क्या "पंप हेड" असली है, और इसका क्या अर्थ है?
कई सालों तक, सर्जन के लॉकर रूम (जो वास्तव में अन्य प्रकार के लॉकर कमरे के साथ आम है) में, कार्डियक सर्जन एक-दूसरे को एक घटना का उल्लेख करते हैं जिसे उन्हें अक्सर "पंप हेड" कहा जाता है। पंप हेड का इस्तेमाल एक शब्द था कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद कभी-कभी अपने मरीजों में मानसिक क्षमता में एक हानि का वर्णन किया जाता है।
यह नाम मिला क्योंकि अनुमान यह था कि बाईपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि प्रक्रिया के दौरान कार्डियोफुलमोनरी बाईपास पंप के उपयोग से संबंधित थी।
लंबे समय तक, इस घटना के बारे में बात करें लॉकर रूम से कहीं ज्यादा दूर नहीं है।
लेकिन 2001 में, ड्यूक विश्वविद्यालय से एक अध्ययन यह पुष्टि करने लगा कि कितने डॉक्टरों को लंबे समय तक संदेह था, लेकिन खुले तौर पर चर्चा करने के लिए अनिच्छुक थे। अर्थात्, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद लोगों का एक बड़ा हिस्सा बाद में उनकी मानसिक क्षमताओं में मापने योग्य (लेकिन अक्सर अस्थायी) हानि का अनुभव करता है। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में अपने प्रकाशन के बाद इस अध्ययन को बहुत प्रचार मिला, और डॉक्टरों और उनके संभावित मरीजों दोनों के बीच बहुत चिंता हुई। लेकिन चिंता जल्दी खत्म हो गई, और आम जनता ने वास्तव में इसके बारे में बहुत कुछ नहीं सुना है।
हालांकि, मध्यवर्ती वर्षों में बाईपास सर्जरी के बाद मानसिक परिवर्तनों के बारे में बहुत कुछ पता चला है।
एक बात के लिए, घटना असली है। दूसरे के लिए, यह शायद बाईपास पंप के उपयोग से संबंधित नहीं है, बल्कि, इस प्रकार की सर्जरी के दौरान आवश्यक बड़े रक्त वाहिकाओं के हेरफेर से संबंधित अधिक संभावना है।
जबकि सर्जन अभी भी सार्वजनिक रूप से इसके बारे में बात करना पसंद नहीं कर सकते हैं, पोस्ट-बाईपास सर्जरी संज्ञानात्मक हानि काफी आम है कि इस सर्जरी वाले लोगों और उनके प्रियजनों को पहले से ही इसके बारे में अवगत कराया जाना चाहिए, इसलिए वे इससे निपटने के लिए तैयार हैं ।
संज्ञानात्मक हानि से क्या मतलब है?
बस बोलते हुए, "संज्ञानात्मक हानि" शब्दावली डॉक्टर सामान्य न्यूरोलॉजिकल घाटे की एक श्रृंखला के लिए उपयोग करते हैं जिसे बायपास सर्जरी के बाद देखा जा सकता है।
इनमें निम्न में से कोई भी या सभी शामिल हो सकता है: खराब ध्यान अवधि, खराब स्मृति, खराब निर्णय लेने, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, आंदोलन की गति कम हो गई है, और स्पष्ट रूप से सोचने की क्षमता में सामान्य हानि हो सकती है। अधिक गंभीर लक्षण जैसे ओवरली डिलिरियम को शायद ही कभी देखा जा सकता है। ये लक्षण सर्जरी के तुरंत बाद प्रकट हो सकते हैं, और असंतोष से गंभीरता से काफी ध्यान देने योग्य हो सकते हैं (जिस स्थिति में परिष्कृत न्यूरोकॉग्निटिव अध्ययन उन्हें पहचानने के लिए आवश्यक हैं)।
संज्ञानात्मक घाटे कुछ हफ्तों या महीनों की अवधि में धीरे-धीरे हल होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे वर्षों तक जारी रह सकते हैं।
समस्या कितनी आम है?
