एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट (ईसीएमओ) क्या है?

ईसीएमओ- बहुत बीमार लोगों के लिए जीवन समर्थन का साधन - एक लंबा सफर तय किया है

हालांकि हम डार्क-वेडेरेस्क लाइफ सपोर्ट सिस्टम के विकास से बहुत दूर हैं, ईसीएमओ या एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन हाल के वर्षों में एक लंबा सफर तय कर चुका है। यद्यपि शुरुआत में नवजात शिशुओं की सहायता के लिए चिकित्सा के साधनों का उपयोग किया जाता है, लेकिन वयस्कों की बढ़ती संख्या ईसीएमओ प्राप्त कर रही है, और ईसीएमओ केंद्र पूरी दुनिया में पॉप-अप कर रहे हैं।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन (ईएलएसओ) के मुताबिक, जो 1 99 0 से ईसीएमओ पर चल रहे टैब रखता है, ईसीएमओ का इस्तेमाल दुनिया भर में 58,842 लोगों की मदद के लिए किया जाता है, जिसमें हर साल बढ़ती संख्या बढ़ती है।

हालांकि इनमें से आधे मामलों में श्वसन समस्याओं के साथ नवजात शिशु शामिल हैं, संयुक्त 10,426 मामलों में श्वसन और हृदय संबंधी समस्याओं वाले वयस्कों या फुफ्फुसीय पुनर्वसन की आवश्यकता होती है।

ईसीएमओ क्या है?

ईसीएमओ (एकेए एक्स्टकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट या ईसीएलएस) उन लोगों में जीवन समर्थन प्रदान करने का एक अल्पकालिक साधन है जो गंभीर रूप से बीमार हैं (फेफड़े या दिल की विफलता सोचें)। विशेष रूप से, ईसीएमओ रक्त में ऑक्सीजन को घुमाता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटा देता है। यह हेमोडायनामिक (रक्तचाप) समर्थन भी प्रदान कर सकता है। ईसीएमओ आंशिक कार्डियोफुलमोनरी बाईपास का माध्यम है और ऑपरेटिंग रूम के बाहर उपयोग किया जाता है। सर्जरी के दौरान केवल कुछ घंटों के लिए पूर्ण कार्डियोफुलमोनरी बायपास मशीन (दिल-फेफड़ों की मशीन) का उपयोग किया जाता है।

ईसीएमओ अक्सर फेफड़ों और दिल से कई दिनों तक तनाव लेने के लिए प्रयोग किया जाता है, जो सैद्धांतिक रूप से उपचार को बढ़ावा देता है। इसका उपयोग उन मरीजों में किया जाता है, जो उभरते हुए इलाज करते हैं, उनके अस्तित्व की संभावनाएं अच्छी होती हैं, और अन्यथा ईसीएमओ के बिना अन्य लोग मर जाएंगे।

1 9 44 तक, शोधकर्ताओं ने स्वीकार किया कि अर्ध-उर्वरणीय झिल्ली के माध्यम से गुजरने वाला खून ऑक्सीजन बन गया है। यह अवलोकन कार्डियोफुलमोनरी बाईपास का आधार बन गया। सबसे पहले, कार्डियोफुलमोनरी बाईपास ने बुलबुला या डिस्क ऑक्सीजनर पर भरोसा किया जो रक्त को सीधे हवा में उजागर करता था। बाईपास के इस शुरुआती रूप के प्रतिकूल प्रभाव में हेमोलाइसिस या रक्त कोशिकाओं का विनाश शामिल था, जो इसके लाभ को कुछ घंटों तक सीमित कर देता था।

1 9 56 में, एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर के विकास ने इस समस्या को ठीक किया और ईसीएमओ के लंबे समय तक उपयोग के लिए नींव निर्धारित की।

यहां एक सामान्य ईसीएमओ के घटक हैं:

