एट्रियल फाइब्रिलेशन की सबसे डरावनी जटिलता स्ट्रोक है । एट्रियल फाइब्रिलेशन में, हृदय के एट्रिया प्रभावी ढंग से हरा नहीं देते हैं, जिससे रक्त इन कक्षों के भीतर "पूल" करने की अनुमति देता है।
नतीजतन, एक एट्रियल थ्रोम्बस (रक्त थक्का) बना सकते हैं। आखिरकार, एट्रियल थ्रोम्बस एम्बोलिज़ कर सकता है-यानी, यह धमनियों को तोड़ सकता है और धमनियों के माध्यम से यात्रा कर सकता है।
अक्सर, यह एम्बोलस मस्तिष्क में चलेगा, और परिणाम एक स्ट्रोक है।
तो यदि आपके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन है, तो आपके डॉक्टर को स्ट्रोक के आपके जोखिम का औपचारिक अनुमान करना चाहिए, और यदि वह जोखिम काफी अधिक है, तो आपको रक्त के थक्के को रोकने से रोकने के लिए उपचार पर रखा जाना चाहिए, और इस प्रकार, स्ट्रोक को रोकने के लिए।
अपने जोखिम का अनुमान लगाओ
यदि आपके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए आपकी उम्र, लिंग और कुछ चिकित्सीय स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है तो स्ट्रोक के अपने जोखिम का अनुमान लगाएं। सबसे पहले, अगर आपके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन के अलावा महत्वपूर्ण वाल्वुलर हृदय रोग है, तो आपको रक्त के थक्के को रोकने के लिए चिकित्सा की आवश्यकता होगी, क्योंकि स्ट्रोक का आपका जोखिम काफी हद तक ऊंचा हो गया है।
यदि आपके दिल में वाल्व रोग नहीं है, तो आपके डॉक्टर शायद स्ट्रोक के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए CHA2DS2-VASC स्कोर नामक जोखिम कैलकुलेटर का उपयोग करेंगे। एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में, CHA2DS2-VASC स्कोर जितना अधिक होगा, स्ट्रोक का जोखिम उतना ही अधिक होगा।
CHA2DS2-VASC स्कोर शून्य से नौ अंक तक है और निम्नानुसार गणना की जाती है:
- कंजर्वेटिव दिल विफलता = एक बिंदु
- हाइपरटेंशन = एक बिंदु
- आयु 75 या उच्चतम = दो अंक
- मधुमेह = एक बिंदु
- पहले स्ट्रोक या टीआईए = दो अंक
- परिधीय धमनी रोग = एक बिंदु
- 64 से 74 = एक बिंदु के बीच आयु
- महिला लिंग = एक बिंदु
CHA2DS2-VASC स्कोर जितना अधिक होगा, स्ट्रोक का वार्षिक जोखिम उतना ही अधिक होगा। इसलिए, यदि आपका स्कोर शून्य है, तो स्ट्रोक का आपका जोखिम प्रति वर्ष 0.2 प्रतिशत है, जो काफी कम है। यदि आपका स्कोर दो है, तो वार्षिक जोखिम 2.2 प्रतिशत है, और यह वहां से तेजी से बढ़ता है। नौ अंक का स्कोर 12.2 प्रतिशत के स्ट्रोक का वार्षिक जोखिम पैदा करता है। (तुलनात्मक रूप से, 65 वर्ष से अधिक उम्र के हर 100 लोगों के लिए कोई एट्रियल फाइब्रिलेशन नहीं होता है, लगभग एक वर्ष में एक स्ट्रोक होगा।)
स्ट्रोक जोखिम को कम करना
एंटीकोगुलेटर दवाओं का उपयोग जोखिम को बहुत कम कर सकता है कि बाएं आलिंद से एक एम्बोलस एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में स्ट्रोक का कारण बनता है। हालांकि, इन दवाओं में खुद को रक्तस्राव एपिसोड का उत्पादन करने का खतरा होता है, जिसमें हेमोरेजिक स्ट्रोक (मस्तिष्क में रक्तस्राव) शामिल है। यह अनुमान लगाया गया है कि एंटीकोगुल्टेंट्स के कारण स्ट्रोक का औसत वार्षिक जोखिम 0.4 प्रतिशत है।
