उच्च रक्तचाप के लिए 'मानक' चिकित्सा उपचार बदल सकता है
हृदय रोग, स्ट्रोक, आदि के लिए एक बड़ा जोखिम कारक होने के अलावा, उच्च रक्तचाप भी गुर्दे की बीमारी का कारण बन सकता है । इतना ही नहीं, मौजूदा पुरानी गुर्दे की बीमारी (सीकेडी) वाले रोगियों को अंतराल किडनी रोग (जब उन्हें डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है) के लिए प्रगति का उच्च जोखिम होता है, तो उनके रक्तचाप उच्च / अनियंत्रित रहना चाहिए।
मधुमेह के बाद, उच्च रक्तचाप सबसे आम कारण है कि लोग गुर्दे की विफलता विकसित करते हैं।
पूर्ण किडनी असफलता और हल्के रोग के बीच का अंतर
लंबे समय तक, "लक्ष्य रक्तचाप" को प्राप्त करना और बनाए रखना सीकेडी प्रगति को रोकने के बुनियादी सिद्धांतों में से एक है। यह आपको संभावित रूप से उस बिंदु तक पहुंचने से रोक सकता है जहां आप डायलिसिस-निर्भर होंगे। लेकिन यह तथाकथित लक्ष्य रक्तचाप क्या है?
जिस तरह से हम रक्तचाप का इलाज करते हैं वह एक चिकित्सक की राय का मामला नहीं है
अच्छा, हमेशा नहीं! यह वास्तव में स्मार्ट चिकित्सकों के समूह द्वारा निर्धारित किया जाता है जो एक टेबल के चारों ओर बैठते हैं, सबूत के वर्तमान शरीर को देखते हैं, और बाकी को बताते हैं कि हमें यह कैसे करना चाहिए! वह संयुक्त राष्ट्र समिति (जेएनसी) नामक एक समूह है और इसे राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) द्वारा स्थापित किया गया है। फरवरी 2014 में उनकी सिफारिशों का नवीनतम सेट सामने आया, और इसे अक्सर "जेएनसी 8." के रूप में जाना जाता है। यह जेएनसी है जो अक्सर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए न केवल दवाओं का उपयोग करने वाले अंतिम शब्द का होगा, बल्कि हमारे लक्षित लक्ष्य का रक्तचाप क्या होना चाहिए।
लक्ष्य रक्तचाप क्यों बदल गया
सामान्य रूप से, जेएनसी 8 से पहले, हम रक्तचाप उपचार लक्ष्यों के बारे में अधिक आक्रामक होने लगते थे, अक्सर रोगियों को 130/80 के तहत लक्षित करने के लिए इलाज करते थे। हालांकि, बस चीजों को भ्रमित करने के लिए, मुझे जिक्र करें कि जेएनसी रक्तचाप प्रबंधन के बारे में सिफारिश करने वाला एकमात्र आधिकारिक निकाय नहीं है।
यहां टेबल 6 पर एक नज़र डालें।
आप देख सकते हैं कि 2010-2011 के आसपास के पहले दिशानिर्देश और पहले लक्ष्य को कम करने के लिए रक्तचाप के अधिक आक्रामक नियंत्रण की अनुशंसा करते हैं। वास्तव में, बहुत ही देर तक, अधिकांश प्राथमिक चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों और नेफ्रोलॉजिस्टों के लिए स्वीकार्य सुसमाचार सत्य था। हालांकि, 2010 में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन (एनईजेएम) के पवित्र पृष्ठों में उच्च रक्तचाप पर हमारा एक बड़ा अध्ययन था। एसीसीओआर परीक्षण नामक इस अध्ययन से पता चला है कि 140 मिमी के अधिक आराम से लक्षित बनाम सिस्टोलिक 120 मिमी के आक्रामक निम्न स्तर पर उच्च रक्तचाप का इलाज करने का कोई फायदा नहीं हुआ। यह चिकित्सा समुदाय में "स्वीकार्य" ज्ञान के चेहरे पर उड़ गया, जिसने विश्वास किया कि कम रक्तचाप हमेशा अच्छा होता है और उच्च बुरा होता है! हालांकि, यह परीक्षण पैन में एक फ्लैश नहीं था, क्योंकि पहले, हमने निवेश परीक्षण नामक एक और अध्ययन देखा था जिसमें ब्लड प्रेशर को बहुत आक्रामक तरीके से इलाज करने का कोई फायदा नहीं हुआ था।
