कम सोडियम स्तर के कारण के रूप में सेरेब्रल नमक वाशिंग सिंड्रोम और SIADH
न्यूरोलॉजी रोगियों में कम सोडियम स्तर (हाइपोनेट्रेमिया) दौरे या कोमा का कारण बन सकता है। मस्तिष्क के नुकसान वाले मरीजों में, रक्त में कम सोडियम स्तर की सांद्रता रक्त वाहिकाओं की दीवारों में तरल पदार्थ को रिसाव कर सकती है और मस्तिष्क में सूजन खराब हो सकती है। दूसरी तरफ, एक सोडियम स्तर जो बहुत अधिक होता है (हाइपरनाट्रेमिया) आमतौर पर निर्जलीकरण का संकेत होता है।
चरम मामलों में, यह दौरे और कोमा भी हो सकता है।
कम सोडियम या उच्च सोडियम स्तर के मामलों की जांच क्यों करें
सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और बाइकार्बोनेट जैसे इलेक्ट्रोलाइट्स की जांच अस्पताल में आम प्रथा है। वास्तव में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि इन महत्वपूर्ण रसायनों के स्तर सामान्य सीमाओं के भीतर हैं, एक इलेक्ट्रोलाइट पैनल को अक्सर दैनिक रक्त ड्रॉ में शामिल किया जाता है। जबकि कुछ लोग तर्क देंगे कि इन रोगियों को जांचना कई रोगियों में अत्यधिक है, अगर इलेक्ट्रोलाइट के स्तर सामान्य नहीं हैं, तो उन्हें चिंता करने के बहुत अच्छे कारण हैं, और उन्हें निश्चित रूप से कम से कम दैनिक न्यूरोलॉजिकल गहन देखभाल इकाई में जांचना चाहिए।
चूंकि मस्तिष्क की सूजन से हर्निएशन, मस्तिष्क की क्षति और मृत्यु हो सकती है, न्यूरोलॉजिकल आईसीयू में डॉक्टर अक्सर कम रक्त सोडियम के स्तर से बचने के लिए विशेष देखभाल करते हैं। दुर्भाग्यवश, सबराचोनॉयड हेमोरेज , मस्तिष्क ट्यूमर , स्ट्रोक और मेनिंगजाइटिस जैसी विकार सभी हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकती हैं, और इस प्रकार मस्तिष्क की सूजन खराब हो जाती है।
वे जिस तरह से करते हैं वह शरीर में पानी और सोडियम के स्तर के सामान्य हार्मोनल नियंत्रण को बदलकर होता है।
सोडियम स्तर का अवलोकन
सोडियम के साथ समस्याओं की प्रकृति पर भ्रमित होने के लिए पहले साल के चिकित्सा छात्रों के लिए भी आम बात है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में रक्त प्रयोगशाला मूल्य क्या मापता है।
यही है, मूल्य तरल पदार्थ की मात्रा प्रति सोडियम की मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है। फिर, दो स्तर हैं कि यह स्तर कम हो सकता है:
- सोडियम वास्तव में कम संख्या हो सकता है, या
- तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि हो सकती है।
हकीकत में, बाद की स्थिति अधिक आम है और यह पानी के एक जार में तैरने वाली पांच पिंग-पोंग गेंदों को चित्रित करने में मदद कर सकती है। प्रत्येक गेंद सोडियम के एक अणु का प्रतिनिधित्व करती है। यदि पानी का जार छोटा होता है, तो गेंदों को कसकर एक साथ पैक किया जाएगा-यह वही है जैसा कि सांद्रता उच्च है।
यदि जार विशाल (यानी, बहुत तरल पदार्थ) है, तो गेंदें बहुत दूर होंगी- यह वही है जैसा कि एकाग्रता कम है। हकीकत में, पिंग-पोंग गेंदों की संख्या वही रहती है। आम तौर पर, हाइपोनैरेमिया वास्तव में पानी की विशाल जार के मामले में तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है।
सिंड्रोम जो Hyponatremia का कारण बन सकता है
कई संभावित स्थितियों और जीवन शैली के कारक हाइपोनैरेमिया का कारण बन सकते हैं, लेकिन विशेष रूप से न्यूरोलॉजी के लिए, 2 सिंड्रोम कम सोडियम सांद्रता का कारण बन सकते हैं:
अनुचित एंटीडियुरेटिक हार्मोन हाइपरसेक्शन (सिद्धा) का सिंड्रोम। यह सिंड्रोम एक तरीका है कि सोडियम सांद्रता कम हो सकती है। एंटीडियुरेटिक हार्मोन (एडीएच) आमतौर पर शरीर को संरक्षित करने के लिए शरीर द्वारा गुप्त किया जाता है।
यह बहुत उपयोगी हो सकता है, उदाहरण के लिए, गर्म गर्मी के दिन। हार्मोन आमतौर पर जांच में होता है जब तरल स्तर एक निश्चित राशि तक पहुंचते हैं। एसआईएडीएच में, एडीएच स्राव पर सामान्य ब्रेक काम नहीं करते हैं, और शरीर पानी को अवशोषित करता रहता है।
