नोएक दवाएं - कुमामिन के लिए विकल्प
यदि आप कोई टीवी देखते हैं, तो आप प्रदीक्ष, एलिकिस, एक्सरेटो और सावेसा नामक नई एंटीकोगुलेटर दवाओं (रक्त पतली) के लिए विज्ञापनों को देख रहे हैं। विज्ञापनों का दावा है कि इन दवाओं को लेना आसान है, सुरक्षित हैं, और कुमामिन (वारफारिन) की तुलना में उतना प्रभावी (यदि अधिक प्रभावी नहीं) हैं।
हालांकि ये दावे अनुचित नहीं हैं, वे पूरी कहानी नहीं बताते हैं।
Coumadin के साथ समस्याएं
उन रोगियों के लिए जिन्हें एंटीकोगुलेटर दवाएं लेने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन , गहरे शिरापरक थ्रोम्बिसिस या फुफ्फुसीय एम्बोलस वाले लोग ), कई सालों तक कुमामिनिन का एकमात्र प्रभावी विकल्प था।
कुमामिन का सुरक्षित रूप से और प्रभावी ढंग से उपयोग करना एक असली चुनौती हो सकती है। कोगुल्यूलेशन स्थिति ( रक्त की "पतलीपन) को मापने के लिए अक्सर रक्त परीक्षण करना आवश्यक होता है, और अक्सर सही मात्रा में जमावट स्थिति को रखने के लिए अक्सर खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य में परिवर्तन, और यहां तक कि गलत खाद्य पदार्थ खाने से, रक्त "बहुत पतला" हो सकता है (जो गंभीर रक्तस्राव का खतरा बढ़ा सकता है), या "पर्याप्त पतला" नहीं है (जो रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ा सकता है)। सबसे अच्छा, Coumadin लेना काफी असुविधा है।
उन सभी विज्ञापनों में दिखाए गए दवाएं दवाओं की एक नई श्रेणी से हैं कि, कई मरीजों में, कुमामिन के लिए एक विकल्प प्रदान करते हैं। डॉक्टर अक्सर इन दवाओं को एनओएसी के रूप में संदर्भित करते हैं - "उपन्यास मौखिक एंटीकोगुल्टेंट्स।"
एनओएसी कैसे काम करते हैं
Anticoagulant दवाओं रक्त में कोगुलेशन कारकों (जिसे clotting कारकों भी कहा जाता है) को अवरुद्ध करके काम करते हैं। क्लोटिंग कारक प्रोटीन की एक श्रृंखला हैं जो रक्त के थक्के के उत्पादन के लिए रक्त प्लेटलेट के संयोजन के साथ काम करते हैं।
कौमामिन विटामिन के को रोककर काम करता है, विटामिन कई महत्वपूर्ण क्लोटिंग कारकों के संश्लेषण के लिए जरूरी है।
वास्तव में, विटामिन के को प्रभावी रूप से कुमामिन के प्रभाव को दूर करने का एक प्रभावी तरीका है।
एनओएसी विशिष्ट क्लॉटिंग कारकों को सीधे अवरुद्ध करके काम करते हैं। प्रदाक्ष (दबीगतरन) सीधे थ्रोम्बीन को रोकता है, जिसे क्लॉटिंग कारक IIa भी कहा जाता है।
अन्य उपलब्ध एनओएसी - एक्सरेटो (रिवरोक्सबैन), एलिकिस (एपिक्सबैन), और सावेसा (एडोक्सबैन) - एक अलग क्लोटिंग कारक, कारक एक्सए को अवरुद्ध करके काम करते हैं।
क्या कुमामिन से एनओएसी "बेहतर" बनाता है?
कुमामिन पर एनओएसी का बड़ा फायदा है। अर्थात्, वे मानक खुराक के साथ एक स्थिर एंटीकोगुलेटर प्रभाव उत्पन्न करते हैं, इसलिए कोई रक्त परीक्षण या खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। और एनओएसी लेने से जुड़े कोई आहार प्रतिबंध नहीं हैं। इसलिए कुमामिन लेने से किसी व्यक्ति के जीवन में एनओएसी लेना बहुत कम विघटनकारी होता है।
इसके अलावा, नैदानिक अध्ययन से पता चलता है कि रक्त के थक्के को रोकने में कुमामिन के रूप में एनओएसी प्रभावी हैं। और एनओएसीएस के साथ प्रमुख रक्तस्राव जटिलताओं का खतरा कौमामिन (और यहां तक कि कम भी हो सकता है) से अधिक नहीं है।
एनओएसी के लिए क्या कमी है?
