आपने शायद एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर और एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के बारे में सुना है। आपने ट्रिपल नकारात्मक स्तन कैंसर के बारे में भी सुना होगा। लेकिन ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर क्या है?
स्तन कैंसर के लिए एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव (ईआर +), प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव (पीजीआर +), और एचईआर 2 / न्यू पॉजिटिव (एचईआर 2 +) होना असामान्य नहीं है।
ट्यूमर और उपचार दोनों के व्यवहार के संबंध में इन तीन ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर स्तन कैंसर के अन्य उपप्रकारों से अलग कैसे हैं? आपको और क्या पता होना चाहिए और पूर्वानुमान क्या है?
परिभाषा
"ट्रिपल पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर" शब्द कई लोगों से अपरिचित है। वास्तव में, कुछ सोच सकते हैं कि यह एक टाइपो है और हम वास्तव में ट्रिपल नकारात्मक स्तन कैंसर के बारे में सोच रहे हैं।
ऐसा इसलिए है क्योंकि "ट्रिपल पॉजिटिव" स्तन कैंसर पर अध्ययन दृश्य पर काफी नए हैं, भले ही ट्रिपल पॉजिटिव ट्यूमर स्तन कैंसर का एक अलग उपप्रकार प्रतीत होता है। परीक्षण पर, ये ट्यूमर ईआर +, पीजीआर +, और एचईआर 2 / न्यूयू + पाए जाते हैं।
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर और एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर दोनों के साथ, स्तन कैंसर कोशिकाओं की सतह पर प्रोटीन रिसेप्टर्स हैं जो कैंसर के विकास को चलाने के लिए जिम्मेदार हैं। सामान्य स्तन कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन और एचईआर 2 रिसेप्टर्स होते हैं। रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर के मामले में, इन रिसेप्टर्स की उल्लेखनीय संख्या में वृद्धि हुई है।
एक उत्परिवर्तन या जीन की बढ़ी हुई संख्या (जीन प्रवर्धन) के परिणामस्वरूप इन प्रोटीनों में से अधिक उत्पादन होता है।
जब एस्ट्रोजेन एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स से बांधता है, तो यह कोशिका के विकास को उत्तेजित करता है। एचईआर 2 के साथ, यह विकास कारक है जो विकास को प्रोत्साहित करने के लिए रिसेप्टर से जुड़ता है। एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर कोशिकाओं में, सामान्य स्तन कोशिकाओं में इन रिसेप्टर्स में से 100 गुना तक होते हैं।
हालांकि ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर पर एक विशिष्ट उपप्रकार होने पर अभी भी कुछ विवाद है, लेकिन ये कैंसर कैंसर के व्यवहार और उपचार की प्रतिक्रिया दोनों के संबंध में अलग-अलग कार्य करने लगते हैं। कुल मिलाकर, ट्रिपल पॉजिटिव ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव और एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर की तरह काम करते हैं, हालांकि ट्रिपल पॉजिटिव और ट्रिपल नकारात्मक स्तन कैंसर के बीच समानताएं हैं।
ट्रिपल सकारात्मक बनाम एचईआर 2 +
स्तन कैंसर जो एचईआर 2 पॉजिटिव हैं, एक-दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं। आम तौर पर, एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर अधिक आक्रामक होते हैं, कम जीवित रहने की दर होती है, और अक्सर हार्मोनल थेरेपी का जवाब नहीं देती है। एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव (ट्रिपल पॉजिटिव) भी हैं, हालांकि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर की तरह अधिक व्यवहार कर सकते हैं और हार्मोनल उपचार के जवाब देने के अलावा कम आक्रामक हो सकते हैं।
गहराई से सकारात्मक स्तन कैंसर को और अधिक समझने के लिए, एचईआर 2 पॉजिटिव और एचईआर 2 नकारात्मक स्तन कैंसर के बीच कुछ अंतरों को देखना उपयोगी हो सकता है ।
ट्रिपल सकारात्मक बनाम ईआर +
ट्यूमर जो ट्रिपल पॉजिटिव होते हैं वे अकेले ईआर + की तुलना में अधिक आक्रामक होते हैं। हार्मोनल थेरेपी कम प्रभावी हो सकती है, और कम से कम शुरुआती चरण ट्यूमर के साथ कीमोथेरेपी कम प्रभावी हो सकती है।