दुर्भाग्य से, कई न्यूरोलॉजिकल समस्याएं सिएडएच का कारण बनती हैं, जो रक्त प्रवाह में सोडियम की सापेक्ष मात्रा को छोड़ देती है और मस्तिष्क की सूजन खराब कर सकती है। इससे नीचे की सर्पिल हो सकती है जहां मेनिनजाइटिस जैसी समस्या सियाद का कारण बनती है, जो मस्तिष्क की सूजन का कारण बनती है, जो सियाद को खराब करती है, और इसी तरह।
सियाद भी न्यूरोलॉजिकल क्षति के अलावा अन्य समस्याओं के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, कैंसर या निमोनिया जैसी फेफड़ों की समस्याएं भी एसआईएडीएच का कारण बन सकती हैं, जैसे कार्बामाज़ेपिन और एमिट्रिप्टलाइन जैसी कई दवाएं।
अवैध दवा एक्स्टसी भी सियाद का कारण बन सकती है।
जैसा कि हमने चर्चा की है, यद्यपि सियाद कम सोडियम सांद्रता का कारण बनता है, लेकिन यह पानी के अवशोषण के कारण ऐसा करता है। उपचार, तब, कम से कम यह है कि रोगी को कितना पानी प्राप्त होता है, और सुनिश्चित करें कि अंतर्निहित कारण को संबोधित किया गया है।
सेरेब्रल नमक वेस्टिंग सिंड्रोम (सीएसडब्ल्यूएस)। यह सिंड्रोम भी मस्तिष्क के नुकसान के कारण होता है, सोडियम हानि का कारण बनता है, और इसलिए, एसआईएडीएच से अलग होना मुश्किल हो सकता है। हालांकि, तंत्र बहुत अलग है।
सेरेब्रल नमक बर्बाद करना नियम के लिए अपवाद है कि हाइपोनैट्रेमिया वास्तव में बनाए रखा तरल पदार्थ के असामान्य रूप से उच्च स्तर का प्रतिनिधित्व करता है। जैसा कि नाम से पता चलता है, सेरेब्रल नमक बर्बाद करने से वास्तव में शरीर को नमक से मुक्त कर दिया जाता है। हमारे पहले के उदाहरण पर वापस जाकर, ऐसा लगता है कि पिंग-पोंग गेंदों को वास्तव में जार से हटा दिया जा रहा था, जिससे सांद्रता गिरने लगी।
सेरेब्रल नमक बर्बाद आमतौर पर मस्तिष्क की चोट के एक सप्ताह बाद प्रकट होता है और दो से चार सप्ताह बाद हल हो जाता है। हालांकि, यह कभी-कभी लंबे समय तक चल सकता है, यहां तक कि वर्षों तक चल रहा है।
जबकि सियाद शरीर के समग्र द्रव स्तर को बढ़ाने या कम से कम रहने का कारण बन सकता है, मस्तिष्क नमक बर्बाद करने से निर्जलीकरण होता है। यह दो समस्याओं के बीच अंतर करने का एकमात्र तरीका है, खासकर ऐसे रोगी में जो बेहोश या कॉमेटोज़ है ।
उपचार का विकल्प
सीएसडब्लूएस और एसआईएडीएच के बीच अंतर बताने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है क्योंकि दोनों समस्याओं का बहुत अलग व्यवहार किया जाता है। सीएसडब्ल्यूएस में, रोगी को तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है या वे निर्जलित हो जाएंगे। सियाद में, सोडियम का कुल शरीर स्तर वास्तव में वही रहता है, लेकिन पानी के माप के प्रति सोडियम की मात्रा गिरती है क्योंकि शरीर अधिक पानी बरकरार रखता है। तरल पदार्थ देना केवल समस्या को और खराब कर देगा, और इसलिए एसआईएडीएच के रोगियों को दैनिक तरल पदार्थ की मात्रा को प्रतिबंधित करके इलाज किया जाता है। अंतर को चुनौतीपूर्ण चुनौतीपूर्ण हो सकता है, और यह कई कारणों में से एक है कि क्यों रोगियों को गंभीर गहन देखभाल इकाइयों से लाभ होता है जब उन्हें गंभीर तंत्रिका संबंधी चोट का सामना करना पड़ता है।
सूत्रों का कहना है:
एलन एच। रोपर, डेरिल आर। ग्रेस, माइकल एन। डिरिंगर, डेबोरा एम। ग्रीन, स्टीफन ए मेयर, थॉमस पी। ब्लेक, न्यूरोलॉजिकल एंड न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल, चौथा संस्करण, लिपिकोट विलियम्स एंड विल्किन्स, 2004
रोपर एएच, सैमुअल्स एमए। एडम्स और विक्टर के सिद्धांत न्यूरोलॉजी, 9वीं संस्करण: द मैकग्रा-हिल कंपनियां, इंक, 200 9। मैककेब एमपी, ओ'कोनोर ईजे।
ब्रौनवाल्ड ई, फाउसी ईएस, एट अल। आंतरिक चिकित्सा के हैरिसन के सिद्धांत। 16 वां संस्करण 2005।