट्रियम की हार्मोनल उत्तेजना में असंतुलन होता है तो असामान्यता हो सकती है। यह असामान्य परिवर्तन एंडोमेट्रियम की अनियमित मोटाई है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कहा जाता है।
मस्तिष्क से उत्तेजक हार्मोन के जवाब में आपके अंडाशय आम तौर पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। यह संगठित और अच्छी तरह से समय परिवर्तन और एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का संतुलन आपकी अवधि नियमित रूप से हर 28 दिनों में नियमित रूप से आता है।
हार्मोन असंतुलन की भूमिका
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए जिम्मेदार हार्मोनल असंतुलन प्रोजेस्टेरोन से एस्ट्रोजेन का सापेक्ष अतिरिक्त है
एस्ट्रोजेन हार्मोन है जो आपके मासिक धर्म चक्र के पहले भाग के दौरान एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई के कारण जिम्मेदार होता है।
जब प्रोजेस्टेरोन की सही मात्रा में संतुलित होता है तो आपका एंडोमेट्रियम बनता है लेकिन फिर अतिरिक्त असामान्य वृद्धि के लिए अनुमति नहीं देता है। लेकिन जब एस्ट्रोजेन के सापेक्ष अतिरिक्त होता है तो अस्तर उत्तेजित हो जाती है और यह मोटा हो जाता है। समय के साथ कि मोटा हुआ अस्तर असामान्य परिवर्तन विकसित करना शुरू होता है।
जोखिम
ऐसी स्थितियां जो एस्ट्रोजन अतिरिक्त होती हैं जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का कारण बन सकती हैं उनमें शामिल हैं:
मोटापा
वसा ऊतक अन्य हार्मोन एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करता है। इसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त एस्ट्रोजेन होता है जो आपके अंडाशय द्वारा उत्पादित सामान्य चक्रीय एस्ट्रोजेन के अतिरिक्त गर्भाशय की परत को उत्तेजित करता है। यदि आपका बीएमआई 35 वर्ष से अधिक है तो आपके पास आदर्श शरीर के वजन पर तुलना की तुलना में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया विकसित करने का एक बड़ा जोखिम है।
डिंबक्षरण
कई कारण हो सकते हैं कि आप अंडाकार क्यों नहीं कर सकते हैं। यदि आप अपने अंडाशय को अंडाकार नहीं करते हैं तो प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में वृद्धि नहीं होगी। प्रोजेस्टेरोन में यह वृद्धि आपके गर्भाशय की परत को शेड करने के लिए जरूरी है। दूसरे शब्दों में, आपको अपनी अवधि नहीं मिलेगी। कुछ प्रकार के अनौपचारिक चक्रों में, प्रोजेस्टेरोन में एक टक्कर की कमी एस्ट्रोजेन के सापेक्ष अतिरिक्त के लिए अनुमति देती है। यह असंतुलित एस्ट्रोजन परिणाम एंडोमेट्रियम की असामान्य मोटाई में होता है। आखिरकार, आपके पास कुछ प्रकार का असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव होगा। इस प्रकार के एनोव्यूलेशन के साथ विशिष्ट रक्तस्राव पैटर्न में अनियमित और भारी अवधि या आपकी अवधि के बीच खून बह रहा है। इस प्रकार के हार्मोनल असंतुलन के सामान्य कारणों में शामिल हैं:
एक्सोजेनस हार्मोन
जाहिर है एस्ट्रोजेन प्रतिस्थापन लेने से आपके प्रोजेस्टेरोन के स्तर के सापेक्ष आपके एस्ट्रोजन स्तर में वृद्धि होगी।
यही कारण है कि यदि आपके पास अभी भी गर्भाशय है तो आपको अपने एंडोमेट्रियम को उत्तेजित होने से रोकने के लिए प्रोजेस्टिन (प्रोजेस्टेरोन) का कुछ रूप लेना होगा।
एक और हार्मोनल दवा जो एंडोमेट्रियम की असामान्य मोटाई का कारण बन सकती है वह Tamoxifen है । Tamoxifen एक दवा है जिसे एक चुनिंदा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉड्यूलर या एसईआरएम कहा जाता है। एसईआरएम ऐसी दवाइयां हैं जो आपके शरीर के एस्ट्रोजन संवेदनशील भागों को विभिन्न तरीकों से प्रभावित करती हैं। Tamoxifen अक्सर हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर के इलाज में प्रयोग किया जाता है क्योंकि यह स्तन ऊतक में एस्ट्रोजेन के प्रभाव का विरोध करता है। हालांकि, टैमॉक्सिफेन गर्भाशय की परत में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, इसलिए यह एस्ट्रोजन की तरह कार्य करता है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का कारण बन सकता है।
