क्रोनिक दर्द के लिए ओपियोड्स पर सीडीसी की सिफारिशें

क्या वे फाइब्रोमाल्जिया और अन्य पुराने दर्द रोगियों को नुकसान पहुंचाएंगे?

हम अमेरिका में एक पुरानी दर्द महामारी का सामना कर रहे हैं। दशकों से, फाइब्रोमाल्जिया या अन्य दर्दनाक परिस्थितियों से पुरानी पीड़ा से पीड़ित लोगों ने सोचा है, "चिकित्सा प्रतिष्ठान कब हमें वास्तविक ध्यान देने जा रहा है?" अब वे हैं, लेकिन आप परिणाम पसंद नहीं कर सकते हैं।

सीडीसी डॉक्टरों को पुरानी पीड़ा का इलाज करने के बारे में सलाह दे रही है, और सिफारिश की आधारशिला यह है: दीर्घकालिक उपयोग के लिए ओपियोइड दर्दनाशकों की सिफारिश नहीं की जाती है।

उनके पास उस सिफारिश के अच्छे कारण हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि इससे उन लोगों में अतिरिक्त पीड़ा नहीं होगी जो पहले से ही पर्याप्त से अधिक पीड़ित हैं।

यहां जिन विशिष्ट दवाओं के बारे में हम बात कर रहे हैं उनमें शामिल हैं:

• ऑक्सीकोडोन
• hydrocodone
• कौडीन
• अफ़ीम का सत्त्व
• fentanyl
• मेथाडोन

"ओपियोइड" शब्द का अर्थ ओपियेट दवाओं के सिंथेटिक संस्करणों से है। उन्हें अक्सर नशीले पदार्थ के रूप में भी जाना जाता है।

ओपियोइड मुद्दे का क्रूक्स

समस्या के केंद्र में यह है कि हम दर्द निवारक दुर्व्यवहार और अत्यधिक मात्रा में मौत का महामारी अनुभव कर रहे हैं। वास्तव में, अमेरिका में दवा की अधिक मात्रा में आकस्मिक मौत का प्रमुख कारण है, और ओपियोड इसके लिए एक प्रमुख कारण हैं।

अमेरिकन सोसायटी ऑफ एडिक्शन मेडिसिन के मुताबिक:

• 2014 में दवाइयों के अधिक से अधिक 47,000 लोगों की मौत हो गई;
• उनमें से लगभग 1 9, 000 मौतें नुस्खे दर्द निवारकों के कारण थीं;
• लगभग 11,000 और हेरोइन को जिम्मेदार ठहराया गया था (नीचे इस पर अधिक);
• 1 999 से अनजान ओपियोड मौत चौगुनी हो गई है;

• चूंकि कानूनी ओपियोड बिक्री में वृद्धि हुई है, ओपियोड के कारण व्यसन उपचार और अत्यधिक मात्रा में मौतें उन्हें समान बनाती हैं।

दर्द दवाओं के साथ हीरोइन की मौत क्यों देखें? हेरोइन भी एक ओपियोइड है, और सर्वेक्षणों में, 94 प्रतिशत हेरोइन नशेड़ियों का कहना है कि वे पहले नुस्खे दर्द निवारकों के आदी हो गए थे, फिर हेरोइन पर स्विच कर दिया गया क्योंकि यह सस्ता और आसान है।

हेरोइन उपयोग और अधिक मात्रा में मौतें नुस्खे ओपियोड व्यसन और मृत्यु के समान दर पर चढ़ गई हैं।

उन संख्याओं का सामना करते समय, ओपियोइड नुस्खे का प्रसार अचानक खतरनाक है। यह एक सार्वजनिक स्वास्थ्य और कानून प्रवर्तन संकट है जिसे संबोधित किया जाना चाहिए।

यही कारण है कि सीडीसी देख रहा है कि ओपियोड कैसे निर्धारित किए जाते हैं और विकल्पों की तलाश में हैं।

पुरानी दर्द और अपर्याप्त उपचार

इस बीच, हमारे पास लगातार दर्द के साथ रहने वाले अधिक से अधिक लोग हैं। 2015 में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) ने कहा कि "एक-गोली-फिट-सब" दृष्टिकोण अपर्याप्त था और गैर-दवा उपचारों के अधिक उपयोग के लिए प्रेरित किया गया था जो प्रमाण-आधारित, व्यक्तिगत, और कई प्रकार के उपचार शामिल थे।

