दावे से इनकार करने और चिकित्सा आवश्यकता दस्तावेज से कैसे बचें
चिकित्सा कार्यालय की वित्तीय सफलता के लिए चिकित्सा आवश्यकता आवश्यकताओं को पूरा करना आवश्यक है। " चिकित्सा आवश्यकता " शब्द को स्वास्थ्य देखभाल सुधार के युग के दौरान बहुत ध्यान दिया गया। हालांकि इस महत्वपूर्ण शब्द के अर्थ और आवेदन के संबंध में कोई भी एजेंसी या शासी निकाय नहीं है, मानक और स्वीकार्य अर्थ है;
विशेष रूप से सेवाओं, उपचार, वस्तुओं या संबंधित गतिविधियों का जिक्र करते हैं जो चिकित्सा साक्ष्य के आधार पर आवश्यक और उपयुक्त हैं और बीमारी या चोट का निदान करने और / या इलाज के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर; उपचार, सेवाएं, या गतिविधियां जो रोगी के स्वास्थ्य को बढ़ाएंगी या इससे अनुपस्थिति रोगी को नुकसान पहुंचाएगी।
चिकित्सा आवश्यकता निर्धारित करना
उपरोक्त मानक परिभाषा के आधार पर प्रत्येक भुगतानकर्ता की चिकित्सा आवश्यकता की अपनी परिभाषा हो सकती है। ये भुगतानकर्ता रोगी के अलावा कोई भी इकाई है जो एक रोगी के लिए चिकित्सा सेवाओं के लिए एक प्रदाता को वित्तपोषित या प्रतिपूर्ति करता है; बीमा वाहक, तीसरे पक्ष के भुगतानकर्ता, या एक संघ या नियोक्ता जैसे चिकित्सा प्रायोजक। रोगी की जिम्मेदारी उनके बीमा वाहक या अन्य भुगतानकर्ता की परिभाषा के विवरण जानने के लिए है, और यह प्रत्येक प्रदाता की ज़िम्मेदारी है जो व्यक्तिगत बीमा कंपनी या दाता के साथ अपने अनुबंध के विनिर्देशों को जानने के लिए बीमा स्वीकार करती है।
चिकित्सा आवश्यकता "देखभाल के प्रमाण-आधारित नैदानिक मानकों" पर आधारित है। इसका मतलब है कि लक्षणों या अन्य नैदानिक परिणामों के सेट के आधार पर इलाज के पाठ्यक्रम का समर्थन करने के सबूत हैं। देखभाल के साक्ष्य आधारित मानकों में प्रत्येक डायग्नोस्टिक प्रक्रिया, प्रत्येक चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया, प्रत्येक चिकित्सा, और इनमें से किसी की अवधि और संख्या के मानकों का एक सेट भी होता है।
चिकित्सा आवश्यकता दस्तावेज
एक चिकित्सक को अपने नोट्स और स्पष्टीकरणों में पूरी तरह से होना चाहिए ताकि भुगतानकर्ता के चिकित्सकीय समीक्षकों को पर्याप्त डेटा दिया जा सके, जिससे निदान की आवश्यकता, परीक्षणों का एक सेट, या उपचार या उपचार निर्धारित किया जा सके। मेडिकल ट्रांसक्रिप्शन और मेडिकल रिकॉर्ड्स टीम को यह सुनिश्चित करने के लिए विस्तार से ध्यान में रखना चाहिए कि सभी सही जानकारी समय-समय पर प्रसारित की जाती है। इन सभी व्यक्तियों ने भुगतान के लिए तत्काल और सटीक भुगतान सुनिश्चित करने के लिए भुगतानकर्ता के साथ मिलकर काम किया है।
ऐसे समय होते हैं जब चिकित्सा आवश्यकता स्पष्ट होती है, जैसे आपातकालीन परिस्थितियां। जब एक मरीज आपातकालीन कमरे में छाती के दर्द, सांस की तकलीफ, और चेतना के नुकसान के साथ आपातकालीन कमरे में आता है, तो कोई भी इस बात पर विचार नहीं करता है कि बीमा बीमा वाहक द्वारा बिल का भुगतान किया जाएगा क्योंकि इस स्थिति में उपचार का उचित और पारंपरिक तरीका है लक्षणों को कम करने, और इन लक्षणों के कारण का निर्धारण करने के लिए तत्काल, व्यापक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए। चिकित्सा आवश्यकता की सभी घटनाएं इतनी स्पष्ट नहीं हैं और इस तरह, कुछ दावों से इनकार किया जा सकता है।
चिकित्सा आवश्यकता की कमी के कारण दावा अस्वीकार से बचें
जब चिकित्सा आवश्यकता के लिए दावा अस्वीकार कर दिया जाता है, तो यह कई कारकों के कारण हो सकता है।
- क्या सभी स्वास्थ्य जानकारी ठीक से जमा की गई है और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के लिए समय पर?
- क्या रोगी की जनसांख्यिकीय जानकारी और अन्य प्रासंगिक डेटा मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल हैं और रोगी के लिए सही है, जैसे पहचान संख्या, समूह संख्या, जन्मतिथि?
- आवश्यक पूर्व प्राधिकरण , पूर्ववर्तीकरण, और रेफ़रल प्राप्त किए गए हैं और रोगी रिकॉर्ड में सटीक रूप से दस्तावेज किए गए हैं?
- रोगी की यात्रा के दौरान दस्तावेज की गई नैदानिक जानकारी के आधार पर रोगी रिकॉर्ड में सभी निदान कोड और प्रक्रिया कोड अद्यतित और सही तरीके से दर्ज किए गए हैं?
- क्या यह एक स्क्रीनिंग, एक मानक प्रक्रिया है या ऐसी परिस्थितियों को कम कर रही है जिसके लिए और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है?
- उपचार के कम व्यापक पाठ्यक्रमों को सफलता के बिना माना या प्रयास किया गया है?
सरल गलतियों का अस्वीकार या भुगतान में देरी का कारण हो सकता है। रोगी देखभाल की गुणवत्ता में बाधा को रोकने और चिकित्सा कार्यालय के लिए राजस्व की अखंडता को रोकने के लिए सही ढंग से चिकित्सा रिकॉर्ड को दस्तावेज करना महत्वपूर्ण है।