तत्काल देखभाल केंद्रों का विकास

उन्होंने कैसे शुरू किया और उन कारकों को आकार दिया

तत्काल देखभाल केंद्र डॉक्टर के कार्यालय के समान पड़ोस में रहते थे। यदि आपने 1 9 70 के दशक में एक तत्काल देखभाल केंद्र (जिसे आमतौर पर तत्काल देखभाल क्लिनिक भी कहा जाता है) देखा, तो शायद यह उसी कार्यालय परिसर में था जहां डॉक्टर और दंत चिकित्सक थे। और उनमें से ज्यादातर अस्पताल थे।

उन दिनों में एक तत्काल देखभाल केंद्र ने देखभाल प्रदान की जो रोगी की चिकित्सा स्थिति की गंभीरता के कारण जरूरी नहीं थी।

उन्होंने रोगी की सुविधा के लिए तत्काल देखभाल (बिना नियुक्ति के अर्थ) की देखभाल की।

वे क्लीनिक या देखभाल केंद्र बहुत असामान्य थे। पूरी अवधारणा नई थी। सहस्राब्दी के अंत तक यह नहीं था कि तत्काल देखभाल केन्द्रों ने अपनी सेवाओं का विस्तार करना शुरू किया ताकि कुछ अपेक्षाकृत गंभीर चिकित्सीय स्थितियों का इलाज करने की क्षमता शामिल हो सके।

पुराने दिन

सबसे पहले, विचार यह था कि डॉक्टरों को डॉक्टर को देखने के लिए नियुक्ति नहीं करनी पड़ेगी। वे बस अंदर जा सकते थे। उस समय मरीजों के पास केवल दो विकल्प थे: अपने निजी चिकित्सक के साथ नियुक्ति करें या ईआर पर जाएं । बीमा कंपनियां मरीजों पर निराश थी क्योंकि उन्होंने नियुक्तियां नहीं की थीं। वे सिर्फ ईआर गए। कम से कम बीमाकर्ताओं ने सोचा कि वे अभी भी सोचते हैं।

2000 से पहले आपातकालीन विभाग के दौरे के लिए डेटा खोजना बेहद मुश्किल है। एक बात निश्चित है: बीमाकर्ताओं ने 1 9 70 के दशक में आपातकालीन विभाग की यात्राओं की बढ़ी हुई लागत का भुगतान नहीं करना पसंद किया था और उन्हें आज और पसंद नहीं है।

ईआर का दौरा करने से डॉक्टर के कार्यालय की यात्रा के लिए 10 गुना बिल खर्च हो सकता है। तत्काल देखभाल केंद्र मध्य में कहीं हैं।

बीमार होने की कोई योजना नहीं है

मरीजों को नियुक्तियों में वास्तव में अच्छा नहीं रहा है। चोट लगने और बीमारियों के पास अचानक आने की आदत है और शनिवार की रात को 10 के बाद यह तथ्य होने के बावजूद तत्काल उपचार की आवश्यकता है।

आपातकालीन विभाग मरीजों को तब तक नहीं देखना चाहते थे जब तक कि वे मौत के दरवाजे पर नहीं थे और डॉक्टर के कार्यालय गुरुवार दोपहर के लिए नियुक्ति निर्धारित करने के लिए सोमवार सुबह फोन का जवाब खुशी से देंगे।

सबसे शुरुआती तत्काल देखभाल केंद्र दो स्थानों से आए थे: या तो निजी चिकित्सक शाम और सप्ताहांत में घंटों तक विस्तार करके अपने मरीजों के लिए लचीला होने की कोशिश कर रहे थे, या ईआर डॉक्स तेजी से गैर-गंभीर रोगियों की देखभाल करने के तरीकों का पता लगाने की कोशिश कर रहे थे आपातकालीन विभाग में बदलना इन दो स्थानों ने दो बहुत अलग प्रणालियों का निर्माण किया।