वास्तव में इस घटना को देखने के लिए पहला अध्ययन होने के अलावा, 2001 ड्यूक अध्ययन ने यह भी स्पष्ट किया कि संज्ञानात्मक हानि आश्चर्यजनक रूप से लगातार हो सकती है, और काफी लगातार। इस अध्ययन में बाईपास सर्जरी वाले 261 लोगों (औसत आयु 61) औपचारिक रूप से चार अलग-अलग समय पर अपनी संज्ञानात्मक क्षमता (यानी मानसिक क्षमता) को मापने के लिए औपचारिक रूप से परीक्षण किए गए थे: सर्जरी से पहले, छह सप्ताह में, छह महीने में, और बायपास सर्जरी के पांच साल बाद।
प्रतिभागियों को टेस्ट स्कोर में 20% की कमी होने पर महत्वपूर्ण हानि माना जाता था। जांचकर्ताओं ने पाया कि शल्य चिकित्सा के बाद 42% रोगियों को परीक्षण स्कोर में कम से कम 20% की गिरावट आई थी, और कई मामलों में संज्ञानात्मक क्षमता में कमी 5 वर्षों तक जारी रही।
बाईपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि यह होती है कि इन लोगों की देखभाल करने वाले किसी के लिए वास्तव में कोई आश्चर्य नहीं था। ड्यूक अध्ययन, और इसकी दृढ़ता में समस्या की उच्च घटनाओं में आश्चर्य की बात क्या थी। तदनुसार, इस अध्ययन ने डॉक्टरों और जनता दोनों के बीच बहुत अधिक कर्कश पैदा किया।
ड्यूक अध्ययन की उचित आलोचना की गई है क्योंकि इसमें यादृच्छिक नियंत्रण समूह नहीं था। इसके बजाए, जांचकर्ताओं ने अपने परिणामों की तुलना उसी उम्र के कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के रोगियों के बीच समान अध्ययन से की, जिनके पास बायपास सर्जरी नहीं थी। उन्होंने पाया कि बाईपास सर्जरी प्राप्त करने वाले लोगों में सीएडी वाले लोगों की तुलना में संज्ञानात्मक हानि की उच्च घटनाएं थीं जिनके पास शल्य चिकित्सा नहीं थी। हालांकि, क्योंकि बाईपास सर्जरी पाने वाले लोग अक्सर अधिक गंभीर सीएडी रखते हैं, ये आबादी सीधे तुलनीय नहीं होती है।
फिर भी, वास्तव में यादृच्छिक अध्ययन (जिसमें सीएडी वाले लोगों को उनकी शल्य चिकित्सा बनाम गैर सर्जरी का निर्णय यादृच्छिक रूप से बनाया जाएगा) असुरक्षित होगा (अगर अनैतिक नहीं है)। समस्या की आवृत्ति को और अधिक निश्चित रूप से चिह्नित करने की कोशिश करने के लिए, इस घटना के कई अन्य अध्ययन विभिन्न न्यूरोकॉग्निटेव परीक्षण प्रक्रियाओं, बाईपास सर्जरी प्रक्रियाओं के विभिन्न प्रकार, और विभिन्न अनुवर्ती समय अंतराल का उपयोग करते हुए, मध्यवर्ती वर्षों में आयोजित किए गए हैं।
हालांकि इन अध्ययनों के परिणाम काफी परिवर्तनीय हैं (संज्ञानात्मक हानि की घटनाओं के साथ 3% और 79% के बीच भिन्नता है), इस तथ्य के बारे में वास्तव में कोई सवाल नहीं है कि घटना वास्तविक है या नहीं। यह है। इसके अलावा, संज्ञानात्मक हानि कार्डियक सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ एक विशेष जोखिम है, क्योंकि इसी घटना को अन्य प्रकार की संवहनी सर्जरी के साथ नहीं देखा जाता है, जैसे परिधीय संवहनी रोग के लिए सर्जरी।
बायपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि का कारण क्या है?
