संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी होने पर मधुमेह में जटिलताओं को रोकने के लिए कदम
मधुमेह मेलिटस एक ऐसी स्थिति है जो रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि (और कमी) का कारण बनती है, और तंत्रिका तंत्र, संवहनी, और प्रतिरक्षा रक्षा समस्याओं का कारण बन सकती है। 25 मिलियन से अधिक अमेरिकियों के पास या तो टाइप I या टाइप II मधुमेह है, और दोनों वैकल्पिक सर्जिकल प्रक्रियाओं पर विचार करने वाले लोगों में समस्याएं पैदा कर सकते हैं। सबसे आम वैकल्पिक सर्जरी में घुटने के प्रतिस्थापन , हिप प्रतिस्थापन , और कंधे के प्रतिस्थापन सहित संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी होती है।
जिन लोगों में मधुमेह मेलिटस होता है, या मधुमेह का निदान किए बिना भी रक्त ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाया जाता है, उन्हें खराब नियंत्रित रक्त ग्लूकोज के स्तर के परिणामस्वरूप जटिलताओं को रोकने में मदद करने के लिए सावधानीपूर्वक योजना की आवश्यकता होती है। एक सकारात्मक नोट पर, मधुमेह को नियंत्रित करने और रक्त ग्लूकोज के स्तर के बेहतर प्रबंधन को सर्जरी से जुड़े जोखिमों को कम करने के संदर्भ में सकारात्मक प्रभाव हो सकता है।
ऊंचा रक्त शर्करा
संयुक्त राज्य अमेरिका में संयुक्त प्रतिस्थापन वाले लगभग 8 प्रतिशत लोगों में या तो टाइप I या टाइप II मधुमेह है। मधुमेह का निदान होने से संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, जोखिम में वृद्धि इस बात से संबंधित है कि सर्जरी के समय रक्त ग्लूकोज के स्तर को कितनी अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है (या खराब)। मधुमेह का निदान होने का मतलब यह नहीं है कि आप संयुक्त प्रतिस्थापन के साथ आगे नहीं बढ़ सकते हैं, इसका मतलब है कि सर्जरी का जोखिम थोड़ा अधिक हो सकता है, और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम को कम करने के लिए सब कुछ संभव किया जाना चाहिए।
मधुमेह शरीर के संवहनी, तंत्रिका, और प्रतिरक्षा प्रणाली में समस्याएं पैदा करता है। माइक्रोवास्कुलर बीमारी (सबसे छोटे रक्त वाहिकाओं को नुकसान) एक उपचार सर्जिकल चीरा के स्थान पर रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन वितरण को सीमित कर सकता है। परिवर्तित प्रतिरक्षा कार्य न केवल शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली को खराब कर सकता है, बल्कि शरीर को जीवाणु संक्रमण को बरकरार रखने के लिए अधिक संवेदनशील बनाता है।
मधुमेह वाले लोगों के सर्जिकल परिणाम आम तौर पर बदतर होते हैं कि विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए मधुमेह के बिना, केवल संयुक्त प्रतिस्थापन नहीं। अध्ययनों ने पैर सर्जरी, रीढ़ सर्जरी, और फ्रैक्चर सर्जरी सहित ऑर्थोपेडिक सर्जरी के साथ जोखिम में वृद्धि का प्रदर्शन किया है। अन्य शल्य चिकित्सा विशेषताओं में मधुमेह के उदाहरण भी संभावित जटिलताओं के लिए जोखिम कारक हैं। फिर, ये परिणाम इस स्थिति की गंभीरता से संबंधित होते हैं कि कितनी अच्छी तरह से, या खराब, रक्त ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित किया जा सकता है।
संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के जोखिम पर प्रभाव
संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी होने पर मधुमेह वाले लोगों को कई तरीके प्रभावित होते हैं। मधुमेह कई जटिलताओं का खतरा बढ़ता है , न केवल विशेष रूप से। संयुक्त प्रतिस्थापन वाले मधुमेह रोगियों में देखी गई समस्याओं में से कुछ में शामिल हैं:
- संक्रमण का उच्च जोखिम: संक्रमण जोखिम संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के सबसे संबंधित पहलुओं में से एक है। जब संयुक्त प्रतिस्थापन का संक्रमण होता है, तो अतिरिक्त सर्जरी लगभग हमेशा जरूरी होती है, और अक्सर संक्रमण को ठीक करने के लिए प्रत्यारोपण को हटा दिया जाना चाहिए।
- घाव भरने की समस्याओं का उच्च जोखिम: सर्जिकल चीरा का उपचार सरल लगता है, लेकिन लगातार जल निकासी, घाव नेक्रोसिस, और गैर-उपचार वाली चीजें मधुमेह वाले लोगों में हो सकती हैं। संयुक्त प्रतिस्थापन वाले लोगों में एक अनियमित शल्य चिकित्सा चीरा संक्रमण का कारण है।
