एचईआर 2 सकारात्मक बनाम एचईआर 2 नकारात्मक स्तन कैंसर: महत्वपूर्ण अंतर

क्या यह 2 या सकारात्मक स्तन कैंसर होने के लिए अच्छा या बुरा है?

अगर आपको बताया गया है कि आपका स्तन कैंसर एचईआर 2 पॉजिटिव है, तो शायद आपके पास इसका क्या अर्थ है इसके बारे में कई सवाल हैं। लेकिन अगर आप कई अन्य लोगों की तरह हैं, तो आपका पहला सवाल हो सकता है, "क्या यह एचईआर 2 सकारात्मक होना अच्छा या बुरा है?" दूसरे शब्दों में, क्या यह आपका "ट्यूमर एचईआर 2 पॉजिटिव है या एचईआर 2 नकारात्मक है?

जैसा कि हम सीखते हैं कि स्तन कैंसर एक बीमारी नहीं है बल्कि कई बीमारियां जो आणविक स्तर पर भिन्न होती हैं, ये महत्वपूर्ण प्रश्न हैं।

त्वरित जवाब यह है कि एचईआर 2 सकारात्मकता दोनों अच्छी और बुरी हो सकती है। आइए देखें कि HER2 स्थिति ट्यूमर की आक्रामकता, उपचार विकल्पों के लिए, पुनरावृत्ति और पूर्वानुमान के जोखिम से सब कुछ कैसे प्रभावित करती है।

एक संक्षिप्त समीक्षा

स्तन कैंसर एक ही बीमारी नहीं है-असल में, कोई भी दो कैंसर समान नहीं हैं- लेकिन अब हमारे पास ट्यूमर की "रिसेप्टर स्थिति" के आधार पर इन कैंसर को अलग-अलग उपप्रकारों में तोड़ने की क्षमता है। स्तन कैंसर प्रोटीन में भिन्न होता है जिसमें कोशिका की सतह, प्रोटीन पाए जाते हैं जो ट्यूमर के विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं। ये प्रोटीन बदले में कैंसर कोशिकाओं की अनुवांशिक सामग्री में विभिन्न असामान्यताओं से संबंधित हैं।

बहुत से लोग एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर से परिचित हैं, जिसमें एस्ट्रोजन ट्यूमर के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए स्तन कैंसर कोशिकाओं पर इन रिसेप्टर्स की बढ़ती संख्या से बांधता है।

एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के समान होता है, लेकिन यह कैंसर कोशिका की सतह पर एक अलग प्रकार का रिसेप्टर होता है जो ट्यूमर के विकास और प्रसार को प्रेरित करता है।

कोशिकाओं की सतह पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स के अलावा (जो एस्ट्रोजेन द्वारा उत्तेजित होते हैं), कोशिकाओं की सतह पर एचईआर 2 रिसेप्टर्स होते हैं (जो विकास को बढ़ाने के लिए विकास कारकों द्वारा सह-उत्तेजित होते हैं)।

एचईआर 2 जीन (एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2 या एचईआर 2 / न्यूयू) एक जीन है (एक जो हमारे पास है) कि स्तन कोशिकाओं के विकास में शामिल प्रोटीन के लिए कोड।

इसे ईआरबीबी 2 जीन भी कहा जाता है और गुणसूत्र 17 पर पाया गया एक जीन (प्रोटूनकोजेन) होता है।

एचईआर 2 जीन एचईआर 2 प्रोटीन बनाने के लिए निर्देश लेते हैं। ये प्रोटीन स्तन कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के रूप में कार्य करते हैं। जब एचईआर 2 जीन की बहुत सारी प्रतियां मौजूद होती हैं (सेल या उत्परिवर्तन में अनुवांशिक सामग्री को नुकसान पहुंचाने के कारण) इसका परिणाम एचईआर 2 के अधिक उत्पादन (या "ओवरएक्सप्रेस") में होता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सभी स्तन कोशिकाओं- दोनों कैंसर और गैरकानूनी-कोशिका की सतह पर एचईआर 2 रिसेप्टर्स हैं। अंतर यह है कि एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर कोशिकाओं में इस संख्या में 40 से 100 गुना है। जब शरीर में वृद्धि कारक इन रिसेप्टर्स से बंधे होते हैं, तो इसके परिणामस्वरूप स्तन कोशिकाओं की अत्यधिक वृद्धि होती है।