यदि आप हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी या टैमॉक्सिफेन का उपयोग कर रहे हैं और आप असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव विकसित करते हैं तो यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप अपने डॉक्टर को देखें और मूल्यांकन करें।
एस्ट्रोजेन डिम्बग्रंथि ट्यूमर का उत्पादन
हार्मोन उत्पादन ट्यूमर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का एक बहुत ही आम कारण नहीं है। हालांकि, कुछ आम तौर पर सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर होते हैं जो अतिरिक्त एस्ट्रोजेन उत्पन्न करते हैं।
निदान
जब आप अपने डॉक्टर को असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की शिकायतों के साथ देखते हैं तो यह संभावना है कि आप अपने गर्भाशय की परत की बायोप्सी से गुजरेंगे। आपका डॉक्टर या तो एंडोमेट्रियम के एक इलाज या नमूने के साथ एक हाइस्टरोस्कोपी नामक एक मामूली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया की सिफारिश कर सकता है।
एंडोमेट्रियल बायोप्सी
यह एक बहुत ही आम कार्यालय आधारित स्त्री रोग प्रक्रिया है। सामान्य रूप से, यह बहुत अच्छी तरह सहन किया जाता है।
मेरे अभ्यास में, मुझे लगता है कि प्रक्रिया होने की प्रत्याशा और चिंता वास्तविक बायोप्सी से भी बदतर है। यदि आपको एंडोमेट्रियल बायोप्सी की आवश्यकता है, तो 600 मिलीग्राम ibuprofen लेने और प्रक्रिया से एक घंटे पहले थोड़ा सा नाश्ता लेने का अच्छा विचार है। आप प्रक्रिया के दौरान और बाद में क्रैम्पिंग को कम करने में मदद करने के लिए आपके साथ एक छोटा गर्म पैक या पैच भी लेना चाह सकते हैं। बायोप्सी के समय आपका डॉक्टर आपको भी एक दे सकता है।
बायोप्सी के लिए सेट एक नियमित पैप स्मीयर के समान है। अटकलों को रखा जाने के बाद आपका डॉक्टर आपके गर्भाशय ग्रीवा एंटीसेप्टिक से साफ कर देगा। संभावना है कि आपका डॉक्टर छोटे गर्भाशय डिवाइस डालने के दौरान अपने गर्भाशय को पकड़ने के लिए एक ग्रास्पर रखेगा। आपको कुछ असुविधा का अनुभव होगा। आप कुछ भी तेज महसूस नहीं करेंगे लेकिन आप कुछ क्रैम्पिंग करेंगे। असुविधा हल्की अवधि की ऐंठन से लेकर शुरुआती श्रम दर्द के समान तीव्र क्रैम्पिंग तक हो सकती है। अच्छी खबर यह है कि प्रक्रिया काफी तेज है और आमतौर पर एक मिनट से भी कम समय तक चलती है। प्रक्रिया से पहले ibuprofen लेना और प्रक्रिया के दौरान एक गर्म पैक का उपयोग करके, दर्द को कम करने में मदद करता है।
गर्भाशयदर्शन
आपका डॉक्टर सुझाव दे सकता है कि आप एंडोमेट्रियल बायोप्सी के बजाय एक हिस्टोरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल नमूना लेते हैं। यह उसी दिन शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है और कुछ स्त्री रोग संबंधी प्रथाओं में, यह ऑपरेटिंग रूम की बजाय कार्यालय में भी किया जाता है। हिस्टोरोस्कोपी का लाभ यह है कि यह आपके डॉक्टर को गर्भाशय की अस्तर को सीधे देखने की अनुमति देता है कि एंडोमेट्रियम के सभी क्षेत्रों को पर्याप्त रूप से नमूना दिया जाता है। ऐसी कुछ स्थितियां हो सकती हैं जिनमें आपका डॉक्टर थोड़ा और आक्रामक प्रक्रिया सुझा सकता है।
