हेल्थकेयर सुधार ने पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए गेम कैसे बदल दिया
स्वास्थ्य देखभाल सुधार कानून (2010 के रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम, जिसे कभी-कभी ओबामाकेयर कहा जाता है) के एक हिस्से में बीमा कंपनियों को कानूनी रूप से एनरोली और संभावित एनरोलिज़ को संभालने की अनुमति दी जाती है, जिनके पास पूर्व-मौजूदा स्थितियां हैं। ज्यादातर मामलों में, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां पूर्व-मौजूदा स्थिति के आधार पर एनरोली के लिए कवरेज को अस्वीकार या रद्द करने में सक्षम नहीं होंगे।
यह आपको सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) वाले किसी व्यक्ति के रूप में राहत दे सकता है, क्योंकि आपको अतीत में बीमा कवरेज में बाधाओं का सामना करना पड़ सकता है, खासकर जब नौकरियां बदलना या हाईस्कूल या कॉलेज स्नातक होने के बाद कार्यबल में प्रवेश करना।
एक पूर्व मौजूदा स्थिति क्या है?
एक पूर्व-मौजूदा स्थिति किसी भी बीमारी या स्वास्थ्य की स्थिति है जिसे एक नई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के लिए आवेदन करने वाले मरीज़ से पहले निदान किया गया था। अतीत में, एक रोगी जिसे पुरानी स्थिति का निदान किया गया था और फिर स्वास्थ्य बीमा कवरेज में बाधा उत्पन्न हुई थी, या बीमा वाहक बदल रही थी, को उनकी तथाकथित पूर्व-मौजूदा स्थिति की वजह से पॉलिसी से इनकार कर दिया जा सकता था।
नियोक्ता के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा के लिए आवेदन करने के मामले में, पूर्व-मौजूदा स्थिति खंड पिछले 6 महीनों के दौरान इलाज की गई किसी भी शर्त तक ही सीमित था। इसका मतलब यह था कि एक नई नौकरी पाने से पहले 6 महीने में किसी रोगी को देखभाल की जा सकती है।
पुरानी बीमारी वाले किसी भी व्यक्ति को उस समय इलाज की आवश्यकता होगी, इसलिए आईबीडी रखने वाले किसी भी व्यक्ति या आईबीडी की जटिलता से नौकरी स्विच करते समय बीमा कवरेज से इंकार कर दिया जा सकता है।
पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण तब तक लागू नहीं किया जा सकता जब तक कि एक रोगी को नौकरी बदलने से पहले पूरे वर्ष कवरेज नहीं मिला और 63 दिनों से अधिक समय तक कवरेज के नुकसान का अनुभव नहीं हुआ।
इसका मतलब था कि यदि आपको एक साल में नौकरी के बिना किराए पर लिया गया था और बंद कर दिया गया था, या आप 63 दिनों से अधिक समय तक काम से बाहर थे, तो आपको अपनी स्थिति के लिए बीमा कवरेज से इंकार कर दिया जा सकता है जब आपको नौकरी से नया स्वास्थ्य बीमा मिल गया ।
यदि पूर्ववर्ती स्थिति के बावजूद एक एनरोलि को पॉलिसी दी गई थी, तो वह अवधि जिसके दौरान बीमा कंपनी पूर्व-मौजूदा स्थिति से जुड़े किसी भी खर्च को कवर करने से इनकार कर सकती थी, लेकिन 18 महीने तक हो सकती है। मतलब है कि नए बीमा प्राप्त करने के डेढ़ साल के लिए, आपको आईबीडी या किसी अन्य शर्त के इलाज के लिए कवरेज से वंचित कर दिया जा सकता है।
पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं वाले किसी भी व्यक्ति के लिए यह सब एक कठिन परिस्थिति थी, जिसे कवरेज के बिना जाने का खतरा था, अगर वे इन जटिल "नियमों" में से किसी एक से अनजान थे।
सस्ती देखभाल अधिनियम क्या कहते हैं
आईबीडी जैसी पुरानी स्थितियों वाले लोगों के लिए, बीमा कंपनियों को पूर्व-मौजूदा स्थिति के आधार पर कवरेज को बाहर करने की क्षमता एक गंभीर समस्या है। आईबीडी ठीक नहीं हो सकता है , और क्योंकि बीमारी रोगी के साथ अपने पूरे जीवनकाल में रहती है, इसके लिए आवधिक निगरानी और निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। कवरेज से वंचित होने की संभावना कई लोगों के लिए लगातार चिंता थी।
अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (एचएचएस) यह बताता है कि कैसे एसीए पूर्व-मौजूदा स्थितियों से संबंधित है:
"वहनीय देखभाल अधिनियम के तहत, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आपको कवर करने से इनकार नहीं कर सकती हैं या सिर्फ इसलिए चार्ज नहीं कर सकती हैं क्योंकि आपके पास" पूर्व-मौजूदा स्थिति "है - यानी, स्वास्थ्य देखभाल शुरू होने की तारीख से पहले आपके पास एक स्वास्थ्य समस्या थी। वे पुरुषों से ज्यादा महिलाओं को चार्ज नहीं कर सकते हैं। "
हालांकि, इसके लिए एक अपवाद है। एचएचएस भी इस चेतावनी को इंगित करता है:
पूर्व-मौजूदा कवरेज नियम "दादा" व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों पर लागू नहीं होता है।
एक दादा योजना वह है जिसे 23 मार्च, 2010 से पहले खरीदा गया था।
दादाजी की स्थिति योजना सामग्रियों में लिखी जानी चाहिए। अगर आपको लगता है कि आपकी योजना दादाजी हो सकती है, तो उस कंपनी से संपर्क करें जो योजना का प्रबंधन करता है, और उन्हें आपको बताना चाहिए।
आईबीडी के साथ लोगों के लिए इसका क्या अर्थ है
23 मार्च, 2010 के बाद छह महीने से शुरू - स्वास्थ्य देखभाल सुधार कानून की तिथि प्रभावी हुई - स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को पूर्व-मौजूदा स्थिति वाले बच्चों को कवरेज से इनकार करने से मना कर दिया गया है। 2014 में, यह उन वयस्कों पर भी लागू होता है जिनके पास पूर्व-मौजूदा स्थितियां हैं।
कानून के अधिनियमन के छह महीने बाद भी, स्वास्थ्य बीमा कंपनियां मौजूदा मौजूदा स्थिति के कारण मौजूदा कवरेज को रद्द नहीं कर पाएंगी। कवरेज केवल धोखाधड़ी के मामले में रद्द किया जा सकता है, जैसे जानबूझकर आपके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में झूठ बोलना। अगर कवरेज रद्द किया जा रहा है, तो बीमा कंपनी को एनरोलि को सूचित करना होगा।
सूत्रों का कहना है:
डेमोक्रेटिक पार्टी कमेटी। " स्वास्थ्य देखभाल और राजस्व प्रावधानों का सारांश। " मार्च 2010।
डेमोक्रेटिक पार्टी कमेटी। " रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम (पीएल 111-148) का पूर्ण पाठ। " 24 दिसंबर 200 9।