जैसे ही हमारे पास एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर का इलाज करने के लिए एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (या शरीर में एस्ट्रोजेन को कम करने) में हस्तक्षेप करने वाली दवाएं हैं, अब हमारे पास दवाएं हैं जो एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर पर एचईआर 2 रिसेप्टर्स में हस्तक्षेप करती हैं।

स्तन कैंसर के लगभग 25 प्रतिशत (15 से 30 प्रतिशत) एचईआर 2 (एचईआर 2 ओवरएक्सप्रेस) के लिए सकारात्मक हैं।

एचईआर 2 सकारात्मक स्थिति: अच्छा या बुरा?

इस प्रश्न का उचित उत्तर देने के लिए कि क्या यह अच्छी बात है या एचईआर 2 पॉजिटिव होने की बुरी चीज है, एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर और एचईआर 2 नकारात्मक वाले ट्यूमर के बीच मतभेदों के बारे में बात करना महत्वपूर्ण है।

त्वरित जवाब यह है कि यह अच्छा या बुरा हो सकता है। आखिरकार, बहुत से लोग जानना चाहते हैं कि एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के अस्तित्व पर क्या असर पड़ता है, फिर भी ये आंकड़े बिना किसी समझ के भ्रामक हो सकते हैं कि एचईआर 2 पॉजिटिव इन कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है।

इस बिंदु को स्पष्ट करने के लिए एक उदाहरण युवा महिलाओं में स्तन कैंसर का है । कुल मिलाकर, बीमारी वाले बहुत ही युवा महिलाओं के लिए उत्तरजीविता दर कम है लेकिन यह कुछ हद तक भ्रामक हो सकती है। युवा लोगों में, रोग को अक्सर अधिक उन्नत चरणों में निदान किया जाता है। तो भले ही एक छोटी महिला उपचार को बेहतर तरीके से सहन कर सके और किसी विशेष चरण में बेहतर जीवित रहने की दर हो, फिर भी निदान पर उच्च चरणों के कारण समग्र जीवित रहने की दर कम हो गई है।

एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर होने का सही जवाब अच्छा या बुरा है कि "यह निर्भर करता है।" इसलिए हमें उन तरीकों को देखने की ज़रूरत है जिनमें एचईआर 2 स्थिति कैंसर को प्रभावित कर सकती है। इसमें शामिल है:

• इस प्रकार के ट्यूमर विकसित करने वाले लोगों का प्रकार (उदाहरण के लिए, औसत आयु)
• जिस चरण पर एचईआर 2 कैंसर का निदान किया गया है, एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर बनाम
• चाहे ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव भी हो
• उपचार विकल्प उपलब्ध हैं
• पुनरावृत्ति का खतरा
• कुल मिलाकर जीवित रहने की दर

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि HER2 स्थिति कभी-कभी गलत होती है और पुनरावृत्ति के बाद बदल सकती है (नीचे देखें)।

जोखिम में मतभेद

जबकि निश्चित रूप से बहुत अधिक ओवरलैप है, कुछ लोगों को एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर होने की अपेक्षा अधिक संभावना है। दो अध्ययन, एलएसीई अध्ययन और पैथवे अध्ययन ने उन लोगों की विशेषताओं को देखा है जो एचईआर 2 सकारात्मक या नकारात्मक होने की अधिक संभावना रखते हैं।

• जिन महिलाओं में एचईआर 2 और एस्ट्रोजेन रिसेप्टर नकारात्मक के ओवरएक्सप्रेस के साथ ट्यूमर हैं, वे छोटे होने की संभावना अधिक हैं, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने की संभावना कम है, और एशियाई या हिस्पैनिक होने की अधिक संभावना है।
• ट्यूमर जो एचईआर 2 पॉजिटिव हैं, वे अल्कोहल सेवन या धूम्रपान से जुड़े नहीं दिखते हैं, और एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर के विपरीत शारीरिक गतिविधि रोग के खिलाफ सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं लगती है।
• स्तन कैंसर वाले पुरुषों में एचईआर 2 सकारात्मक ट्यूमर होने की अपेक्षा कम संभावना है।
• दिलचस्प बात यह है कि यह पाया गया है कि सीटू (डीसीआईएस) या चरण 0 ट्यूमर में डक्टल कार्सिनोमा आक्रामक स्तन कैंसर से एचईआर 2 पॉजिटिव होने की अधिक संभावना है, जो कुछ शोधकर्ता मानते हैं कि ट्यूमर विकास की प्रक्रिया से संबंधित है।
• कुछ प्रकार के स्तन कैंसर एचईआर 2 पॉजिटिव होने की संभावना कम हो सकती है। उदाहरण के लिए, स्तन के कैंसर , मधुमेह कार्सिनोमा, या स्तन के ट्यूबलर कार्सिनोमा एचईआर 2 पॉजिटिव होने के लिए यह असामान्य है।
• एचईआर 2 स्थिति स्तन कैंसर के लिए अनुवांशिक जोखिम कारकों के साथ भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, बीआरसीए 1 संबंधित स्तन कैंसर एचईआर 2 पॉजिटिव होने की संभावना कम है।