बीमा की भूमिका

निजी रूप से, आमतौर पर नियोक्ता द्वारा प्रदत्त, चिकित्सा बीमा अधिक आम हो गया, ईआर विज़िट पूर्ण कवरेज वाले लोगों में वृद्धि हुई क्योंकि डॉक्टर के पास जाने की लागत (नियुक्ति के इंतजार के बाद) लगभग ईआर में चलने के समान ही थी और तुरंत देखा जा रहा था । बीमाकृत रोगी आपातकालीन विभाग में आवश्यकता से बाहर गए। ईआर एकमात्र ऐसा स्थान था जहां भुगतान करने की क्षमता के बावजूद एक रोगी को उसके जीवन-धमकी देने वाले (या जीवन को खतरे में डालकर) आपातकाल के लिए देखा जा सकता था। अस्पतालों को रोगियों का मूल्यांकन करने और आवश्यक होने पर आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता थी।

यह बिलिंग विभाग में असमानता की शुरुआत थी।

बीमा वाले लोग अक्सर पूरे बिल को खांसी देते थे क्योंकि रोगी के बजाय बीमा, टैब उठा रहा था। दूसरी ओर, बीमाकृत रोगी अक्सर भुगतान नहीं कर सकते थे। ईआर अभी भी उनका इलाज करने जा रहा था, लेकिन उन्होंने वाणिज्यिक बीमा वाहक की पीठ पर नि: शुल्क देखभाल की।

हेल्थकेयर लागत में तेजी से वृद्धि हुई। अस्पतालों में अस्पताल में डॉक्टरों और नर्सों को रखने के लिए अस्पतालों को भुगतान करना पड़ता था, भले ही रोगी की आबादी का एक हिस्सा मुफ्त या लगभग मुफ्त देखभाल प्राप्त कर रहा था। इससे पहले, चिकित्सा देखभाल की लागत मूल रूप से सभी के लिए समान थी, लेकिन अब जो लोग भुगतान कर सकते थे वे सब्सिडी दे रहे थे जो नहीं कर सके।

बीमाकर्ताओं ने स्टिंग महसूस किया। उन्होंने आपातकालीन विभाग से दूर रोगियों को चलाने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन विकसित किए जब तक कि उन्हें वास्तव में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती।

गाजर, छड़ी, और क्रिस्टल बॉल

बीमाकृत रोगियों का इंतजार नहीं करना पसंद था और उनके पास हमेशा नियुक्ति करने की क्षमता नहीं थी। रोगियों को बेहतर योजना बनाने के लिए प्रेरित करने के लिए, बीमाकर्ताओं ने स्लाइडिंग स्केल प्रतिपूर्ति शुरू की। जब ईआर यात्रा के परिणामस्वरूप अस्पताल में प्रवेश हुआ तो मरीजों ने कम कटौती की। यह माना जाता था कि अगर चिकित्सक रात भर रोगी को रखता है तो यात्रा उचित होनी चाहिए।

हालांकि, मरीजों को आपातकालीन विभाग में जाने से पहले उनके निदान को जानने के लिए मजबूर होना पड़ा। अगर उन्हें वास्तव में आपातकालीन स्थिति नहीं थी, तो वे जेब से ज्यादा भुगतान करने जा रहे थे। अस्पताल के बजाए डॉक्टर के कार्यालय में जाने का कोई कारण नहीं था जब तक कि रोगी को वास्तव में यकीन नहीं था कि वह मरने जा रहा था।

लेकिन मरीजों ने अभी भी बहुत अच्छी योजना नहीं बनाई है। वे चलने वाली सेवा की सुविधा चाहते थे। निजी चिकित्सकों ने शाम को और शनिवार को कार्यालय के घंटों के साथ जवाब दिया। वे मेडिकल ऑफिस पार्क और मॉल में चले गए। जल्द ही, माता-पिता सांता को देखने के लिए जूनियर ले सकते थे और उसी यात्रा में अपने गले में गले लगा सकते थे। इन नए तत्काल सेवा क्लीनिकों के सभी प्रकार के नाम थे, लेकिन "तत्काल देखभाल" अटक गई। यह एक अंगूठी थी कि रोगियों को पसंद आया।

सभी देखभाल समान नहीं बनाई गई है

आपातकालीन विभागों और तत्काल देखभाल केंद्रों के बीच अंतर दोनों वित्तीय और प्रदान की जाने वाली सेवाओं में थे। तत्काल देखभाल केंद्रों में अक्सर डॉक्टर के कार्यालय की तुलना में प्रस्ताव देने के लिए और कुछ नहीं था। दूसरी तरफ, आपातकालीन विभाग स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्रवेश द्वार थे। ईआर कुछ भी संभाल सकता है।