साथ ही, एनआईएच ने सार्वजनिक रूप से कहा है कि पूरी तरह से चिकित्सा समुदाय गैर-दवा उपचार के साथ पर्याप्त परिचित नहीं है, जिससे ओपियोड पर भरोसा करना आसान हो जाता है।

पुरानी पीड़ा से पीड़ित बहुत से लोग एनआईएच के बयान की सच्चाई को प्रमाणित कर सकते हैं। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि उनके उपचार में केवल दर्दनाशक शामिल हैं और अपर्याप्त है। यह भी हो सकता है क्योंकि उन्होंने अन्य विकल्पों की खोज की है और अकेले गोलियों की तुलना में अधिक राहत मिली है। हालांकि, उन लोगों में से भी जिन्होंने अन्य प्रभावी उपचार पाए हैं, ओपियोड अक्सर अपने शासन में भूमिका निभाते रहते हैं।

इसके अतिरिक्त, फाइब्रोमाल्जिया जैसी खराब समझ वाली स्थितियों वाले लोग अक्सर पाते हैं कि उनके डॉक्टर उन्हें दवा लेने के अलावा अन्य क्या करने के लिए पर्याप्त मार्गदर्शन नहीं दे सकते हैं, और उन दवाओं में अक्सर ओपियोड शामिल होते हैं।

ओपियोड्स से दूर रुझान

चूंकि ओपियोड बहुत से लोगों को बेहतर काम करने में मदद करते हैं, क्रोनिक दर्द समुदाय ने भय और क्रोध के साथ प्रतिक्रिया व्यक्त की है क्योंकि सरकार और कानून प्रवर्तन ने ओपियोइड दुरुपयोग पर क्रैक करने की कोशिश की है।

जब दर्द डॉक्टरों की जांच शुरू हो गई और कुछ ने अपने लाइसेंस खो दिए, तो अन्य डॉक्टर ओपियोड लिखने के लिए बहुत डरे हुए। उन्हें दोषी कौन दे सकता है? कोई भी अपनी आजीविका को धमकी नहीं चाहता है।

फिर, 2014 में, ड्रग प्रवर्तन प्रशासन ने शेड्यूल III से शेड्यूल II तक नियंत्रित पदार्थ सूची में हाइड्रोकोडोन ले जाया, जिसने डॉक्टरों को हर समय चिकित्सक से नया नुस्खा प्राप्त करने सहित नुस्खे भरने के लिए नए हुप्स के माध्यम से कूद दिया, और डॉक्टर को फैक्स करने की बजाए फार्मेसी में भौतिक चिकित्सक लेने की आवश्यकता है।

इसने अतिरिक्त कठिनाई पैदा की, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें अपने डॉक्टर के कार्यालय और / या फार्मेसी के लिए लंबा रास्ता तय करना है।

दर्द रोगियों और समर्थकों ने सरकार और कानून प्रवर्तन के लिए बुलाए गए दवाओं के लोगों को वंचित किए बिना समस्या को हल करने के तरीकों को ढूंढने के लिए कहा है। हालांकि, ऐसा लगता है कि वे क्या प्राप्त कर रहे हैं।

साथ ही, पुरानी पीड़ा एक बड़ा मुद्दा है जिसे उचित रूप से संबोधित करने की आवश्यकता है। राष्ट्रीय दर्द रिपोर्ट के मुताबिक :

• 100 मिलियन अमेरिकियों को पुरानी पीड़ा से पीड़ित हैं,
• दर्द अमेरिका को सालाना $ 600 बिलियन खर्च करता है,
• मधुमेह, हृदय रोग या कैंसर की तुलना में अधिक लोगों को पुरानी पीड़ा होती है।

सीडीसी की सिफारिशें

2016 के वसंत में, सीडीसी ने क्रोनिक पेन के लिए ओपियोड्स को निर्धारित करने के लिए अपनी दिशानिर्देश प्रकाशित की। यह ओपियोड के कारण होने वाली समस्याओं का विवरण देता है, गैर-दवा और गैर-ओपियोइड उपचार विकल्पों को बताता है, और साक्ष्य (या इसके बजाय, इसकी कमी) कि ओपियोइड उपयोग पुराने दर्द के लिए प्रभावी है।