स्थिति में सटीकता और परिवर्तन का परीक्षण करें

हम अक्सर एचईआर 2 स्थिति के बारे में बात करते हैं जैसे कि यह काला और सफ़ेद है, लेकिन यह हमेशा मामला नहीं है। परीक्षण के विभिन्न रूप हैं जो सटीकता में भिन्न हो सकते हैं। सकारात्मकता के विभिन्न "स्तर" भी हैं। उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर 1+, 2+, या 3+ हो सकता है। ट्यूमर जो "कम सकारात्मक" होते हैं उन्हें एचईआर 2 पॉजिटिव होने के बजाय एचईआर 2 का ओवरएक्सप्रेस होता है।

अब यह अनुशंसा की जाती है कि जिन महिलाओं के पास एक प्रकार का परीक्षण हो, उन्हें दोबारा जांच लिया जाए, क्योंकि कुछ परीक्षण विधियां दूसरों की तुलना में कम सटीक हैं। यदि परीक्षण "सीमा रेखा" के रूप में लौटाया जाता है तो रिस्टेस्टिंग की भी सिफारिश की जाती है। ट्यूमर की विषमता का जिक्र करना भी महत्वपूर्ण है; स्तन ट्यूमर का एक हिस्सा एचईआर 2 पॉजिटिव हो सकता है जबकि दूसरा खंड एचईआर 2 नकारात्मक है।

एचईआर 2 स्थिति बदल सकती है, और यह कई लोगों को भ्रमित कर रही है। एक ट्यूमर जो प्रारंभ में एचईआर 2 पॉजिटिव हो सकता है वह एचईआर 2 नकारात्मक हो सकता है अगर यह रिकर्स या फैलता है। इसी प्रकार, एक ट्यूमर जो प्रारंभ में एचईआर 2 नकारात्मक होता है, वह फिर से शुरू होने पर एचईआर 2 पॉजिटिव बन सकता है। एक पुनरावृत्ति के बाद HER2 स्थिति हमेशा retested किया जाना चाहिए।

आक्रामकता

एचईआर 2 सकारात्मक स्तन कैंसर एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर से अधिक आक्रामक होते हैं।

सूक्ष्मदर्शी के तहत कोशिकाओं की उपस्थिति के आधार पर स्तन ट्यूमर को निदान के समय ट्यूमर ग्रेड दिया जाता है। ट्यूमर ग्रेड एक संख्या है जो ट्यूमर की आक्रामकता का वर्णन करने के लिए दी जाती है, जिसमें से कम से कम आक्रामक होता है, और कई तीन सबसे आक्रामक होते हैं। एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर में ट्यूमर ग्रेड तीन होने की अधिक संभावना है। ये ट्यूमर निम्न ग्रेड के ट्यूमर की तुलना में तेज़ी से बढ़ते हैं और लिम्फ नोड्स में फैल जाने की अधिक संभावना होती है।

लिम्फ नोड्स के लिए फैलाओ

एचईआर 2 स्तन कैंसर लिम्फ नोड्स में फैल जाने की अधिक संभावना है। इस प्रकार, निदान पर चरण एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर के मुकाबले ज्यादा हो सकता है।

उपचार प्रतिक्रिया

एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर, जैसे हेरसेप्टिन (ट्रास्टज़ुमाब) के लिए लक्षित उपचार के विकास से पहले, एचईआर पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए उपचार प्रतिक्रिया एचईआर 2 नकारात्मक बीमारी वाले लोगों के लिए उतनी ही अच्छी नहीं थी।

एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए लक्षित थेरेपी ने पूर्वानुमान को बदल दिया है, और अब इलाज के परिणाम अनिवार्य रूप से एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर के समान हैं (हालांकि एचईआर 2 ट्यूमर बड़े होते हैं)। नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के मुताबिक, इन दवाओं ने चरण 1 के लिए चरण III एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर से गरीबों तक अच्छे से बदल दिया है।

हेरसेप्टिन पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर देता है और चरण 3 के चरण III रोगियों के लिए लगभग 30 प्रतिशत तक 10 साल की जीवित रहने की दर में सुधार करता है।

हालांकि, सकारात्मक एचईआर 2 स्थिति के साथ रिसाव और मेटास्टेसिस का अधिक जोखिम है, और उत्तरजीविता दर एचईआर 2 नकारात्मक लेकिन एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर के मुकाबले कुछ हद तक कम है।

एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर वाले लोग नकारात्मक हैं जो स्तन कैंसर कीमोथेरेपी का जवाब देने की संभावना कम हैं।

पुनरावृत्ति का जोखिम

एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर फिर से शुरू होने की संभावना है (वापस आओ) फिर एचईआर 2 नकारात्मक स्तन कैंसर। अध्ययनों से पता चला है कि शुरुआती स्तन कैंसर (चरण I और चरण II) एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर की तुलना में दो से पांच गुना अधिक बारिश की संभावना है। ऋणात्मक लिम्फ नोड्स के साथ भी बहुत छोटे एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर (1 सेमी से कम या आधा इंच व्यास) में ट्यूमर के सापेक्ष पुनरावृत्ति का बहुत अधिक जोखिम होता है जो एचईआर 2 नकारात्मक होता है। हेरसेप्टिन के साथ उपचार इस जोखिम को आधे से घटा सकता है।

स्तन कैंसर पुनरावृत्ति का पैटर्न भी भिन्न हो सकता है। छोटे ट्यूमर में मेटास्टैटिक पुनरावृत्ति होने की संभावना अधिक होती है (स्थानीय या क्षेत्रीय पुनरावृत्ति के विपरीत) यदि वे एचईआर 2 पॉजिटिव हैं।

रूप-परिवर्तन

क्या नकारात्मक ट्यूमर की तुलना में एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर मेटास्टेसाइज होने की अधिक संभावना है, हम स्तन कैंसर मेटास्टेस की साइटों पर निर्भर करते हैं, जिन पर हम विचार कर रहे हैं। समग्र रूप से मेटास्टेस का जोखिम, विशेष रूप से मस्तिष्क मेटास्टेस, को बढ़ाया जाना माना जाता है, लेकिन कई अध्ययन हेरासेप्टिन के व्यापक उपयोग से पहले किए गए थे।

हेरसेप्टिन (और अन्य एचईआर 2 लक्षित थेरेपी) के परिचय के बाद किए गए अध्ययनों में पाया गया है कि एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर मस्तिष्क मेटास्टेस की अपेक्षाकृत उच्च घटनाएं जारी रखता है। एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर बीमारी के दौरान शुरुआती लिम्फ नोड्स, फेफड़ों, अस्थि मज्जा, अंडाशय और एड्रेनल ग्रंथियों में फैलते हैं।

एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर के साथ मेटास्टेस की संभावना अलग-अलग हो सकती है कि ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव है या नहीं। एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर में मस्तिष्क, यकृत, हड्डी और फेफड़ों के मेटास्टेस का खतरा भी प्रभावित होता है कि ट्यूमर एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मक या नकारात्मक है या नहीं।

मेटास्टेस का जोखिम संबंधित कारकों पर भी निर्भर हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि स्तन भी धूम्रपान करते हैं तो स्तन कैंसर से यकृत मेटास्टेस का जोखिम एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर के साथ अधिक होता है।

ट्रिपल सकारात्मक स्तन कैंसर

एचईआर 2 सकारात्मक ट्यूमर का लगभग 50 प्रतिशत एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव भी होगा। अध्ययनों से पता चला है कि इस संयोजन के परिणामस्वरूप एक अलग पैटर्न का परिणाम हो सकता है, लेकिन केवल कुछ अध्ययनों ने ट्रिपल पॉजिटिव ट्यूमर की विशेषताओं और प्रभाव को देखा है।