- चिकित्सा जटिलताओं का उच्च जोखिम: निमोनिया, मूत्र पथ संक्रमण, और फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म सहित कई चिकित्सीय स्थितियां मधुमेह वाले लोगों में अधिक संभावना हो सकती हैं।
- ट्रांसफ्यूजन का जोखिम बढ़ाएं: मानक संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद ट्रांसफ्यूशन तेजी से दुर्लभ होते जा रहे हैं। नई दवाओं और घाव बंद तकनीकों के साथ, ट्रांसफ्यूजन की संभावना काफी कम हो गई है। हालांकि, मधुमेह वाले लोगों में जोखिम अधिक है।
- बढ़ी हुई मृत्यु दर: यह सोचने के लिए डरावना है, और संयुक्त प्रतिस्थापन से जुड़े मृत्यु दर का जोखिम बहुत छोटा है, यह शून्य नहीं है। इसके अलावा, जिन लोगों ने मधुमेह को नियंत्रित किया है, उन्हें संयुक्त प्रतिस्थापन जैसे वैकल्पिक शल्य चिकित्सा के साथ मृत्यु दर का उच्च जोखिम होता है।
रक्त ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना
अच्छी खबर है! मुझे हमेशा टेबल पर बुरी खबर लाने से नफरत है, और कोई सवाल नहीं है कि रक्त शर्करा को नियंत्रित करने में कठिनाई वाले लोगों को अक्सर मुश्किल चिकित्सा समस्याओं का सामना करना पड़ता है। अच्छी खबर यह है कि शॉर्ट शर्करा के नियंत्रण को अनुकूलित करके, अल्पकालिक और दीर्घ अवधि दोनों में, संयुक्त प्रतिस्थापन के जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ने की ज़रूरत नहीं है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि इस आलेख में उल्लिखित जोखिम रक्त शर्करा को कितनी अच्छी तरह नियंत्रित करते हैं, इस बात से बहुत निकटता से संबंधित है। सर्जरी के आसपास के महीनों में और शल्य चिकित्सा के आसपास के दिनों में रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए यह सच है। इसलिए, आहार, व्यायाम, दवाओं, और अन्य माध्यमों के माध्यम से रक्त शर्करा को स्थिर और नियंत्रित करने के प्रयास संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी से जुड़े जटिलताओं को रोकने में मदद कर सकते हैं।
रक्त शर्करा माप आमतौर पर दो तरीकों से मापा जाता है:
- ग्लूकोज का स्तर: आमतौर पर जब रक्त उपवास (भोजन के ठीक पहले, बाद में नहीं) और लगभग 70-100 के दौरान रक्त ग्लूकोज का स्तर मापा जाता है। अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह वाले लोगों में, यह संख्या 90-130 की सीमा में हो सकती है। रक्त ग्लूकोज का स्तर नाटकीय रूप से बढ़ सकता है, खासकर मधुमेह वाले लोगों में। भोजन के बाद, मधुमेह वाले किसी व्यक्ति में 200 या उससे अधिक के करीब होना असामान्य नहीं है, जबकि इस स्थिति के बिना लोगों में, रक्त ग्लूकोज आमतौर पर 125 से ऊपर नहीं जाता है।
- हेमोग्लोबिन ए 1 सी: हीमोग्लोबिन ए 1 सी, या एचबीए 1 सी, परीक्षण से पहले के महीनों में औसत रक्त ग्लूकोज का एक उपाय है। यह समय में एक पल का स्नैपशॉट नहीं देता है, बल्कि रक्त शर्करा को नियंत्रित करने के लिए कितनी अच्छी, या खराब, सामान्य ज्ञान है। मधुमेह के बिना किसी को आमतौर पर लगभग 5.0 का हीमोग्लोबिन ए 1 सी स्तर होगा, जबकि मधुमेह वाला कोई व्यक्ति 6.5 से अधिक है (हालांकि मधुमेह को परिभाषित करने वाले सटीक स्तर पर कुछ असहमति है, जो 6.5 से 7.0 की सीमा में सबसे अधिक सहमत हैं)। रक्त ग्लूकोज के प्रबंधन को समायोजित करने के लिए काम करते समय, हीमोग्लोबिन ए 1 सी में परिवर्तनों का पता लगाने में महीनों लग सकते हैं।
इन दोनों उपायों को विभिन्न तरीकों से सहायक हो सकता है, लेकिन न तो सही है। उदाहरण के लिए, संयुक्त प्रतिस्थापन के समय 200 से अधिक रक्त ग्लूकोज स्तर होने से जटिलताओं के लिए जोखिम कारक दिखाया गया है, भले ही ए 1 सी अच्छी तरह से नियंत्रित हो। इसी तरह, उच्च ए 1 सी की स्थापना में सर्जरी के दिन सामान्य रक्त ग्लूकोज होने का मतलब यह नहीं है कि आप जोखिम मुक्त हैं। दोनों परीक्षण लोगों को ग्लूकोज नियंत्रण का प्रबंधन करने और संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी से संबंधित अपने जोखिमों को सीमित करने में मदद कर सकते हैं।
क्या कटऑफ होना चाहिए?