इसका मतलब यह है कि एंटीकोगुलेटर दवाओं का उपयोग करना समझ में आता है जब एट्रियल फाइब्रिलेशन से स्ट्रोक का खतरा दवा से स्ट्रोक के खतरे से काफी अधिक होता है। अधिकांश भाग के लिए डॉक्टर सहमत हैं कि गैर-अंडाकार एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में जिनके CHA2DS2-VASC स्कोर शून्य है, एंटीकोगुलेशन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। दो या उच्चतर के स्कोर के लिए, एंटीकोगुलेटर दवाओं का लगभग हमेशा उपयोग किया जाना चाहिए।
और एक के स्कोर के लिए, प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को वैयक्तिकृत करने की आवश्यकता है।
अतीत में, डॉक्टरों ने माना कि यदि वे एट्रियल फाइब्रिलेशन (यानी, उपचार का उद्देश्य एट्रियल फाइब्रिलेशन को रोकने और सामान्य हृदय लय बनाए रखने के उद्देश्य से " ताल नियंत्रण थेरेपी " लगाने में सफल रहे थे, तो स्ट्रोक का खतरा गिर जाएगा। हालांकि, नैदानिक सबूत अब तक यह दिखाने में नाकाम रहे हैं कि ताल नियंत्रण थेरेपी स्ट्रोक का खतरा कम कर देता है। तो यदि आप और आपके डॉक्टर लय नियंत्रण थेरेपी का विकल्प चुनते हैं, तो भी यदि आपके CHA2DS2-VASC स्कोर पर्याप्त उच्च हैं तो आपको स्ट्रोक को रोकने के लिए इलाज किया जाना चाहिए।
कौन सी दवाओं का उपयोग करना है?
एट्रियल फाइब्रिलेशन में स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में प्रभावी दवाएं एंटीकोगुलेटर दवाएं हैं।
ये ऐसी दवाइयां हैं जो रक्त के घुटनों के कारकों को रोकती हैं , और इस प्रकार रक्त के थक्के के गठन को रोकती हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में, एंटीकोगुलेशन स्ट्रोक का खतरा काफी हद तक कम करता है-लगभग दो-तिहाई तक।
कुछ साल पहले तक, उपलब्ध एकमात्र क्रोनिक मौखिक एंटीकोगुलेटर दवा जो वार्फ़रिन ( कौमामिन ) थी, एक दवा जो विटामिन के को रोकती है। (विटामिन के कई क्लोटिंग कारकों को बनाने के लिए ज़िम्मेदार है।) कुमामिन लेना कुख्यात रूप से असुविधाजनक और अक्सर होता है मुश्किल है, हालांकि। रक्त की "पतलीपन" को मापने और कौमामिन की खुराक को समायोजित करने के लिए आवधिक और अक्सर रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है क्योंकि कई खाद्य पदार्थ कौमामिन की कार्रवाई को बदल सकते हैं। यदि खुराक ठीक से या अक्सर पर्याप्त समायोजित नहीं किया जाता है, तो रक्त "बहुत पतला" हो सकता है या पर्याप्त पतला नहीं हो सकता है, और कोई भी गंभीर समस्याएं पैदा कर सकता है।
पिछले कुछ सालों में, कई नई एंटीकोग्यूलेशन दवाएं विकसित की गई हैं जो विटामिन के को रोककर कार्य नहीं करती हैं, बल्कि इसके बजाय कुछ क्लॉटिंग कारकों को सीधे रोकती हैं। इन्हें "उपन्यास एंटीकोगुलेटर" दवाएं, या एनओएसी कहा जाता है। वर्तमान में अमेरिका में अनुमोदित एनओएसी दबीगतरन (प्रदाक्ष), रिवरॉक्सबैन (एक्सरेटो), एपिक्सबान (एलिकिस), और एडोक्सबान (सावेसा) हैं।
