जब किसी व्यक्ति के पास स्ट्रोक होता है, तो सबसे अच्छा उपचार (तीव्र उपचार, और एक और स्ट्रोक को रोकने के लिए थेरेपी) स्ट्रोक का उत्पादन करने पर निर्भर करता है। इसलिए डॉक्टरों के लिए किसी भी स्ट्रोक के अंतर्निहित कारण को पिन करना महत्वपूर्ण है।
दुर्भाग्यवश, 40 प्रतिशत अमेरिकियों के पास स्ट्रोक है जो क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के वर्गीकरण के साथ समाप्त होता है , जिसका अर्थ है कि एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन के बाद भी उनके स्ट्रोक का कारण अज्ञात रहता है।
कारण जानने के बिना, उनके स्ट्रोक का इष्टतम उपचार केवल अनुमान के आधार पर ही किया जा सकता है।
कई सालों से शोधकर्ता यह समझने का प्रयास कर रहे हैं कि कौन सी चिकित्सीय स्थितियों में स्पष्ट पदचिह्न छोड़े बिना स्ट्रोक का कारण बनने की संभावना है, यानी, कौन सी चिकित्सीय स्थितियां क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का उत्पादन करने की अधिक संभावना होती हैं। दो अपराधियों ने सबसे ज्यादा ध्यान आकर्षित किया है पेटेंट फोराममेन ओवल (पीएफओ) और एट्रियल फाइब्रिलेशन । यह तय करना कि क्या पीएफओ क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का कारण होने की संभावना है, यह मुश्किल और विवादास्पद साबित हुआ है।
एट्रियल फाइब्रिलेशन द्वारा उत्पन्न खतरे कम विवादास्पद है। स्ट्रोक, एट्रियल फाइब्रिलेशन की सबसे डरावनी जटिलता, उन सभी मरीजों में अक्सर होती है जिनके पास यह एर्थिथमिया होता है। और अब यह प्रतीत होता है कि एट्रियल फाइब्रिलेशन क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का एक और अधिक आम कारण हो सकता है जैसा कि हमने पहले महसूस किया था।
एट्रियल फाइब्रिलेशन और क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक
हालांकि यह अक्सर महत्वपूर्ण लक्षणों (जैसे पैल्पपिट्स और लाइटहेडनेस) का कारण बनता है, एट्रियल फाइब्रिलेशन के एपिसोड भी किसी भी लक्षण के उत्पादन के बिना हो सकते हैं। इन मामलों में, न तो रोगी और न ही डॉक्टर को कोई विचार हो सकता है कि एट्रियल फाइब्रिलेशन हो रहा है। अब यह तेजी से स्पष्ट हो रहा है कि "subclinical" (यानी, अपरिचित) एट्रियल फाइब्रिलेशन के ऐसे एपिसोड क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का एक महत्वपूर्ण कारण हैं।
क्रिस्टल-एएफ अध्ययन, जिसने यह मापने का प्रयास किया कि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के लिए कितनी बार उपमहाद्वीपीय एट्रियल फाइब्रिलेशन जिम्मेदार हो सकता है, ने 414 लोगों को देखा जो पिछले क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक थे। जांचकर्ताओं ने एक छोटा, उपकुशल कार्डियक मॉनिटर-प्रकटीकरण डिवाइस (मेडट्रॉनिक, इंक।) लगाया - उनमें से तीन साल तक किसी व्यक्ति के हृदय ताल की निगरानी कर सकते हैं।
अध्ययन के अंत तक, प्रत्यारोपित कार्डियक मॉनीटर वाले 30 प्रतिशत रोगियों ने पहले अप्रत्याशित एट्रियल फाइब्रिलेशन के एपिसोड किए हैं। इसके विपरीत, 220 रोगियों के नियंत्रण समूह में जिनके क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का मूल्यांकन इस तरह के दीर्घकालिक हृदय संबंधी निगरानी के बिना किया गया था, एट्रियल फाइब्रिलेशन के एपिसोड की पहचान दो प्रतिशत से कम थी।
यह एट्रियल फाइब्रिलेशन और क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के बारे में दो नई चीजों का सुझाव देता है। सबसे पहले, सबक्लिनिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन संभवतः क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के कहीं अधिक मामलों के लिए ज़िम्मेदार है जैसा कि हम पहले जानते थे। और दूसरी, दीर्घकालिक हृदय संबंधी निगरानी उन रोगियों की पहचान करने के लिए आवश्यक हो सकती है जिनके पास यह समस्या है। (एट्रियल फाइब्रिलेशन का पता लगाने से पहले इस अध्ययन में इम्प्लांटेबल मॉनीटर का औसत समय 84 दिनों का था।)
यह अध्ययन निश्चित रूप से साबित नहीं करता है कि इन सभी मरीजों में क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक के लिए एट्रियल फाइब्रिलेशन जिम्मेदार था, और न ही यह साबित करता है कि एंटी-क्लॉटिंग दवाओं का उपयोग करके उनके परिणामों में सुधार होगा।
इन चीजों को निश्चित रूप से प्रदर्शित करने के लिए दीर्घकालिक यादृच्छिक परिणाम परीक्षण आवश्यक होंगे। लेकिन हम जानते हैं कि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले लोगों को आवर्ती स्ट्रोक का उच्च जोखिम होता है, कि एट्रियल फाइब्रिलेशन स्ट्रोक का खतरा बढ़ता है, और एंटी-क्लोटिंग थेरेपी एट्रियल फाइब्रिलेशन में स्ट्रोक के जोखिम को बहुत कम कर देता है। इन तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, क्रिस्टल-एएफ अध्ययन में 97 प्रतिशत रोगियों को जिन्हें उप-जातिगत एट्रियल फाइब्रिलेशन के रूप में पहचाना गया था, उनके डॉक्टरों द्वारा एंटी-क्लॉटिंग दवाओं पर रखा गया था।
दीर्घकालिक हृदय निगरानी
आज हम जो जानते हैं उसके आधार पर, दीर्घकालिक कार्डियक निगरानी को कम से कम उन मरीजों में माना जाना चाहिए जिनके पास क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक होता है, खासकर यदि उनके डॉक्टर ऐसी निगरानी के परिणाम के आधार पर अपनी उपचार सिफारिश बदल देंगे।
दीर्घकालिक हृदय संबंधी निगरानी नियमित नैदानिक अभ्यास में काफी व्यवहार्य है। पहनने योग्य कार्डियक मॉनीटर का उपयोग अब 30 दिनों तक किया जा सकता है, निगरानी की अवधि जो उपclinical एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों के पर्याप्त अनुपात की पहचान करने के लिए दिखाया गया है। और दीर्घकालिक प्रत्यारोपण कार्डियक मॉनीटर- क्रिस्टल-एएफ अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले लोगों के साथ-साथ बहुत ही छोटी "अगली पीढ़ी" मॉडल-नैदानिक उपयोग के लिए उपलब्ध हैं।
यदि आप या किसी प्रियजन के पास क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक होता है, और यदि आपका डॉक्टर एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान किया गया है या नहीं, तो आपके चिकित्सक को आपके थेरेपी को बदलना होगा, तो आपको लंबे समय तक कार्डियक निगरानी की संभावना के बारे में डॉक्टर से बात करनी चाहिए।
सूत्रों का कहना है:
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