स्तन कैंसर जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं और एचईआर 2 नकारात्मक (ल्यूमिनल ए) में सबसे अच्छा निदान है। जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं और उनके पॉजिटिव (ल्यूमिनल बी) में कुछ हद तक गरीब निदान है, लेकिन तीन गुना नकारात्मक या एस्ट्रोजेन रिसेप्टर नकारात्मक और एचईआर 2 स्तन कैंसर से अधिक व्यक्त करने वाले लोगों के लिए पूर्वानुमान बेहतर रहता है।

निदान में त्रुटियां

यह चर्चा इस बात के बिना पूरी नहीं होगी कि कभी-कभी स्तन कैंसर को गलती से एचईआर 2 पॉजिटिव या एचईआर 2 नकारात्मक के रूप में निदान किया जाता है। एचईआर 2 स्थिति निर्धारित करने के लिए उपलब्ध परीक्षण मूर्ख नहीं हैं। अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से पूछना महत्वपूर्ण है कि परीक्षण किया गया था और क्या आपको रीस्टेस्ट किया जाना चाहिए या नहीं।

निदान में एक त्रुटि (एक गलत निदान) जिसमें एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर को गलती से नकारात्मक के रूप में निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति को लक्षित थेरेपी नहीं दी जा सकती है; उपचार जो जीवित रहने में सुधार कर सकते हैं। बेशक, एचईआर 2 पॉजिटिव बीमारी का निदान होने के कारण वास्तव में एचईआर 2 नकारात्मक दवाओं का उपयोग कर सकता है जो अप्रभावी हैं (हालांकि कुछ एचईआर 2 नकारात्मक ट्यूमर ने हेरसेप्टिन का जवाब दिया है)।

मतभेदों का सारांश

इस आलेख में एचईआर 2 पॉजिटिव और एचईआर 2 नकारात्मक स्तन कैंसर के बीच कई मतभेदों की समीक्षा की गई, और ये मतभेद कैसे रोग को प्रभावित कर सकते हैं।

एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर की तुलना में एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर होते हैं:

• अधिक आक्रामक (उच्च ट्यूमर ग्रेड है)
• युवा महिलाओं में पाया गया (और युवा महिलाओं में स्तन कैंसर का अधिक उन्नत चरणों में निदान किया जाता है)
• अब उपचार के जवाब देने की लगभग उतनी ही संभावना है कि एचईआर 2 लक्षित उपचार उपलब्ध है
• फिर से भरने / पुनरावृत्ति की संभावना है
• कम से कम मस्तिष्क जैसी साइटों को मेटास्टेसाइज करने की अधिक संभावना है

इन ट्यूमर में कुछ हद तक गरीब निदान भी होता है (हालांकि नए एजेंटों को मंजूरी दे दी गई है, एक 2017 में, और हम नहीं जानते कि यह कैसे रोग को प्रभावित करेगा।)

इन निष्कर्षों के लिए निश्चित रूप से अपवाद हैं और हमें यह ध्यान रखना होगा कि प्रत्येक व्यक्ति, और हर स्तन कैंसर अद्वितीय है।

से एक शब्द

जबकि कुल मिलाकर एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर का अनुमान कुछ हद तक गरीब होता है जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर पॉजिटिव होते हैं लेकिन एचईआर 2 नकारात्मक, एचईआर 2 उपचारों का व्यापक रूप से गोद लेने से जीवित रहने के साथ-साथ पुनरावृत्ति के जोखिम में अंतर होता है।

चूंकि एचईआर 2 उपचार दृश्य पर अपेक्षाकृत नए हैं, और अकेले 2017 में कई नए उपचार स्वीकृत किए गए हैं, आंकड़े जरूरी नहीं हैं। यदि आप एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर से रह रहे हैं, तो तथ्य यह है कि अब एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर में उपचार की प्रतिक्रिया एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक ट्यूमर के बराबर होती है।

उपचार में होने वाले सभी बदलावों के साथ, और नैदानिक ​​परीक्षणों में आगे की दवाओं का अध्ययन किया जा रहा है, यह आपके उपचार में सक्रिय भूमिका निभाने के लिए पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। अपने कैंसर देखभाल में अपना खुद का वकील कैसे बनें इस बारे में कुछ सुझावों की समीक्षा करने के लिए एक पल लें।

> स्रोत:

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