ट्रिपल-नकारात्मक स्तन कैंसर में सकारात्मक लिम्फ नोड्स होने की संभावना अधिक होती है जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर अकेले सकारात्मक होते हैं।
ट्रिपल सकारात्मक बनाम ट्रिपल नकारात्मक
पहली नज़र में, ऐसा लगता है कि ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर का पूर्वानुमान सबसे अधिक होगा, इसके बाद ट्यूमर केवल एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव या एचईआर 2 पॉजिटिव होते हैं, इसके बाद ट्यूमर नकारात्मक होते हैं।
ऐसा लगता है कि यह मामला और ट्यूमर नहीं है जो ट्रिपल पॉजिटिव शेयर हैं जो कुछ विशेषताओं के साथ तीन गुना नकारात्मक हैं। जबकि कुछ ट्रिपल नकारात्मक ट्यूमर ईआर + ट्यूमर की तरह काम करते हैं, इनमें से कुछ ट्यूमर इन ट्यूमर पर आक्रामक होने के कारण ट्रिपल-नकारात्मक ट्यूमर के समान समानताएं होती हैं, जो कम उम्र में होती हैं, निदान में उच्च ट्यूमर ग्रेड होता है, और पुनरावृत्ति की अधिक संभावना होती है स्थानीय, क्षेत्रीय, और मेटास्टैटिक दोनों।
प्रसार
ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर असामान्य नहीं है। ऐसा माना जाता है कि लगभग 20 से 25 प्रतिशत स्तन कैंसर (कुछ अध्ययनों में 15 से 30 प्रतिशत) एचईआर 2 पॉजिटिव हैं। अधिक आम, लगभग 70 प्रतिशत स्तन कैंसर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं, इनमें से अधिकांश प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव भी हैं।
कैंसर जो एचईआर 2 पॉजिटिव हैं, लगभग 50 प्रतिशत एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव भी हैं, हालांकि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर अभिव्यक्ति निम्न स्तर पर हो सकती है। कुल मिलाकर, लगभग 10 प्रतिशत ट्यूमर, कटौती से, ट्रिपल पॉजिटिव माना जा सकता है, हालांकि महामारी विज्ञान को देखते हुए बड़े पैमाने पर अध्ययन की कमी है। इसके अलावा, इन ट्यूमर के बीच एस्ट्रोजेन सकारात्मकता की डिग्री भिन्न हो सकती है।
उपचार दृष्टिकोण
स्तन कैंसर उपचार क्या ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए सबसे अच्छा काम करते हैं?
ऐसा लगता है कि एस्ट्रोजन रिसेप्टर और एचईआर 2 पॉजिटिव दोनों ट्यूमर उपचार के साथ-साथ दो बार प्रतिक्रिया देंगे। एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए उपचार नहीं करना चाहिए जो एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को भी प्रभावित करता है, ईआर + या एचईआर 2 + ट्यूमर के इलाज के मुकाबले एक बेहतर पूर्वानुमान में जोड़ता है?
अफसोस की बात है, यह मामला नहीं है। कुछ ट्यूमर के लिए, इन दो उपचारों का एक साथ उपयोग करने से अधिक उपचार हो सकता है और दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है। लेकिन यहां तक कि जब दोनों उपचार संकेत दिए जाते हैं, वे कम प्रभावी होते हैं।
प्रारंभिक स्तन कैंसर को देखते हुए अध्ययनों में एचईआर 2 लक्षित थेरेपी से कम लाभ मिलता है जब दोनों रिसेप्टर्स का स्तर अधिक होता है। ये ट्यूमर हैं जो ईआर + / एचईआर 2 नकारात्मक (ल्यूमिनल ए) ट्यूमर की तरह व्यवहार करते हैं। लेकिन हार्मोनल थेरेपी की कम प्रभावशीलता भी ध्यान में रखी गई है। यह मामला क्यों नहीं होगा, और यह और भी प्रभावी क्यों नहीं होगा? इसे समझने के लिए हमें एस्ट्रोजेन और एचईआर 2 रिसेप्टर्स के बीच "क्रॉसस्टॉक" देखना होगा।
एचईआर 2 / एस्ट्रोजन रिसेप्टर क्रॉसस्टॉक
कैंसर जो ट्रिपल पॉजिटिव हैं, एचईआर 2 या एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मकता के आधार पर उम्मीद से अलग व्यवहार कर सकते हैं और इन रिसेप्टर्स के बीच संबंधों से प्रभावित हो सकते हैं। रिसेप्टर्स के बीच यह बातचीत शोधकर्ताओं द्वारा "क्रॉसस्टॉक" के रूप में संदर्भित की जाती है।
एचईआर 2 और ईआर के बीच क्रॉसस्टॉक हार्मोनल प्रतिरोध को सिग्नल करने के लिए काम कर सकता है। दूसरे शब्दों में, रिसेप्टर्स के बीच संचार (एचईआर 2 और ईआर कहें) परिणामस्वरूप एंटी-एस्ट्रोजन थेरेपी ट्रिपल पॉजिटिव ट्यूमर में कम प्रभावी हो सकती है। इसी तरह, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सिग्नलिंग (ईआर + होने से संबंधित) के सक्रियण के परिणामस्वरूप एचईआर 2-लक्षित उपचारों का प्रतिरोध हो सकता है। यह एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर में कुछ बदलावशीलता को समझा सकता है, जिनमें से कुछ एचईआर 2 अवरुद्ध दवाओं के लिए दूसरों की तुलना में काफी बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं।