शायद मुख्य नुकसान यह है कि, कौमामिन के विपरीत, इन तीनों दवाओं के लिए वर्तमान में कोई एंटीडोट उपलब्ध नहीं है ताकि वे अपने एंटीकोगुलेटर प्रभावों को तेजी से उलट सकें।
इसका मतलब है कि यदि एक प्रमुख रक्तस्राव एपिसोड होता है, तो खराब परिणाम की संभावना कौमामिन के मुकाबले अधिक हो सकती है।
अक्टूबर, 2015 में एफडीए ने प्रदाक्ष के प्रभावों को दूर करने के लिए नई दवा प्रिक्सबिंद (इडारुसिज़ुमाब) को मंजूरी दे दी। प्रदाक्ष को प्रतिरक्षी की उपलब्धता एक महत्वपूर्ण विकास है।
हालांकि, चूंकि अन्य उपलब्ध एनओएसी दवाएं कारक को रोकती हैं, और प्रदाक्ष की तरह कारक IIa नहीं, प्रक्सबिंद उनके प्रभावों को उलट नहीं देती है। कारक एक्सए अवरोधकों के लिए एंटीडोट्स विकसित किए जा रहे हैं।
प्रदाजा और एलिक्विस को दिन में दो बार खुराक की आवश्यकता होती है, Xarelto और Savaysa (और कौमामिन) के विपरीत जो केवल दिन में एक बार लेना पड़ता है।
कुमामिन की तुलना में एनओएसी काफी महंगा है, और लागत उन लोगों के लिए निषिद्ध हो सकती है जिनके बीमा उन्हें कवर नहीं करते हैं।
उदाहरण के लिए, कृत्रिम हृदय वाल्व या गर्भवती होने वाले मरीजों में कुछ उपयोगों के लिए एनओएसी अनुमोदित नहीं हैं।
इन दवाओं को मुख्य रूप से गुर्दे से उत्सर्जित किया जाता है, और अगर गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में बहुत सावधानी बरतनी पड़ती है।
अंत में, चूंकि एनओएसी वास्तव में नई दवाएं हैं, इसलिए यह संभव है कि अतिरिक्त, वर्तमान में अज्ञात दुष्प्रभाव स्पष्ट हो जाएं। (यह एक जोखिम है, ज़ाहिर है, किसी भी अपेक्षाकृत नई दवा के साथ।)
जब NOAC का उपयोग किया जाना चाहिए?
वाकई, यह एक सवाल है जो चिकित्सा विशेषज्ञ अभी बाहर निकल रहे हैं। लेकिन कौमामिन के जाने-माने दोषों के कारण, अधिकांश विशेषज्ञ नई एंटीकैगुलेंट दवाओं की सिफारिश करने के लिए काफी दृढ़ता से झुका रहे हैं, जो पुराने मौखिक एंटीकैग्यूलेशन की आवश्यकता वाले कई लोगों में पहली पसंद हैं।
से एक शब्द
एनओएसी दवाएं उन लोगों के लिए व्यवहार्य विकल्प प्रदान करती हैं जिन्हें पुरानी एंटीकैग्यूलेशन थेरेपी की आवश्यकता होती है, और कई लोगों के लिए, वे एक आकर्षक विकल्प हैं।
लोगों को अपने डॉक्टरों को नई दवाओं में से एक की सिफारिश करने की संभावना है यदि वे पहली बार एंटीकैग्यूलेशन पर शुरू हो रहे हैं, अगर उन्हें कौमामिन की स्थिर खुराक बनाए रखने में कठिनाई हो रही है, या यदि (संभावित जोखिम और लाभ सुनने के बाद) सभी विकल्पों में से) वे स्वयं नई दवाओं के लिए एक स्पष्ट वरीयता व्यक्त करते हैं। दूसरी तरफ, जो लोग कूमामिन को सफलतापूर्वक ले रहे हैं - एक स्थिर खुराक पर स्थिर रक्त परीक्षण के साथ - कुछ महीनों या उससे अधिक समय तक शायद कुमामिन के साथ चिपकने से बेहतर हो।
> स्रोत:
> कॉनॉली एसजे, यहेजकोवित्ज़ एमडी, यूसुफ एस, एट अल। एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ मरीजों में डबीगेट्रान बनाम वारफारिन। एन इंग्लैंड जे मेड 200 9; 361: 1139।
> पटेल एमआर, महाफफी केडब्ल्यू, गर्ग जे, एट अल। Nonvalvular एट्रियल फाइब्रिलेशन में Rivaroxaban बनाम Warfarin। एन इंग्लैंड जे मेड 2011; 365: 883।
> ग्रेंजर सीबी, अलेक्जेंडर जेएच, मैकमुरे जे जे, एट अल। एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ मरीजों में अपिक्सबान बनाम वारफारिन। एन इंग्लैंड जे मेड 2011; 365: 981।
> फ्यूरी केएल, गोल्डस्टीन एलबी, अल्बर्स जीडब्ल्यू, एट अल। गैर-अंडाकार एट्रियल फाइब्रिलेशन में स्ट्रोक की रोकथाम के लिए मौखिक एंटीथ्रोम्बोटिक एजेंट: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन / अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन से हेल्थकेयर पेशेवरों के लिए एक विज्ञान सलाहकार। स्ट्रोक 2012।