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का रक्त परीक्षण या अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान नहीं किया जा सकता है। हालांकि, यह संभव है कि आपका डॉक्टर असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य कारणों को रद्द करने के लिए कुछ रक्त परीक्षणों की सिफारिश कर सकता है। यह भी संभव है कि आपका डॉक्टर आपके असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारण के निदान में सहायता के लिए एक ट्रांसवागिनल श्रोणि अल्ट्रासाउंड का आदेश दे सकता है।
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का केवल तभी निदान किया जा सकता है जब आपके एंडोमेट्रियम को रोगविज्ञानी द्वारा सूक्ष्मदर्शी के तहत नमूना और मूल्यांकन किया गया हो।
प्रकार
जब रोगविज्ञानी सूक्ष्मदर्शी के नीचे आपके एंडोमेट्रियम के नमूने को देखता है तो वे विशेष रूप से आपके एंडोमेट्रियम, ग्रंथियों और स्ट्रोमा नामक सहायक ऊतक के दो घटकों में परिवर्तनों पर दिखते हैं। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान तब होता है जब सामान्य प्रजनन या साइकिल चलने वाले एंडोमेट्रियम में आपको स्ट्रॉमा के सापेक्ष अधिक ग्रंथियां होती हैं। रोगविज्ञानी तब इस पर टिप्पणी करेंगे कि इस असामान्य रूप से मोटे एंडोमेट्रियम में कोशिकाएं दिखाई देने वाली कोशिकाएं हैं जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के दो वर्गीकरणों की ओर अग्रसर हैं:
- एटिपिया के बिना हाइपरप्लासिया
- अटपीकल हाइपरप्लासिया
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियल कैंसर नहीं है लेकिन इसे एक अनिश्चित स्थिति माना जाता है। वास्तव में, महत्वपूर्ण एटिप्लिक हाइपरप्लासिया के कुछ मामलों में, एक बहुत ही शुरुआती चरण एंडोमेट्रियल कैंसर पहले से मौजूद हो सकता है।
उपचार
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सभी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का बारीकी से पालन किया जाए या इलाज किया जाए।
एटिपिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया
जब कोई एटिप्लिक कोशिकाएं मौजूद नहीं होती हैं, अंत में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का अंत अंततः एंडोमेट्रियल कैंसर बनने का मौका बहुत ही असंभव है। सबूत बताते हैं कि एटिपिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली लगभग 5% महिलाएं एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित करती हैं। यह भी संभावना है कि इस प्रकार का एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया अपने समय के साथ हल हो जाएगा।
उपचार की पहली पंक्ति जोखिम कारकों की तलाश करना है जो संशोधित हैं।
उदाहरण के लिए, यदि आप काफी अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं, तो वजन कम करने से वसा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित अतिरिक्त एस्ट्रोजेन कम हो जाएगा। यह आपके गर्भाशय की परत को खुद को रीसेट करने की अनुमति देगा। इसी प्रकार, यदि आप हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी ले रहे हैं तो आपके डॉक्टर को या तो अपनी खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है या सिफारिश करनी चाहिए कि आप इसका उपयोग बंद कर दें।
आपका डॉक्टर आपके एंडोमेट्रियम पर अतिरिक्त एस्ट्रोजेन के मोटाई प्रभाव का सामना करने के लिए प्रोजेस्टिन उपचार का उपयोग करने की सिफारिश कर सकता है। आपके चिकित्सक प्रोजेस्टेरोन के साथ इलाज करने का सुझाव दे सकते हैं:
- निरीक्षण और जीवनशैली में बदलाव नहीं हुआ
- आप असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव कर रहे हैं
- आप सबसे तेज़ परिणाम चाहते हैं
एटिपिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के उपचार के लिए सुझाए गए दो प्रकार के प्रोजेस्टेरोन मौखिक प्रोजेस्टेरोन या प्रोजेस्टेरोन युक्त आईयूडी हैं। सबूत levonorgestrel आईयूडी ( मिरेन ) का उपयोग करने के पक्ष में है। यदि आप बीएमआई के साथ मोटापे से ग्रस्त हैं> 35 यह अधिक संभावना है कि प्रोजेस्टेरोन उपचार अच्छी तरह से काम नहीं करेगा जब तक आप वजन कम नहीं करते। आपको अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए कि किस प्रकार का प्रोजेस्टेरोन उपचार आपके लिए सबसे अच्छा है।
चाहे आपने प्रोजेस्टेरोन के साथ अवलोकन या उपचार चुना हो, आपको अंतराल एंडोमेट्रियल नमूनाकरण के साथ बारीकी से पालन करना होगा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया चली गई है और वापस नहीं आती है।
विशेषज्ञों का कहना है कि प्रोजेस्टेरोन उपचार की समग्र प्रभावशीलता और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के कम जोखिम की वजह से एंडोमिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए एक प्रथम-उपचार उपचार विकल्प के रूप में पेश नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, विशेषज्ञों का मानना है कि ऐसी कुछ स्थितियां हैं जिनमें बच्चों के लिए होने वाली महिलाओं के लिए एक हिस्टरेक्टॉमी सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प हो सकता है। आपका डॉक्टर एक हिस्टरेक्टॉमी की सिफारिश कर सकता है यदि:
- फॉलो-अप के दौरान, आप एटिप्लिक हाइपरप्लासिया विकसित करते हैं
- प्रोजेस्टेरोन उपचार के 12 महीने बाद हाइपरप्लासिया में सुधार नहीं होता है
- आपके पास असामान्य रक्तस्राव हो रहा है
- सफलतापूर्वक इलाज के बाद आप एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को फिर से विकसित करते हैं
- आप प्रोजेस्टेरोन उपचार के साथ आवश्यक दोहराना एंडोमेट्रियल बायोप्सी से गुजरना नहीं चाहते हैं।
एटिपिया के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया
एंडोमिया के साथ हाइपरप्लासिया होने पर एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का एक और अधिक महत्वपूर्ण जोखिम है प्रबंधन उस जोखिम के कारण थोड़ा अधिक आक्रामक है। वास्तव में, विशेषज्ञ महिलाओं को होने वाली महिलाओं में एटिप्लिक हाइपरप्लासिया के लिए पहली पंक्ति उपचार के रूप में हिस्टरेक्टॉमी की सलाह देते हैं।
यदि आपको एटिप्लिक हाइपरप्लासिया का निदान किया गया है और अभी भी गर्भवती होने की कोशिश करने की योजना बना रहे हैं तो आपको प्रोजेस्टेरोन के साथ इलाज किया जाएगा, अधिमानतः लेवोनोर्गेस्ट्रेल आईयूडी के साथ।
आपके पास यह सुनिश्चित करने के लिए अधिक तीव्र एंडोमेट्रियल नमूना होगा कि अटैपिकल हाइपरप्लासिया का पर्याप्त इलाज किया गया है। आपके डॉक्टर की संभावना है कि आप एक प्रजनन विशेषज्ञ देखें और जितनी जल्दी हो सके अपने बच्चे को पूरा कर लें। यह संभावना है कि आपके चिकित्सक एटिप्लिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के पुनरावृत्ति की उच्च संभावना के कारण बच्चों के होने के बाद एक हिस्टरेक्टॉमी होने का सुझाव देंगे।
चूंकि असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव सबसे आम संकेत है कि आपके पास एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है, यह आपके डॉक्टर को आपके रक्तस्राव में इन परिवर्तनों पर चर्चा करने के लिए देखना महत्वपूर्ण है। तब आपका डॉक्टर यह तय कर सकता है कि आगे परीक्षण और मूल्यांकन आवश्यक है या नहीं।
सूत्रों का कहना है:
गैलोस, आईडी।, एट अल, 2016.बीजीएसई / आरसीओजी संयुक्त दिशानिर्देश: एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का प्रबंधन। [ऑनलाइन] लंदन: बीजीएसई / आरसीओजी। Https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/ पर उपलब्ध