यह "क्रॉसस्टॉक" हो सकता है जो बताता है कि हम हार्मोनल थेरेपी या एचईआर 2 लक्षित थेरेपी के जवाब क्यों नहीं देखते हैं, हम उम्मीद करेंगे।
ऐसा माना जाता है कि एचईआर 2 थेरेपी (उदाहरण के लिए, हेरसेप्टिन) और हार्मोनल थेरेपी (जैसे टैमॉक्सिफेन या फास्लोडेक्स (फुलवेस्टेंट)) के संयोजन का उपयोग करके, हार्मोनल थेरेपी के कुछ एस्ट्रोजेन रिसेप्टर प्रतिरोध को बहाल कर सकते हैं।
इसके अलावा, कुछ स्तन कैंसर कीमोथेरेपी regimens एचईआर 2 सकारात्मक ट्यूमर के लिए बेहतर या बदतर काम करते हैं। लेकिन प्रारंभिक चरण की बीमारी के साथ कीमोथेरेपी कम लाभ हो सकती है, लेकिन मेटास्टैटिक बीमारी में यह मजबूत लाभ है।
मेटास्टैटिक ट्रिपल सकारात्मक कैंसर
मेटास्टैटिक ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर आमतौर पर मेटास्टैटिक एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर से अलग तरीके से इलाज किया जाता है । अकेले एचईआर 2 सकारात्मक ट्यूमर के विपरीत, एचईआर 2 अवरोध चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी का उपयोग करने के लिए एक स्पष्ट और महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ प्रतीत होता है। इसके बाद हार्मोनल थेरेपी (जैसे एरोमैटस अवरोधक)।
रोग का निदान
चूंकि कुछ अध्ययन हैं, ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। इन ट्यूमर में से कई का व्यवहार और प्रतिक्रिया एस्ट्रोजन पॉजिटिव के समान होती है लेकिन एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर, एक अच्छा पूर्वानुमान का सुझाव देते हैं। उस ने कहा, हमने ध्यान दिया है कि एचईआर 2 और एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स के बीच क्रॉसस्टॉक हो सकता है जो दोनों हार्मोनल और एचईआर 2 निर्देशित उपचारों के प्रतिरोध का कारण बनता है।
ऐसा प्रतीत होता है कि महिलाओं के लिए तीन गुना सकारात्मक ट्यूमर वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान बेहतर हो सकता है जो पोस्टमेनोपॉज़ल हैं। एक अध्ययन में कोकेशियान महिलाओं की हिस्पैनिक और एशियाई महिलाओं की तुलना में, एशियाई और प्रशांत द्वीपसमूहों को तीन बार सकारात्मक ट्यूमर वाले सफेद / गैर-हिस्पैनिक महिलाओं की तुलना में कम मृत्यु दर मिली।
से एक शब्द
विवाद इस बात पर बनी हुई है कि ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर बीमारी का एक अलग उप प्रकार है, हालांकि इन ट्यूमर के व्यवहार के साथ-साथ उपचार के प्रति प्रतिक्रिया दोनों ही इस मामले को इंगित करते हैं। कुल मिलाकर, ये ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव, एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर जैसे "कार्य" करते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण भिन्नताएं होती हैं।
ट्रिपल पॉजिटिव ट्यूमर के लिए सबसे अच्छा उपचार दृष्टिकोण पर अनिश्चितता है, और ऐसा लगता है कि ईआर की अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर अलग-अलग सबसेट हैं। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स के बीच क्रॉसस्टॉक होने की संभावना है, जो एक प्रकार को लक्षित करने वाली दवाओं में कमी का कारण बन सकती है। उत्तरों की तलाश करने के लिए आगे की शोध की आवश्यकता है, साथ ही क्रॉसस्टॉक को कम करने के तरीके जो प्रतिरोध की ओर ले जाते हैं।
स्तन कैंसर के किसी भी प्रकार या उप प्रकार के साथ, अपनी बीमारी के बारे में खुद को शिक्षित करना महत्वपूर्ण है। बहुत से प्रश्न पूछें, जानें कि अपने कैंसर का शोध कैसे करें, और अपनी देखभाल में अपना स्वयं का वकील बनें। स्तन कैंसर सहायता समुदाय में शामिल होना बहुत उपयोगी हो सकता है, क्योंकि यह एक संसाधन है जिसके माध्यम से न केवल आपकी यात्रा में समर्थन प्राप्त करने के लिए बल्कि उपचार में नवीनतम निष्कर्षों के बारे में जानने के लिए।
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