मेडिकेयर बिल टाइप 14 एक्स का उपयोग बढ़ाता है
मेडिकेयर ने 2014 की शुरुआत में अस्पताल बिल टाइप 14 एक्स के उपयोग का विस्तार किया। परिवर्तन से पहले, बिल टाइप 14 एक्स का इस्तेमाल अस्पताल आउट पेशेंट प्रयोगशाला गैर-रोगी नमूने के लिए किया गया था। इसका मतलब केवल नमूना प्रयोगशाला में गया, रोगी अस्पताल में व्यक्तिगत रूप से नहीं गया था। परिवर्तन के बाद, अस्पताल अस्पताल में देखा जा सकता है या नहीं भी देखा जा सकता है।
अस्पताल बिल प्रकार 14 एक्स का उपयोग कब करें
- यदि रोगी अस्पताल लेता है और केवल प्रयोगशाला सेवाएं प्राप्त करता है, तो सेवाओं को बिल प्रकार 14X पर बिल किया जा सकता है।
- यदि रोगी अस्पताल में प्रस्तुत करता है और प्रत्येक आदेश पर एक अलग चिकित्सक के साथ प्रयोगशाला और आउट पेशेंट सेवाएं दोनों प्राप्त करता है, तो प्रयोगशाला सेवाओं को बिल प्रकार 14X पर बिल किया जा सकता है और आउट पेशेंट सेवाओं को बिल प्रकार 13X पर बिल किया जा सकता है।
परिवर्तन क्यों?
सीएमएस.gov के अनुसार, परंपरागत रूप से बाह्य रोगी संभावित भुगतान प्रणाली (ओपीपीएस) अस्पतालों को क्लिनिकल प्रयोगशाला शुल्क अनुसूची (सीएलएफएस) में बाह्य रोगी सेटिंग में किए गए प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए भुगतान किया गया था। चूंकि सीएलएफएस दरों पर अलग-अलग बिलिंग और भुगतान की अनुमति देने के लिए सीएलएफएस में प्रयोगशाला परीक्षण का भुगतान किया जाता है, इसलिए सीएमएस बिल प्रकार 14 एक्स का विस्तार कर रहा है।
प्रदाताओं के लिए इसका क्या अर्थ है?
बिल प्रकार 14 एक्स के विस्तार का अर्थ है कि अस्पताल जो प्रयोगशाला सेवाओं के लिए बिल कर सकते हैं:
- अधिकांश प्रयोगशाला सेवाओं के लिए बिल के लिए बिल प्रकार 14X का उपयोग करें
- आण्विक रोगविज्ञान परीक्षणों के लिए बिल प्रकार 13 एक्स का उपयोग करना जारी रखें। आण्विक रोगविज्ञान परीक्षणों में सीपीटी कोड 81200 से 81383, 81400 से 81408, और 81479 शामिल हैं।
- उसी दिन एक ही चिकित्सक द्वारा आदेशित प्रयोगशाला सेवाओं और अन्य बाह्य रोगी सेवाओं के लिए बिल प्रकार 13X का उपयोग करना जारी रखें
- जब प्रयोगशालाओं को उसी दिन विभिन्न चिकित्सकों द्वारा आदेश दिया जाता है तो अन्य आउट पेशेंट सेवाओं के लिए बिल के लिए बिल प्रकार 13X बिल के लिए बिल प्रकार 14X का उपयोग करें।
मेडिकेयर बिलिंग अनुस्मारक
- कोड, दावों और प्रक्रियाओं के आधार पर सही ढंग से दावा करता है
- सीपीटी / एचसीपीसीएस प्रक्रिया कोड की रिपोर्ट मेडिकेयर को करें जो सबसे अधिक विशेष रूप से चिकित्सा रिकॉर्ड में दस्तावेज़ीकरण से मेल खाता है
- मेडिकेयर दिशानिर्देशों के अनुसार दावे पर सीपीटी / एचसीपीसीएस कोड के उचित संशोधकों का चयन करें और रिपोर्ट करें
- प्राथमिक मेडिकेयर और एमएसपी दावों के लिए सेवा की तारीख के एक वर्ष के भीतर फ़ाइल दावे
- कई सही सेवाओं या प्रक्रियाओं की रिपोर्टिंग को रोकने के लिए राष्ट्रीय सुधार कोडिंग पहल (एनसीसीआई) और चिकित्सकीय असंभव संपादन (एमयूई) के आधार पर सेवा की इकाइयों की रिपोर्ट करें, जिन्हें एक साथ बिल नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि एक सेवा या प्रक्रिया में अन्य शामिल हैं या क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से असंभव है उसी दिन एक ही रोगी पर प्रदर्शन किया
- उपयुक्त संशोधक, यानी जीए या जीजेड के साथ अवांछित सेवाओं को सही ढंग से दस्तावेज करने के लिए फ़ाइल पर एक वैध अग्रिम लाभार्थी नोटिस (एबीएन) है, जो कि उन सेवाओं की पहचान करेगा जिन्हें बिल किया जा सकता है या रोगी को बिल नहीं किया जा सकता है।
ओपीपीएस क्या है?
अस्पताल आउट पेशेंट संभावित भुगतान प्रणाली, या ओपीपीएस, के लिए भुगतान करता है:
- कुछ अस्पताल आउट पेशेंट सेवाएं
- मेडिकेयर पार्ट बी कवरेज वाले मरीजों के लिए मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर कुछ अस्पताल में रोगी सेवाएं
- आंशिक अस्पताल में भर्ती सेवाएं
- घर स्वास्थ्य एजेंसी उपचार योजना या गैर-टर्मिनल होस्पिस रोगियों के तहत नहीं, मरीजों को घर स्वास्थ्य एजेंसी द्वारा हेपेटाइटिस बी, स्प्लिंट, कास्ट और एंटीजन का प्रशासन और टीकाकरण
अस्पताल आउट पेशेंट संभावित भुगतान प्रणाली, या ओपीपीएस, के लिए भुगतान नहीं करता है:
- नैदानिक नैदानिक प्रयोगशाला सेवाएं
- आउट पेशेंट थेरेपी सेवाएं
- स्क्रीनिंग और नैदानिक मैमोग्राफी
सीएलएफएस क्या है?
नैदानिक प्रयोगशाला शुल्क अनुसूची, या सीएलएफएस, शुल्क अनुसूची के आधार पर अस्पताल आउट पेशेंट नैदानिक प्रयोगशाला सेवाओं के लिए भुगतान करता है। सीएलएफएस के तहत भुगतान की जाने वाली सेवाएं प्रतियां और कटौती के अधीन नहीं हैं।
2014 में अधिक परिवर्तन स्थापित
स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग लगातार बदल रहा है। पूरे संगठन के हितों की रक्षा के लिए सकारात्मक परिवर्तनों का आकलन, विश्लेषण और कार्यान्वयन करने के लिए चिकित्सा कार्यालय की ज़िम्मेदारी है।