रीस्टोनोसिस एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के साथ अवरोध के इलाज के बाद कोरोनरी धमनी की क्रमिक पुन: संकीर्णता को संदर्भित करता है। यदि रीस्टोनोसिस होता है, तो यह आमतौर पर प्रक्रिया के 3 - 12 महीने के भीतर होता है। चूंकि रीस्टोनोसिस धमनी को फिर से संकीर्ण होने का कारण बनता है, इसलिए एंजिना के लक्षण आमतौर पर वापस आते हैं।
एंजियोप्लास्टी के शुरुआती दिनों में रीस्टोनोसिस को एक समस्या के रूप में पहचाना गया था, जिसमें 40 - 50% लोगों को अकेले एंजियोप्लास्टी के साथ इलाज किया गया था।
वास्तव में, पहली जगह में स्टेंट विकसित किए गए थे ताकि रीस्टोनोसिस की घटनाओं को कम किया जा सके।
एक बड़ी डिग्री के लिए, सेंट ऐसा करने में सफल रहे हैं। यहां तक कि नंगे धातु के स्टेंट (बीएमएस) की पहली पीढ़ी के साथ, रेस्टेनोसिस की घटनाओं में काफी कमी आई थी (12 महीनों में लगभग 20 - 30%)। इसके बाद, रीस्टोनोसिस को और भी कम करने के प्रयास के लिए दवा-एल्यूटिंग स्टेंट (डीईएस) विकसित किए गए। डीईएस में, स्टेंट दवाओं के साथ लेपित होते हैं जो ऊतक के विकास को रोकते हैं जो रीस्टोनोसिस की ओर जाता है।
डीईएस की पहली पीढ़ी ने पांच साल में रीस्टोनोसिस की घटनाओं को लगभग 15% तक घटा दिया। नए डीईएस ने पांच साल में लगभग 5-7% तक, फिर भी बाकी की रीस्टोनोसिस की दर कम कर दी है।
क्या रीस्टोनोसिस का कारण बनता है?
एंजियोप्लास्टी (और स्टेंट प्लेसमेंट, क्योंकि यह हमेशा एंजियोप्लास्टी के साथ होता है) ऊतक आघात का एक रूप है। एंजियोप्लास्टी के दौरान, एक डिफ्लेटेड गुब्बारा वाला एक कैथेटर कोरोनरी धमनी में एथरोस्क्लेरोटिक प्लेक में पारित होता है, और फिर गुब्बारा फुलाया जाता है।
गुब्बारे की मुद्रास्फीति पट्टिका को संपीड़ित करती है, इस प्रकार धमनी के उद्घाटन को चौड़ा कर देती है। एक स्टेंट - छोटे स्ट्रैट्स की एक प्रणाली - फिर विस्तारित धमनी को वापस गिरने से बचाने के लिए, एंजियोप्लास्टी की साइट पर फैली हुई है। पट्टिका का संपीड़न (या "तोड़ना," यदि आप पसंद करते हैं) एक सभ्य प्रक्रिया नहीं है, और वस्तुतः हमेशा रक्त वाहिका दीवार के आघात पैदा करता है।
उपचार की साइट पर ऊतक वृद्धि के परिणामस्वरूप रेस्टोनोसिस होता है। एंजियोप्लास्टी के स्थानीय आघात के बाद इसे "उपचार" प्रक्रिया के परिणामस्वरूप लगभग सोचा जा सकता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं जो आमतौर पर कोरोनरी धमनी को आघात की साइट पर फैलती हैं। यदि एंडोथेलियल कोशिकाओं का यह प्रसार अत्यधिक हो जाता है, तो कोशिकाएं स्टंट की साइट पर रक्त वाहिका को बाधित कर सकती हैं।
पुनर्संरचना एथरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप भी हो सकता है - प्रक्रिया जिसने कोरोनरी धमनी अवरोध को पहली जगह में जन्म दिया। एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली रीस्टोनोसिस प्रक्रिया के बाद अपेक्षाकृत लंबे समय तक दिखाई देती है - एक वर्ष या उससे अधिक। आमतौर पर 6 महीनों के भीतर देखा जाता है और प्रक्रिया के बाद लगभग 12 महीनों के भीतर लगभग सामान्य रूप से देखा जाता है, आमतौर पर एंडोथेलियल ऊतक वृद्धि के कारण होता है।
Restenosis बनाम थ्रोम्बिसिस
रेस्टोनोसिस उतना ही डरावना स्टेंट थ्रोम्बोसिस जैसा नहीं है - रक्त के थक्के के गठन से एक स्टेंट का अचानक प्रकोप। स्टेंट थ्रोम्बिसिस आमतौर पर एक आपदा है, क्योंकि यह अक्सर कोरोनरी धमनी के अचानक और पूर्ण अवरोध पैदा करता है। स्टेंट प्लेसमेंट के बाद थ्रोम्बिसिस का जोखिम पहले कुछ हफ्तों या महीनों में सबसे ज्यादा होता है, लेकिन प्लेटलेट-अवरोधक दवाओं के उपयोग से काफी कम हो जाता है ।
देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस का एक छोटा लेकिन वास्तविक जोखिम भी है - स्टेंट के बाद एक वर्ष या उससे अधिक समय तक थ्रोम्बोसिस होता है - और हाल के वर्षों में यह स्पष्ट हो गया है कि एंटी-प्लेटलेट दवाओं को कम से कम एक वर्ष तक जारी रखा जाना चाहिए और संभवतः अब तक । देर से स्टेंट थ्रोम्बिसिस को रोकने का सबसे अच्छा तरीका विवादास्पद बना हुआ है।
रीस्टोनोसिस का इलाज कैसे किया जाता है?
जबकि डीईएस के उपयोग ने स्टेंट रेस्टोनोसिस की घटनाओं को बहुत कम कर दिया है, इसने समस्या को समाप्त नहीं किया है।
अगर रीस्टोनोसिस होता है और एंजिना के लक्षण पैदा कर रहा है, तो उपचार में आमतौर पर एक दोहराव प्रक्रिया शामिल होती है - आम तौर पर, उसी स्थान पर दूसरे स्टंट का सम्मिलन।
एंजिना के लिए चिकित्सा (noninvasive) थेरेपी भी एक विकल्प है। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी स्टेंट रेस्टोनोसिस वाले लोगों के लिए एक और विकल्प है, खासकर अगर अगर दूसरे चरण के बाद रीस्टोनोसिस दोबारा शुरू होता है।
सारांश
रीस्टोनोसिस मूल रूप से एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनी रोग के लिए स्टेंट का उपयोग करने में प्रमुख सीमा थी। चूंकि स्टेंट टेक्नोलॉजी में सुधार हुआ है, इसलिए अब बाकी की समस्या को पुनर्जीवित किया गया है। हालांकि, आधुनिक स्टंटों के उपयोग ने कोरोनरी धमनी रोग - स्टेंट थ्रोम्बिसिस की देखभाल के लिए एक और प्रबंधन समस्या पेश की है। इस नई समस्या के जोखिम को कम करने का सबसे अच्छा तरीका अभी भी काम किया जा रहा है।
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