अब जब बीमाकृत रोगी बड़ी संख्या में तत्काल देखभाल केन्द्रों में जा रहे थे, तो आपातकालीन विभाग में बीमाकृत रोगियों का एक बड़ा प्रतिशत इलाज किया गया था। हेल्थकेयर लागत में वृद्धि जारी रही क्योंकि अस्पतालों ने तेजी से बीमाकृत रोगी के आधार पर बने रहने की कोशिश की। बीमाकर्ताओं ने झुकाया और सभी ने बीमाकृत रोगियों को दोषी ठहराया। वे आसान लक्ष्य थे, अक्सर एक ही देखभाल के लिए कई बार ईआर में वापस आते थे। मामलों को और भी खराब बनाने के लिए, बीमाकृत रोगियों को अक्सर चिकित्सीय समस्याएं होती हैं जो मानसिक रूप से स्वीकार्य नहीं होती हैं, जैसे मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों या व्यसन।

अधिक बीमा-क्या वह काम करेगा?

बीमित व्यक्तियों को पाने के लिए धक्का एक पैनसिया के रूप में देखा गया था। यदि इन बीमाकृत रोगियों को स्वास्थ्य देखभाल के लिए बेहतर पहुंच हो सकती है - या तो विचार चला गया- वे ईआर का दौरा करने के बजाय एक निजी चिकित्सक के साथ देखभाल करेंगे।

हाय, ऐसा नहीं होना था। ओरेगॉन में एक प्रारंभिक संकेतक आया था। 2008 में मेडिकेड विस्तार ने यह देखने का सही मौका दिया कि क्या अधिक बीमा ईआर के बजाए डॉक्टरों के पास जाने वाले मरीजों को जन्म देगी। इसके बजाए, रोगी आपातकालीन विभाग में और भी गए। एक बार वहनीय देखभाल अधिनियम पूरी तरह से स्विंग हो गया, तो इसी तरह की प्रवृत्ति अन्य राज्यों में हुई।

और भी विकल्प

चिकित्सा बीमा कवरेज के साथ तत्काल देखभाल केंद्रों का विस्तार हुआ, लेकिन आपातकालीन देखभाल केंद्र भी थे। फ्रीस्टैंडिंग आपातकालीन कमरे अब 35 राज्यों में उपलब्ध हैं। ये एक तत्काल देखभाल केंद्र और एक ईआर के बीच एक क्रॉस हैं। उनके पास आपातकालीन विभाग की सेवाएं हैं, लेकिन, एक तत्काल देखभाल केंद्र की तरह, हमेशा अस्पताल से जुड़े या संबद्ध नहीं होते हैं और रोगियों को निश्चित देखभाल करने के लिए एम्बुलेंस का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

एक तत्काल देखभाल केंद्र (मेरी राय में) का सबसे अच्छा संस्करण आपातकालीन विभाग के भीतर से आया था। रोगी दरवाजे में चलता है और एक नर्स देखता है, जो शिकायत का मूल्यांकन करता है और रोगी को दो मार्गों में से एक के लिए प्रेरित करता है: ईआर या क्लिनिक।

फ्रीस्टैंडिंग आपातकालीन केंद्र और तत्काल देखभाल केंद्र यहां रहने की संभावना है। जब तक हेल्थकेयर विनियमन हमें एक अलग दिशा में नहीं ले जाता, सामान्य अभ्यास चिकित्सकों की कमी और स्वास्थ्य देखभाल की वित्तीय वास्तविकताओं आपातकालीन विभाग या डॉक्टर के कार्यालय के अलावा एक मॉडल को निर्देशित करती है। हेल्थकेयर तेजी से बदल रहा है। यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि हम कहां जा रहे हैं, ईआर के लिए नहीं , तेजी से।

> स्रोत:

> (2017)। सीडीसीजीओवी https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf

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> आपने सोचा था कि जब तक आपको बिल नहीं मिल जाता तब तक यह एक तत्काल देखभाल केंद्र था। (2017)। एनबीसी समाचार । https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906