इन चिकित्सा दावा अधिसूचनाओं के बारे में जानें
एक प्रेषण सलाह (आरए) बीमा भुगतानकर्ता द्वारा प्रदान किया गया एक दस्तावेज है जो चिकित्सा दावे के भुगतान, समायोजन, इनकार और / या अनदेखा शुल्कों के कारणों की सूचना और स्पष्टीकरण प्रदान करता है। यह आमतौर पर मेडिकेयर और मेडिकेड भुगतान के साथ आता है । अक्सर इसे अन्य बीमा भुगतानकर्ताओं द्वारा भुगतान की व्याख्या (ईओबी) के रूप में जाना जाता है।
प्रेषण सलाह के प्रकार
- इलेक्ट्रॉनिक प्रेषण सलाह (ईआरए): एक आरए जो इलेक्ट्रॉनिक प्रारूप में प्रसारित होता है
- मानक प्रेषण सलाह (एसआरए): एक आरए जो एक कागज प्रारूप में जमा किया गया है
अधिकांश बीमा भुगतानकर्ताओं ने ईआरए के उपयोग को लागू किया है। लाभों में स्वचालित रूप से भुगतान जानकारी पोस्ट करने की क्षमता शामिल होती है और आवश्यक सुधार करने के लिए प्रारंभिक बिलिंग के दौरान किए गए इनकारों की पहचान तुरंत होती है।
एएनएसआई 835 स्वास्थ्य देखभाल दावों के लिए इलेक्ट्रॉनिक भुगतान और प्रेषण सलाह मानक प्रारूप है। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को इलेक्ट्रॉनिक भुगतान प्राप्त होने पर एचआईपीएए नियमों को कागज ईओबी की जगह बदलने के लिए नियमों के एक सेट के रूप में 835 के उपयोग की आवश्यकता होती है।
प्रेषण सलाह पर क्या शामिल है
प्रेषण सलाह में निम्नलिखित में से कुछ या सभी जानकारी शामिल होनी चाहिए:
- भुगतानकर्ता भुगतान राशि: भुगतानकर्ता द्वारा भुगतान की गई डॉलर राशि
- स्वीकृत राशि: अनुमोदित राशि दाता द्वारा अनुमोदित कुल दावे की राशि के बराबर होती है
- अनुमत राशि: अनुमत राशि दाता द्वारा अनुमत कुल दावे की राशि के बराबर होती है
- रोगी जिम्मेदारी राशि: मरीज की ज़िम्मेदारी है जो मरीज की जिम्मेदारी है जो रोगी कोय, सिक्का , और कटौती योग्य मात्रा का प्रतिनिधित्व करती है
- कवर राशि: कवर की गई राशि दावे द्वारा कवर किए गए कुल दावे की राशि के बराबर होती है
- छूट राशि: प्राथमिक भुगतानकर्ता छूट या अनुबंध समायोजन का डॉलर मूल्य
- अभियोजन दिनांक: जिस तारीख का दावा निर्णय लिया गया था और / या भुगतान किया गया था
प्रेषण सलाह भुगतानकर्ता आंतरिक नियंत्रण संख्या (आईसीएन), चेक नंबर, सेवा कोड, सेवाओं का विवरण, अस्वीकार कारण कोड, और टिप्पणी स्पष्टीकरण भी दिखा सकती है।
इलेक्ट्रॉनिक प्रेषण सलाह (ईआरए)
इलेक्ट्रॉनिक प्रेषण सलाह (ईआरए) का उपयोग करना आपके भुगतान के साथ-साथ समायोजन और इनकारों को पोस्ट करने का एक तेज़ और सटीक तरीका है। हालांकि, ईआरए इलेक्ट्रॉनिक फंड ट्रांसफर (ईएफटी) के बिना प्रभावी नहीं है। ईएफटी आश्वासन देगा कि आपका भुगतान सीधे आपके बैंक खाते में आपके ईआरए को प्रतिबिंबित करने के लिए पोस्ट करेगा। आप इन लाभों के लिए सीधे या क्लीयरिंगहाउस के माध्यम से साइन अप कर सकते हैं। प्रक्रिया इलेक्ट्रॉनिक बिलिंग प्रक्रिया के समान काम करेगी।
उदाहरण: नमूना प्रेषण सलाह
यह नमूना प्रेषण सलाह बीमाकर्ता के आधार पर बुनियादी जानकारी, श्रेणी के नाम और अन्य जानकारी को अलग कर सकती है।
एबीसी बीमा कंपनी
रोगी का नाम: जॉन डो
रोगी एसीटीटी: 123123123
सदस्य आईडी संख्या: 554554554
पेयर आईसीएन संख्या: 123456789XYZ
एसवीसी की तिथि: 01/01/2012
भुगतान दिनांक: 01/15/2012
सेवा विवरण: कार्यालय का दौरा करें
कुल शुल्क: $ 100.00
अनुमति राशि: $ 80.00
छूट राशि: $ 20.00
कॉपः $ 20.00
कोनों: $ 8.00 (10%)
रोगी उत्तरदायित्व: $ 28.00
भुगतान की गई राशि: $ 52.00
टिप्पणियों
अनुबंध के अनुसार भुगतान भुगतान
प्रेषण सलाह से संबंधित अन्य शर्तों में शामिल हैं:
- खाता संख्या: सेवा की एक विशिष्ट तिथि के लिए किए गए शुल्कों और भुगतान की पहचान करने के लिए प्रत्येक रोगी को सौंपा गया एक नंबर।
- संवेदना: इंगित करता है कि कटौती योग्य होने के बाद बीमाकर्ता और बीमित व्यक्ति मेडिकल बिल की लागत कैसे विभाजित करता है। एक बार आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम पहुंचने के बाद बीमाकर्ता किसी भी अतिरिक्त लागत के 100 प्रतिशत के लिए ज़िम्मेदारी ग्रहण करेगा।
- प्रतिपूर्ति: रोगी के लिए निर्दिष्ट सेवा के लिए भुगतान करने के लिए बीमा स्वास्थ्य योजना द्वारा निर्दिष्ट धनराशि की राशि, आमतौर पर एक सपाट राशि।
- अपरिवर्तनीय : किसी भी दावे का वह हिस्सा है जो बीमा प्रदाता द्वारा कवर नहीं किया गया है और पॉलिसी के लाभ लागू होने से पहले बीमित व्यक्ति द्वारा भुगतान किया जाना चाहिए।