बायपास सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक हानि का सटीक कारण अज्ञात है। शायद कई कारक हैं जो इसे ला सकते हैं।
मूल रूप से यह हृदय-फेफड़े बाईपास पंप के उपयोग से जुड़े मस्तिष्क को छोटे रक्त के थक्के के कारण होने का अनुमान लगाया गया था। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि अधिक आधुनिक, "ऑफ पंप" बायपास सर्जरी ने संज्ञानात्मक हानि की घटनाओं को कम नहीं किया है।
सिद्धांत जो आज सबसे अधिक कर्षण है वह यह है कि दिल और महाधमनी में हेरफेर छोटे रक्त के थक्के उत्पन्न कर सकता है, जिसे माइक्रोम्बोली कहा जाता है, जो मस्तिष्क की यात्रा कर सकता है और वहां नुकसान पहुंचा सकता है। ट्रांसक्रैनियल डोप्लर तकनीकों का उपयोग करके अंतःक्रियात्मक अध्ययनों ने पुष्टि की है कि मस्तिष्क में माइक्रोम्बोली के वर्षा बाईपास सर्जरी के दौरान आम हैं, और प्री-एंड-पोस्ट-ऑपरेटिव एमआरआई स्कैन का उपयोग करके अन्य अध्ययनों ने अनुभव करने वाले लोगों के दिमाग में छोटे इस्कैमिक घावों (छोटे स्ट्रोक) दिखाए हैं संज्ञानात्मक गिरावट। हालांकि, यहां तक कि इन अध्ययनों ने भी मिश्रित परिणाम प्राप्त किए हैं, और माइक्रोम्बोली की कारक भूमिका अभी तक साबित नहीं हुई है।
अन्य संभावित कारण, जैसे रक्तचाप में बूंदें, हाइपरथेरिया (उच्च शरीर का तापमान), और रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में लंबी कमी, जो सभी हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हो सकती हैं या तुरंत बाद में, भूमिका निभा सकती हैं।
हम निश्चित रूप से क्या जानते हैं कि जिन लोगों के पास सामान्यीकृत संवहनी रोग के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं, वे संज्ञानात्मक हानि का अनुभव करने की अधिक संभावना रखते हैं। इन जोखिम कारकों में कैरोटीड धमनियों , उन्नत आयु, उच्च रक्तचाप , और पिछले स्ट्रोक का इतिहास शामिल है।
से एक शब्द
अपनी चिकित्सा देखभाल के बारे में बड़े निर्णय लेने पर, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपका डॉक्टर सभी संभावित जोखिमों और लाभों को ध्यान में रखे - यहां तक कि जो लोग बात करने के लिए अप्रिय हैं, जैसे संज्ञानात्मक हानि का जोखिम।
यदि आपका डॉक्टर कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की सिफारिश कर रहा है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके पास निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर हैं:
- क्या शल्य चिकित्सा आपके अस्तित्व को बढ़ाने की संभावना है, या क्या यह लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए वैकल्पिक रूप से किया जा रहा है?
- क्या कोई अन्य व्यावहारिक विकल्प हैं, जैसे कि दवा , या एक स्टेंट ?
- उन विकल्पों के सापेक्ष जोखिम और लाभ क्या हैं?
- यदि आपके पास सर्जरी है और संज्ञानात्मक लक्षण हैं, तो आपके डॉक्टर के पास उनसे निपटने के लिए कौन से संसाधन हैं, आपको पुनर्प्राप्त करने में मदद करने के लिए, और आपके और आपके प्रियजनों को आपके लक्षणों में सुधार होने तक सामना करने में मदद करने के लिए?
यदि सर्जरी की सिफारिश की जा रही है और इसे आपातकालीन नहीं माना जाता है, तो यह एक ऐसा निर्णय है जिसके लिए आप दृढ़ता से दूसरी राय प्राप्त करने पर विचार कर सकते हैं।
यदि आप बायपास सर्जरी करने का निर्णय लेते हैं, तो ध्यान रखें कि इनमें से अधिकतर अध्ययनों में से अधिकांश लोगों को उनकी मानसिक क्षमता में कोई गिरावट नहीं आई है, उन्होंने इसे अपने दैनिक जीवन में देखा है, और उनमें से अधिकांश में किया, उनकी संज्ञानात्मक हानि अंततः हल हो गई।
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