एमीओडारोन (कॉर्डारोन, पसरोन) कार्डियक एराइथेमियास के उपचार के लिए अभी तक विकसित सबसे प्रभावी दवा है। दुर्भाग्य से, यह संभावित रूप से सबसे जहरीले एंटीरियथमिक दवा भी है , और सुरक्षित रूप से उपयोग करने के लिए सबसे चुनौतीपूर्ण है। एमीओडारोन के सामान्य दुष्प्रभावों में थायराइड विकार, कॉर्नियल जमा जो दृश्य विचलन, यकृत की समस्याएं, त्वचा की नीली मलिनकिरण, और प्रकाश संवेदनशीलता (आसान सनबर्निंग) का कारण बनती हैं।
( यहां एमीओडारोन की एक सामान्य समीक्षा पढ़ें ।) क्योंकि यदि कई प्रकार की विषाक्तता पैदा करने की इसकी क्षमता है, तो एमीओडारोन केवल उन लोगों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जिनके पास जीवन-धमकी देने वाली या गंभीर रूप से एरिथमिया को अक्षम करना है, और जिनके पास कोई अन्य अच्छा उपचार विकल्प नहीं है।
दूर तक, एमीओडारोन का सबसे डरावना दुष्प्रभाव फुफ्फुसीय (फेफड़े) विषाक्तता है।
एमीओडारोन फेफड़े विषाक्तता क्या है?
एमीओडारोन फेफड़ों की विषाक्तता शायद इस दवा को लेने वाले 5% रोगियों को प्रभावित करती है। यह ज्ञात नहीं है कि क्या एमीओडारोन के कारण फेफड़ों की समस्याएं दवा द्वारा फेफड़ों के ऊतकों को दवाओं से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, या किसी अन्य तंत्र के लिए सीधे क्षति के कारण होती हैं। एमीओडारोन कई प्रकार की फेफड़ों की समस्याओं का कारण बन सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में समस्या चार रूपों में से एक लेती है।
1) अमीडारोन फेफड़ों की विषाक्तता का सबसे खतरनाक प्रकार अचानक, जीवन-धमकाने वाला, फैलाने वाली फेफड़ों की समस्या है जिसे तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) कहा जाता है।
एआरडीएस के साथ, फेफड़ों की वायु कोशिकाओं की झिल्ली के लिए क्षति होती है, जिससे कोशिकाएं द्रव से भरती हैं, और फेफड़ों की पर्याप्त मात्रा में रक्त प्रवाह में पर्याप्त ऑक्सीजन स्थानांतरित करने की क्षमता में काफी कमी होती है। जो लोग एआरडीएस अनुभव विकसित करते हैं अचानक, गंभीर डिस्पने (सांस की तकलीफ) अनुभव करते हैं। उन्हें आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेटर पर रखा जाना चाहिए, और गहन चिकित्सा के साथ भी उनकी मृत्यु दर काफी अधिक है, 50% तक पहुंच रही है।
एमीओडारोन से संबंधित एआरडीएस अक्सर प्रमुख सर्जिकल प्रक्रियाओं, विशेष रूप से कार्डियक सर्जरी के बाद देखा जाता है, लेकिन इसे किसी भी समय और किसी भी स्पष्ट पूर्ववर्ती कारणों के बिना देखा जा सकता है।
2) एमीओडारोन फेफड़ों की विषाक्तता का सबसे आम रूप एक पुरानी, फैलाने वाली फेफड़ों की समस्या है जिसे इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस (आईपी) कहा जाता है। इस स्थिति में, फेफड़ों की वायु कोशिकाएं धीरे-धीरे तरल पदार्थ और विभिन्न सूजन कोशिकाओं को जमा करती हैं, जो फेफड़ों में गैसों के आदान-प्रदान को खराब करती हैं। आईपी आमतौर पर एक कपटी और धीरे-धीरे शुरुआत होती है, धीरे-धीरे बढ़ती हुई डिस्पने , खांसी और तेज थकान के साथ। चूंकि एमीओडारोन लेने वाले बहुत से लोगों में हृदय की समस्या का इतिहास होता है, इसलिए उनके लक्षण दिल की विफलता (या कभी-कभी, उम्र बढ़ने के प्रभाव) के लिए गलती करना आसान होता है। इस कारण से, आईपी अक्सर याद किया जाता है। आम तौर पर यह आमतौर पर सोचा जाने की तुलना में अधिक बार होता है।
3) आम तौर पर एमीओडारोन के साथ देखा जाने वाला "सामान्य-पैटर्न" न्यूमोनिया (जिसे निमोनिया आयोजित करना भी कहा जाता है ) बहुत कम आम हैं। इस स्थिति में, छाती एक्स-रे बैक्टीरियल निमोनिया के साथ देखे गए लोगों के समान रूप से भीड़ के स्थानीय क्षेत्र को दिखाती है। इस कारण से, एमीओडारोन फेफड़ों की विषाक्तता का यह रूप लगभग हमेशा जीवाणु निमोनिया के लिए गलत होता है और तदनुसार इसका इलाज किया जाता है।
आमतौर पर यह तब होता है जब निमोनिया एंटीबायोटिक दवाओं में सुधार करने में असफल रहता है कि एमीओडारोन फेफड़ों की विषाक्तता का निदान अंततः माना जाता है।
4 ) शायद ही कभी, एमीओडारोन एक अकेले फुफ्फुसीय द्रव्यमान का उत्पादन कर सकता है जिसे छाती एक्स-रे द्वारा पता चला है। द्रव्यमान को अक्सर ट्यूमर या संक्रमण माना जाता है, और केवल जब बायोप्सी लिया जाता है तो अंततः एमीओडारोन फेफड़ों की विषाक्तता को पहचाना जाता है।
एमीओडारोन फेफड़े विषाक्तता का निदान कैसे किया जाता है?