(मैं इस बात पर ज़ोर देना चाहूंगा कि दवा के किसी भी अन्य क्षेत्र की तरह ही, उच्च रक्तचाप उपचार महान विवाद का एक क्षेत्र है और चीजें बदलती रहती हैं। कोई भी दो दिशानिर्देश एक-दूसरे से सहमत नहीं हैं और यहां तक कि जेएनसी को बारब का उचित हिस्सा मिला है )।
वर्तमान उपचार लक्ष्य
जेएनसी ने आम जनसंख्या के लिए उम्र के आधार पर मूल रूप से लक्ष्य की सिफारिश की है:
- आयु <60 वर्ष: लक्ष्य उन्हें 140/90 के तहत रखना है
- आयु> 60 वर्ष: लक्ष्य उन्हें 150/90 के तहत रखना है
किडनी रोग वाले लोगों के लिए लक्ष्य अलग-अलग हैं
औसत उच्च रक्तचाप वाले व्यक्ति पर लागू होने वाले रक्तचाप के लक्ष्य उच्च रक्तचाप वाले रोगी पर लागू नहीं हो सकते हैं, जिनके पास किडनी रोग भी है । असल में, हमारे पास और भी संगठन हैं जो विशेष रूप से गुर्दे की बीमारियों से निपटते हैं जैसे कि गुर्दे रोग वैश्विक परिणामों में सुधार (केडीआईजीओ) जिन्होंने कम उपचार लक्ष्यों की सिफारिश की है। लेकिन जहां तक जेएनसी 8 चला जाता है, लक्ष्य हर किसी को गुर्दे की बीमारी से रखना है, भले ही रक्तचाप के इलाज के लिए उम्र <140/90।
और यदि आप औसत स्तर पर इस स्तर के नीचे रहना चाहते हैं तो आपको चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए। यदि आप इस नंबर के करीब हैं, तो आप अकेले आहार / जीवनशैली में बदलाव कर सकते हैं।
यह भी है कि आप इसका इलाज कैसे करते हैं इसके बारे में भी है
मैंने ऊपर वर्णित किया है कि आप बीपी से किस लक्ष्य का इलाज करते हैं। लेकिन एक अद्यतित चिकित्सक यह भी ध्यान रखेगा कि आपको लक्ष्य प्राप्त करने के लिए किस विशिष्ट दवाओं का उपयोग करना है। अंत हमेशा उच्च रक्तचाप उपचार के साधनों को औचित्य नहीं देता है । मैं यहां अपने विनिर्देशों में नहीं जाऊंगा लेकिन यदि आप वास्तव में जानना चाहते हैं तो आप जेएनसी 8 के विवरणों के माध्यम से जा सकते हैं।
जब उच्च रक्तचाप उपचार की बात आती है तो हमारे पास अक्सर "आकर्षक संकेत" कहा जाता है। मिसाल के तौर पर, पेशाब में प्रोटीन की अत्यधिक मात्रा वाले किसी व्यक्ति को लिसीनोप्रिल (रक्तचाप की गोली) पर रखा जा सकता है, भले ही रक्तचाप इस लक्ष्य के नीचे है। इस मामले में, अन्य संकेतों के लिए रक्तचाप गोली का उपयोग किया जा रहा है।
संक्षेप में, किडनी रोग वाले अधिकांश मरीजों के लिए, किडनी फ़ंक्शन को अनुकूलित करने के लिए लक्षित लक्ष्य दबाव और एंड-स्टेज किडनी रोग में प्रगति की संभावनाओं को कम करने के लिए <140/90 होगा। कम से कम वह जगह है जहां हम जेएनसी 9 तक खड़े हैं!