• उष्मा का आदान प्रदान करने वाला
• झिल्ली ऑक्सीजनर
• रोलर या केन्द्रापसारक पंप
• सर्किट ट्यूबिंग
• पहुंच के स्थल के लिए विशिष्ट कैथेटर (वीवी ईसीएमओ बेहतर वीना कैवा या दाएं आलिंद के माध्यम से शिरापरक प्रणाली में रक्त लौटाता है, और वीए ईसीएमओ महाधमनी या सामान्य कैरोटीड धमनी के माध्यम से धमनी प्रणाली में रक्त लौटाता है)

कुछ सेट-अप में, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड हटाने में मदद के लिए एक समान पंप और ऑक्सीजनेटर युक्त समांतर सर्किट का उपयोग किया जाता है। मरीज होमियोस्टेसिस की करीबी निगरानी के आधार पर प्रवाह दर समायोजित की जाती है: रक्तचाप, एसिड-बेस स्थिति, अंत-अंग कार्य, और मिश्रित शिरापरक स्थिति। ध्यान दें, केवल वीए ईसीएमओ हेमोडायनामिक या ब्लड प्रेशर सपोर्ट प्रदान करता है। अंत में, हालांकि सामान्य एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेटिंग रूम में पूर्ण कार्डियोफुलमोनरी बाईपास लगाया जाता है, ईसीएमओ आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके स्थापित किया जाता है।

ईसीएमओ पर होने वाले मरीज़ आमतौर पर बहुत बीमार होते हैं, और हर कोई अनुभव से बचता नहीं है। 2013 में, ईएलएसओ ने बताया कि दुनिया भर में केवल 72 प्रतिशत लोग ईसीएमओ से बच गए हैं, इस आंकड़े को न्योनेट्स के पक्ष में भारी वजन दिया जा रहा है, जिनके पास प्रक्रिया में जाने वाली फेफड़ों की चोट सीमित है।

(ध्यान रखें कि बच्चे के पास नए फेफड़े हैं और इस प्रकार अक्सर कॉमोरबिडिटी के बिना ईसीएमओ में प्रवेश करते हैं या वयस्कों के लिए फेफड़ों के नुकसान के साथ अक्सर प्रवेश करते हैं।) इसके अलावा, हालांकि सभी लोगों का 72 प्रतिशत ईसीएमओ से बच गया, केवल 60 प्रतिशत ने इसे निर्वहन या स्थानांतरण के लिए बनाया नवजात शिशुओं के पक्ष में वजन किया गया था। विशेष रूप से, श्वसन समस्याओं वाले केवल 56 प्रतिशत वयस्कों ने इसे निर्वहन या हस्तांतरण के लिए बनाया है।

ईसीएमओ के प्रतिकूल प्रभावों में गंभीर आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव, संक्रमण, थ्रोम्बिसिस (रक्त वाहिकाओं के अंदर जीवन खतरनाक रक्त के थक्के) और पंप विफलता शामिल है। थ्रोम्बिसिस के खतरे को कम करने के लिए, ईसीएमओ के घटकों को हेपरिन, एक रक्त पतला में लेपित किया जाता है।

ईसीएमओ कब इस्तेमाल किया जाता है?

यहां कुछ स्थितियां हैं जहां नवजात बच्चों में ईसीएमओ का उपयोग किया जाता है:

• नवजात शिशु के लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीपीएनएन)
• नवजात मेकोनियम आकांक्षा सिंड्रोम
• निमोनिया या अन्य गंभीर संक्रमण
• जन्मजात डायाफ्रामेटिक हर्निया
• जन्मजात हृदय रोग

यहां कुछ स्थितियां हैं जहां बड़े बच्चों में ईसीएमओ का उपयोग किया जाता है:

• पोस्ट-ऑप कार्डियक मरम्मत
• महत्वाकांक्षा निमोनिया
• निमोनिया
• पूति
• जहर
• लगभग डूबने जा रहा
• गंभीर अस्थमा
• जहर