कुछ संयुक्त प्रतिस्थापन केंद्रों ने एक प्रणाली स्थापित की है जिसके द्वारा संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के साथ आगे बढ़ने के लिए उन्हें एक विशिष्ट परीक्षा परिणाम की आवश्यकता होती है। सबसे आम तौर पर इस्तेमाल किया परीक्षण हेमोग्लोबिन ए 1 सी है। संयुक्त प्रतिस्थापन से गुज़रने वाले लोगों को उचित रूप से अच्छी तरह से नियंत्रित मधुमेह होने के प्रयास में, कुछ केंद्रों को एक विशिष्ट हीमोग्लोबिन ए 1 सी परिणाम की आवश्यकता होती है, जैसे 7.5 या उससे नीचे के स्तर के नीचे।
दिलचस्प बात यह है कि हेमोग्लोबिन ए 1 सी शायद संयुक्त प्रतिस्थापन से संबंधित जटिलता की संभावना की भविष्यवाणी करने का सबसे अच्छा परीक्षण नहीं है, लेकिन यह प्राप्त करने के लिए एक सुविधाजनक परीक्षण है, और यह एक अच्छा संकेत देता है कि कोई व्यक्ति अपने रक्त शर्करा के स्तर को कितनी अच्छी तरह नियंत्रित कर सकता है। वास्तव में कौन सा नंबर सुरक्षित है, और क्या नहीं है, विवादास्पद है, लेकिन कुछ संयुक्त प्रतिस्थापन केंद्रों ने इन प्रक्रियाओं के लिए अपने कटऑफ को परिभाषित किया है।
18,000 से अधिक रोगियों के एक कंधे प्रतिस्थापन रजिस्ट्री के हालिया अध्ययन में पाया गया कि इस समूह में कटऑफ 8.0 या उससे अधिक के हीमोग्लोबिन ए 1 सी था। इन मरीजों में, गहरे संक्रमण और जख्म उपचार समस्याओं का बहुत अधिक जोखिम था। एक सकारात्मक नोट पर, 18,000 रोगियों के इस समूह में जटिलताओं का समग्र जोखिम बहुत कम था (लगभग 1 प्रतिशत), और हालांकि 8 से अधिक ए 1 सी वाले लोगों में जोखिम लगभग दोगुना था, फिर भी जोखिम केवल 2 प्रतिशत था।
से एक शब्द
यह बहुत बुरी खबरों की तरह लगता है, इसलिए मुझे सकारात्मक के साथ समाप्त करने दें: मधुमेह वाले हजारों लोग हर साल सफल और जीवन-परिवर्तन संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी से गुजरते हैं। जबकि सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि हो सकती है, उन जोखिमों को प्रबंधित किया जा सकता है। रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना, विशेष रूप से सर्जरी के आसपास के समय में, इन जोखिमों के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण कारक माना जाता है। मधुमेह वाले लोगों को संयुक्त प्रतिस्थापन से डरना नहीं चाहिए, लेकिन उन्हें अपने रक्त शर्करा नियंत्रण को अनुकूलित करने के लिए अपने डॉक्टरों के साथ काम करना चाहिए ताकि वे जितना संभव हो सके संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी से जुड़े जोखिमों को बनाए रख सकें।
> स्रोत:
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