इन दवाओं के सभी को कौमामिन पर फायदे हैं। वे निश्चित दैनिक खुराक का उपयोग करते हैं, इसलिए लगातार रक्त परीक्षण और खुराक समायोजन की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। उन्हें किसी भी आहार प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। और नैदानिक अध्ययनों ने कम से कम प्रभावी और कुमामिन के रूप में सुरक्षित होने के लिए इन नई दवाओं का प्रदर्शन किया है।
हालांकि, एनओएसी को कुछ कमियां हैं। वे कुमामिन से कहीं अधिक महंगी हैं, और कौमामिन के विपरीत (जिसे विटामिन के द्वारा जल्दी से उलट किया जा सकता है) यदि एक बड़ी रक्तस्राव समस्या होनी चाहिए तो उनके एंटीकोगुलेटर प्रभाव को उलटना मुश्किल है। (अपवाद अब तक प्रदाक्ष है, इस दवा के लिए एक प्रतिरक्षा अक्टूबर 2015 में अनुमोदित की गई थी।)
अधिकांश विशेषज्ञ अब एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में कुमामिन पर एनओएसी दवा का उपयोग करना पसंद करते हैं। हालांकि, ऐसे लोग हैं जिनमें कुमामिन अभी भी पसंदीदा विकल्प हैं। अगर आप पहले से ही कौमामिन ले रहे हैं और दवा पर पूरी तरह से स्थिर हो गए हैं, तो आप एक अच्छा विकल्प बना रहे हैं या यदि आप रोजाना दो बार गोलियां नहीं लेते हैं (जो प्रदाक्ष और एलिकिस के लिए आवश्यक है) या यदि आप वर्तमान में उच्च लागत का खर्च नहीं उठा सकते हैं नई दवाएं
मैकेनिकल तरीके
एंटीकोगुलेटर दवाओं को लेने में निहित समस्याओं के कारण, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में स्ट्रोक को रोकने की कोशिश करने के लिए यांत्रिक उपचार विकसित करने के प्रयास चल रहे हैं। इन तरीकों का उद्देश्य बाएं आलिंद परिशिष्ट को अलग करना है (बाएं आलिंद का एक "पाउच" जो भ्रूण के विकास से बचा हुआ है)। यह पता चला है कि एट्रियल फाइब्रिलेशन के दौरान बाएं आलिंद में बने अधिकांश क्लॉट एट्रियल परिशिष्ट में स्थित हैं।
बाएं आलिंद परिशिष्ट सर्जिकल विधियों का उपयोग करके परिसंचरण से अलग किया जा सकता है या कैथेटर के माध्यम से परिशिष्ट में एक विशेष उपकरण डालने से अलग किया जा सकता है। जबकि वे चिकित्सकीय रूप से उपयोग करते थे, इन दोनों विधियों में बड़ी कमी होती है, और इस बिंदु पर विशेष मामलों के लिए आरक्षित हैं।
सारांश
स्ट्रोक सबसे डरावना है, और दुर्भाग्य से एट्रियल फाइब्रिलेशन की सबसे आम, प्रमुख जटिलता है। तो स्ट्रोक के आपके जोखिम को कम करना कुछ ऐसा है जो आपको और आपके डॉक्टर को बहुत गंभीरता से लेना चाहिए। सौभाग्य से, यदि आप और आपका डॉक्टर व्यवस्थित रूप से समस्या का सामना करते हैं-आपके जोखिम का आकलन करते हैं और तदनुसार इलाज करते हैं- इस मुद्दे से बचने की आपकी बाधाओं में काफी सुधार होगा।
सूत्रों का कहना है:
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