ईसीएमओ का उपयोग वयस्क चिकित्सा में अपना रास्ता खोज रहा है। यद्यपि सार्वभौमिक दिशानिर्देशों के साथ आने के लिए साक्ष्य की कमी है (अर्थात् हमें सार्वभौमिक दिशानिर्देशों के साथ आने के लिए बड़े यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षणों की आवश्यकता है), केस रिपोर्ट, पूर्ववर्ती अध्ययन और आगे बढ़ रहे हैं जो सुझाव देते हैं कि ईसीएमओ की विस्तृत श्रृंखला में उपयोगी हो सकता है शर्तेँ। ध्यान दें, यद्यपि इसके उपयोग के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं, कुछ सापेक्ष contraindications, विशेषज्ञ राय के आधार पर, एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली (immunosuppression), गंभीर रक्तस्राव जोखिम (चिह्नित coagulopathy), उन्नत उम्र और उच्च बीएमआई सहित सुझाव दिया गया है।

यहां कुछ स्थितियां हैं जिनमें वयस्कों में ईसीएमओ का उपयोग किया जाता है:

• गंभीर म्योकॉर्डियल इंफार्क्शन या फुफ्फुसीय एम्बोलिज़्म के लिए माध्यमिक गिरफ्तारी माध्यमिक
• ह्रदय का रुक जाना
• तीव्र श्वसन संकट लक्षण (एआरडीएस) या एच 1 एन 1 वायरस के लिए माध्यमिक श्वसन विफलता

ईसीएमओ पर जानकारी पर दो और बिट्स क्योंकि यह वयस्कों से संबंधित है। सबसे पहले, वेंटिलेटर के विपरीत, ईसीएमओ आघात (बैरोरामा) या एटेलेक्टासिस (फेफड़ों के पतन) के माध्यम से फेफड़ों को नुकसान पहुंचाने से बचाता है। दूसरा, मेटा विश्लेषण (पूल किए गए शोध) से पता चलता है कि हृदय प्रत्यारोपण प्राप्त करने वालों में ईसीएमओ सीमित लाभ हो सकता है, वायरल कार्डियोमायोपैथी (दिल का वायरल संक्रमण) और उन लोगों के साथ जो परंपरागत उपचार का जवाब देने में असफल रहे हैं।

एक अंतिम नोट पर, ईसीएमओ शायद एक इलाज है जिसे आपको अपने जीवन या अपने प्रियजनों के जीवन में कभी भी सामना करना पड़ेगा जो भाग्यशाली है; ईसीएमओ उन लोगों के लिए गंभीर और आरक्षित है जो बहुत बीमार हैं। फिर भी, ईसीएमओ कई लोगों की मदद करने के लिए एक आशाजनक नए तरीके का प्रतिनिधित्व करता है। यद्यपि हम कभी भी जीवन समर्थन प्रणाली विकसित नहीं कर सकते हैं जो डार्थ वेदर के कवच फिटिंग के सूट के रूप में दोगुनी हो जाती है, हम स्थिर भूमि अल्पकालिक जीवन समर्थन की हमारी समझ को और परिष्कृत कर रहे हैं।

_{सूत्रों का कहना है}

_{जेएल कैमरून और वर्तमान सर्जिकल थेरेपी से एएम कैमरून द्वारा वयस्कों में श्वसन विफलता के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन (पुस्तक अध्याय)।}

_{कनिंघम एफ, लेवेनो केजे, ब्लूम एसएल, स्पॉन्ग सीवाई, दाशे जेएस, हॉफमैन बीएल, केसी बीएम, शेफील्ड जेएस। गंभीर देखभाल और आघात। इन: कनिंघम एफ, लेवेनो केजे, ब्लूम एसएल, स्पॉन्ग सीवाई, दाशे जेएस, हॉफमैन बीएल, केसी बीएम, शेफील्ड जेएस। एड्स। विलियम्स Obstetrics, चौथी चौथा संस्करण । न्यूयॉर्क, एनवाई: मैकग्रा-हिल; 2013. 18 नवंबर, 2014 को एक्सेस किया गया।}

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_{तराजू डीसी, ग्रैंटन जेटी। अध्याय 90. प्रत्यारोपण रोगी। इन: हॉल जेबी, श्मिट जीए, वुड एलएच। एड्स। गंभीर देखभाल के सिद्धांत, 3e । न्यूयॉर्क, एनवाई: मैकग्रा-हिल; 2005. 18 नवंबर, 2014 को एक्सेस किया गया।}