पुराने दर्द के लिए ओपियोड निर्धारित करते समय दिशानिर्देश डॉक्टरों के पालन के लिए 12 अंक बताते हैं। इसमें यह निर्धारित करने के लिए शामिल किया गया है कि क्या व्यक्तिगत रोगी के लिए ओपियोड उपयुक्त हैं, लाभ बनाम जोखिम का वजन कैसे करें, रोगी के साथ क्या चर्चा की जानी चाहिए, ओपियोइड उपचार को सुरक्षित रूप से कैसे बनाए रखा जाए, और व्यसन के लिए कैसे देखें और उचित तरीके से इसका इलाज कैसे किया जाए।

जोखिमों पर विचार करते समय - व्यक्ति और समाज दोनों के लिए - ये 12 अंक समझदार और जिम्मेदार हैं। यदि कोई डॉक्टर पूरी, बहुत लंबी रिपोर्ट पढ़ता है, तो वह देखेगा कि किस प्रकार के सबूत-आधारित उपचार सुझाए गए हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• भौतिक चिकित्सा
• संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार
• व्यायाम चिकित्सा
• स्टेरॉयड इंजेक्शन।

जब गैर-ओपियोइड दवाओं की बात आती है, तो सीडीसी का उल्लेख है:

• इबप्रोफेन जैसे विरोधी भड़काऊ दवाएं
• Anticonvulsants जैसे pregabalin और gabapentin
• एंटीडिप्रेसन्ट।

सतह पर, सीडीसी की सिफारिश समझ में आता है। बहुत से लोगों को खतरनाक दवा क्यों निर्धारित करें जब यह उनकी मदद नहीं कर रहा है और एक बड़ा सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट पैदा कर रहा है?

चिंताओं

डॉक्टरों को अधिक व्यक्तिगत, व्यापक तरीके से दर्द का सामना करना चाहिए। हालांकि, जब तक चिकित्सा समुदाय गैर-नशीली दवाओं के दृष्टिकोण के बारे में बेहतर शिक्षित नहीं होता है, यह किसी भी सार्थक तरीके से नहीं हो सकता है।

पूर्ण सीडीसी रिपोर्ट बेहद लंबी है। यदि कोई डॉक्टर अंत में 12 अंक सारांशित करता है, तो वे अन्य किसी भी सिफारिश को नहीं देख पाएंगे। कुछ पहली पंक्ति देख सकते हैं- "नॉनफर्माकोलॉजिकल थेरेपी और नॉनोपियोइड फार्माकोलॉजिकल थेरेपी पुराने दर्द के लिए पसंद की जाती है," - और वहां रुकें।

यह डॉक्टरों के कठोर अभियोग की तरह लगता है। यह इस तरह से इरादा नहीं है। डॉक्टर व्यस्त हैं और एक दांत-दांत वाले कंघी के साथ दिशानिर्देशों के माध्यम से जाने का समय नहीं हो सकता है। इसके अलावा, जबकि कुछ डॉक्टर अद्भुत हैं, कुछ मध्यस्थ हैं, और कुछ बहुत ही भयानक हैं। दर्द रोगियों, और विशेष रूप से उन लोगों को जो फाइब्रोमाल्जिया जैसी खराब समझ वाली स्थितियों के साथ, अक्सर अक्सर चीजें सुनते हैं, "हमारे पास ऐसी दवाएं नहीं हैं जो इसके लिए बहुत अच्छी तरह से काम करती हैं, इसलिए आपको इसके साथ रहना सीखना है।"

अन्य परिप्रेक्ष्य

दर्द रोगियों और समर्थकों ने लंबे समय तक समझदार नियमों के लिए बुलाया है जो इन दवाओं का वैध रूप से उपयोग करने वाले लोगों पर कम से कम प्रभाव वाले समस्याओं का समाधान करते हैं। कुछ बिंदु पर, वे तर्क देते हैं, आपको रोगी को सुनना होगा।

उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में, डॉक्टर दर्द में व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण सुधार की मात्रा पर विचार नहीं कर सकते हैं, कि छोटे सुधार कुछ हद तक उत्पादक होने और पूरे दिन बिस्तर पर रहने, या काम के दिन के माध्यम से बनाने के बीच अंतर है और विकलांगता पर जाना है।