निदान को कम करने वाले कोई विशिष्ट नैदानिक परीक्षण नहीं होते हैं, हालांकि मजबूत ब्रूकोस्कोपी के माध्यम से आमतौर पर बायोप्सी या फुफ्फुसीय लवाज (तरल पदार्थ के साथ वायुमार्गों को फ्लश करने) से प्राप्त फेफड़ों की कोशिकाओं की जांच करके प्राप्त किया जा सकता है।
हालांकि, अमीओरोन फेफड़ों की विषाक्तता का निदान करने की कुंजी संभावना के प्रति सतर्क रहना है। किसी भी व्यक्ति के लिए एमीओडारोन लेने के लिए, किसी समस्या के पहले संकेत पर फेफड़ों की विषाक्तता को दृढ़ता से माना जाना चाहिए। अस्पष्ट फुफ्फुसीय लक्षण जिनके लिए किसी अन्य संभावित कारण की पहचान नहीं की जा सकती है, उन्हें संभावित अमीओडारोन फेफड़ों की विषाक्तता के रूप में जाना चाहिए, और दवा को रोकने पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए। (यदि आप एमीओडारोन ले रहे हैं और संदेह है कि आप फेफड़ों की समस्या का विकास कर रहे हैं, तो दवा को रोकने से पहले अपने डॉक्टर से बात करें।)
जोखिम में कौन है?
एमीओडारोन लेने वाला कोई भी फेफड़ों की विषाक्तता के लिए जोखिम में है। उच्च खुराक वाले लोग (प्रति दिन 400 मिलीग्राम या उससे अधिक), या जो 6 महीने या उससे अधिक समय तक दवा ले रहे हैं, या जो 60 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, उन्हें अधिक जोखिम होता है। कुछ सबूत बताते हैं कि पूर्ववर्ती फेफड़ों की समस्याओं वाले लोगों को एमीओडारोन के साथ फुफ्फुसीय समस्याएं होने की अधिक संभावना होती है।
छाती एक्स-किरणों और फुफ्फुसीय फ़ंक्शन परीक्षणों के साथ एमीओडारोन लेने वाले लोगों की क्रोनिक रूप से निगरानी करते समय अक्सर दवा के लिए जिम्मेदार परिवर्तन प्रकट होते हैं, इनमें से कुछ लोग फ्रैंक फुफ्फुसीय विषाक्तता विकसित करने के लिए आगे बढ़ते हैं। यद्यपि सालाना छाती एक्स-किरण अक्सर इस दवा को लेने वाले लोगों पर किया जाता है, लेकिन इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ऐसी निगरानी उन लोगों का पता लगाने में उपयोगी होती है जो आखिरकार फुफ्फुसीय समस्याओं को विकसित करेंगे, या "आने वाले" फेफड़ों की विषाक्तता के कारण अमीडारोन लेने से रोकना चाहिए।
एमीओडारोन फेफड़े विषाक्तता का इलाज कैसे किया जाता है?
कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है जिसे प्रभावी साबित किया गया है। उपचार का मुख्य आधार amiodarone रोक रहा है।
दुर्भाग्यवश, अंतिम खुराक के बाद एमीओडारोन के शरीर से छुटकारा पाने में कई महीने लगते हैं। फेफड़ों की विषाक्तता (आईपी, ठेठ निमोनिया, या फुफ्फुसीय द्रव्यमान) के कम गंभीर रूप वाले अधिकांश मरीजों के लिए, हालांकि, अगर दवा बंद हो जाती है तो फेफड़े अक्सर अंततः सुधारते हैं। एमीडियोनोन को एआरडीएस के साथ मरीजों को भी रोका जाना चाहिए, लेकिन इस मामले में, अमीडारोन के स्तर को काफी कम करने से पहले अंतिम नैदानिक परिणाम लगभग हमेशा निर्धारित किया जाता है।
स्टेरॉयड की उच्च खुराक अक्सर एमीओडारोन से प्रेरित एआरडीएस वाले मरीजों को दी जाती है, और इस तरह के थेरेपी से लाभ की केस रिपोर्ट होने पर, स्टेरॉयड वास्तव में महत्वपूर्ण अंतर बनाते हैं। स्टेरॉयड का आमतौर पर एमीओडारोन फेफड़ों की विषाक्तता के अन्य सभी रूपों के लिए भी उपयोग किया जाता है, लेकिन फिर से, सबूत यह है कि वे इन परिस्थितियों में सहायक हैं।
से एक शब्द
अच्छे कारण हैं कि एमीओडारोन फेफड़े विषाक्तता इस दवा का सबसे ज्यादा प्रतिकूल प्रभाव है। पल्मोनरी विषाक्तता अप्रत्याशित है। यह गंभीर और यहां तक कि घातक भी हो सकता है। निदान करने के लिए यह एक चुनौती हो सकती है, और इसके लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है। यहां तक कि अगर फेफड़ों की विषाक्तता एमीओडारोन का एकमात्र महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव था (जो कि यह निश्चित रूप से नहीं है), यह अकेले डॉक्टरों को इस दवा का उपयोग करने के लिए अनिच्छुक होना चाहिए, जब वास्तव में आवश्यक हो।
> स्रोत
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