एक आम तर्क यह है कि बहुत कम दर्द रोगी ओपियोड के आदी हो जाते हैं, एक अध्ययन से पता चलता है कि यह केवल 3 प्रतिशत में होता है। जब आप नशीली दवाओं के दुरुपयोग या व्यसन के इतिहास वाले लोगों को खत्म करते हैं, तो यह दर 0.2 प्रतिशत से नीचे आती है।

इसके अतिरिक्त, वे अवैध तरीकों पर अधिक ध्यान देने का आग्रह करते हैं जिसमें कई नशेड़ी या नशीली दवाओं के डीलरों को उनके ओपियोड मिलते हैं, जैसे कि:

• नकली पर्चे पैड चोरी या बनाना
• अवैध इंटरनेट खरीद
• फार्मेसियों, अस्पतालों या चिकित्सा केंद्रों से चोरी
• चिकित्सा कर्मियों का प्रतिरूपण और रिफिल में बुलावा।

ओपियोड मुद्दा एक जटिल और गंभीर रूप से जरूरी मुद्दा है। शायद किसी दिन समस्या कम हो जाएगी कि दर्द के रोगियों को ऐसा नहीं लगेगा कि उन्हें अन्यायपूर्ण रूप से लक्षित किया जा रहा है और उन्हें आवश्यक दवाओं तक पहुंच खोना है।

इस बीच, यह दर्द के मरीजों को मुद्दों पर शिक्षित करने के लिए भुगतान करता है-और दिशानिर्देश-ताकि हम यह सुनिश्चित कर सकें कि हमारे डॉक्टर सही तरीके से उनका उपयोग कर रहे हैं और उन्हें "ओपियोड्स निर्धारित न करें" जनादेश के रूप में व्याख्या नहीं कर रहे हैं।

हमें समाज में पैदा होने वाली समस्याओं, हमारे निकटतम लोगों और हमारे लिए भी समस्याओं से अवगत होना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए देखें:

• दर्दनाक सुरक्षित रूप से लेना
• फाइब्रोमाल्जिया और क्रोनिक थकान सिंड्रोम के लिए ओपियेट्स

_{सूत्रों का कहना है}

_{अमेरिकन सोसायटी ऑफ एडिक्शन मेडिसिन। ओपियोड व्यसन: 2016 तथ्य और आंकड़े। सर्वाधिकार सुरक्षित। एक्सेस किया गया: अप्रैल 2016।}

_{डॉवेल डी, एट अल। सिफारिशें और रिपोर्ट। 2016 मार्च 18. 65 (1); 1-49। पुरानी दर्द के लिए ओपियोड निर्धारित करने के लिए सीडीसी दिशानिर्देश - संयुक्त राज्य अमेरिका, 2016।}

_{समस्या-ओरिएंटेड पुलिस के लिए केंद्र। पर्चे ड्रग धोखाधड़ी और दुरुपयोग, गाइड संख्या 24, दूसरा संस्करण। जूली वार्टेल, नैन्सी जी ला विग्ने। सर्वाधिकार सुरक्षित। एक्सेस किया गया: अप्रैल 2016।}

_{फिशबेन डीए, एट अल। दर्द की दवा। 2008 मई-जून; 9 (4): 444-59। क्रोनिक ओपियोइड एनाल्जेसिक थेरेपी के संपर्क में आने वाले पुराने गैर-संक्रमित दर्द रोगियों का प्रतिशत किस प्रकार दुर्व्यवहार / लत और / या अपमानजनक दवा से संबंधित व्यवहार विकसित करता है? एक संरचित प्रमाण-आधारित समीक्षा।}

_{औषधीय दुरुपयोग का राष्ट्रीय संस्थान। ओपियोड्स के लिए अमेरिका की लत: हेरोइन और प्रिस्क्रिप्शन ड्रग अबाउट। नोरा डी वोल्को, एमडी। सर्वाधिकार सुरक्षित। एक्सेस किया गया: अप्रैल 2016।}

_{राष्ट्रीय दर्द रिपोर्ट। क्रोनिक पेन सर्फर्स के पास "ओपियोइड महामारी" के बारे में कुछ कहना है। सर्वाधिकार सुरक्षित। एक्सेस किया गया: अप्रैल 2016।}