पूर्व मौजूदा स्थिति- यह क्या है और यह एक बड़ा सौदा क्यों है

सबसे बुनियादी स्थिति में, स्वास्थ्य बीमा कवरेज के लिए आवेदन करने से पहले एक पूर्व-मौजूदा स्थिति आपके पास एक चिकित्सीय स्थिति है। व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार में कवरेज प्राप्त करने में बाधा उत्पन्न होने वाली पूर्व-मौजूदा स्थितियां, लेकिन एसीए ने इसे बदल दिया।

एक बड़ी डील होने के लिए प्रयुक्त पूर्व-मौजूदा शर्तें क्यों

किफायती देखभाल अधिनियम से पहले, कुछ मामलों में, एक बीमाकर्ता आपको एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी बेचने से इनकार कर सकता है अगर आपके पास पूर्व-मौजूदा स्थिति थी।

अन्य मामलों में, एक बीमाकर्ता आपके स्वास्थ्य बीमा कवरेज से आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति को बाहर कर देगा। इसे पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण के रूप में जाना जाता था।

कुछ मामलों में, बीमाकर्ता आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति को कवर करने के लिए सहमत हो सकता है, लेकिन उस कवरेज के लिए आपको बहुत अधिक प्रीमियम लेना होगा, जैसा कि आपसे पहले से मौजूद शर्त के बिना उसी कवरेज के लिए शुल्क लिया जाएगा। इस दृष्टिकोण ने बीमाकर्ताओं के साथ पक्षपात किया क्योंकि समय बीत गया, क्योंकि यह पूर्व-मौजूदा स्थितियों को छोड़कर प्रशासनिक रूप से आसान था।

आपके स्वास्थ्य बीमा कवरेज से बाहर किए गए उच्च रक्तचाप जैसी पूर्व-मौजूदा स्थिति होने के कारण केवल अपने उच्च रक्तचाप की गोलियों के लिए भुगतान करना एक बड़ा सौदा था। पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण कवरेज से केवल एक ही पूर्व-मौजूदा स्थिति से अधिक बहिष्कृत कर सकता है। यह आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति के परिणामस्वरूप विकसित सभी अन्य स्थितियों को बाहर कर सकता है।

उदाहरण के लिए, यदि आपकी बहिष्कृत पूर्व-मौजूदा स्थिति उच्च रक्तचाप थी और आपके उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप आपको स्ट्रोक था, तो स्वास्थ्य बीमा कंपनी आपके स्ट्रोक उपचार के लिए भुगतान करने से इंकार कर सकती है। यह कहता है कि, चूंकि आपका स्ट्रोक आपके बहिष्कृत उच्च रक्तचाप का प्रत्यक्ष परिणाम था, इसलिए स्ट्रोक को कवरेज से भी बाहर रखा गया था।

पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण ने उचित प्रीमियम के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए यहां तक ​​कि सरल पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए भी मुश्किल बना दी है। अक्सर, वे बिल्कुल कवरेज नहीं मिल सका। अगर वे कवरेज प्राप्त करने में सक्षम थे, तो यह बहुत महंगा था और / या उनकी पूर्व-मौजूदा स्थिति को बाहर रखा गया था।

1 99 6 में, एचआईपीएए , हेल्थ इंश्योरेंस पोर्टेबिलिटी एंड अकाउंटबिलिटी एक्ट, ने तब सीमाएं लगाईं जब स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को पूर्व-मौजूदा स्थितियों को बाहर करने की अनुमति दी गई थी और कुछ मामलों में पूर्व-मौजूदा बहिष्करण अवधि कितनी देर तक हो सकती है। इसके बारे में और जानें । हालांकि, एचआईपीएए सुरक्षा मुख्य रूप से नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं के तहत कवरेज मांगने वाले लोगों पर लागू होती है।

व्यक्तिगत बाजार में (नौकरी से प्राप्त करने के बजाए आप जो कवरेज खरीदते हैं) 2014 से पहले अधिकांश राज्यों में आवेदकों के लिए पूर्व-मौजूदा स्थितियां अभी भी बड़ी समस्या थीं। स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करना मुश्किल, महंगा या असंभव था एक पूर्व मौजूदा स्थिति और किसी भी अन्य संभावित स्थितियों को कवर करें।

वहनीय देखभाल अधिनियम और पूर्व-मौजूदा स्थितियां

2014 में, वहनीय देखभाल अधिनियम की उपभोक्ता सुरक्षा में लात मारी गई। अब, वहनीय देखभाल अधिनियम के लिए धन्यवाद, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य बीमाकर्ता आपके स्वास्थ्य इतिहास को ध्यान में रखते हुए यह निर्णय लेते हैं कि आप एक प्रमुख चिकित्सा, व्यापक रूप से बेचना चाहते हैं या नहीं स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी

वे कवरेज से पूर्व-मौजूदा स्थिति को बाहर नहीं कर सकते हैं, न ही वे आपको अधिक शुल्क ले सकते हैं क्योंकि आपके पास पूर्व-मौजूदा स्थिति है।

इसने पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा खरीदने, नौकरियों को बदलने, मेडिकेयर के योग्य होने से पहले सेवानिवृत्त होने के लिए, या एक उद्यमी के रूप में खुद को बाहर करने के लिए लोगों को बहुत आसान बना दिया है। लोगों को अब चिंता करने की ज़रूरत नहीं है कि वे एक निदान होने से दूर निदान हैं।

किफायती देखभाल अधिनियम द्वारा बनाए गए स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों पर बेचा गया स्वास्थ्य बीमा गारंटीकृत मुद्दा है , जिसका अर्थ है कि एक स्वास्थ्य बीमा कंपनी आपको स्वास्थ्य बीमा कवरेज बेचने से इनकार नहीं कर सकती है जब तक कि आप वार्षिक खुली नामांकन अवधि के दौरान उस कवरेज के लिए आवेदन कर रहे हों।

एक्सचेंज के बाहर बेचे जाने वाले व्यक्तिगत प्रमुख चिकित्सा कवरेज के लिए भी यह सच है, जो एसीए-अनुरूप भी होना चाहिए।

स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों पर ओपन नामांकन कब होता है?

यदि एसीए दोहराया गया है, तो पूर्व-मौजूदा स्थितियां फिर से समस्या बन जाएंगी?

4 मई, 2017 को, अमेरिकी हाउस ऑफ रिप्रेजेंटेटिव्स में रिपब्लिकन ने अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट (एएचसीए) पारित किया और इसे सीनेट में भेज दिया। लेकिन बिल के कई अलग-अलग बदलावों को पेश करने के बावजूद, सीनेट रिपब्लिकन उनमें से किसी को पास करने के लिए पर्याप्त समर्थन हासिल करने में असमर्थ थे।

एएचसीए के प्रारंभिक संस्करण ने पूर्व-मौजूदा स्थिति सुरक्षा को बरकरार रखा होगा, लेकिन मैकआर्थर संशोधन ने बिलों को बदल दिया ताकि राज्यों को कुछ एसीए उपभोक्ता संरक्षण छोड़ने की अनुमति दी जा सके। विशेष रूप से, राज्य बीमाकर्ताओं को व्यक्तिगत बाजार में उच्च प्रीमियम चार्ज करने की अनुमति दे पाएंगे जब आवेदक की पूर्व-मौजूदा स्थिति थी और नई योजना में दाखिला लेने से 12 महीने पहले निरंतर कवरेज नहीं रखी थी।

एएचसीए में मैकआर्थर संशोधन ने राज्यों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की परिभाषा को बदलने की इजाजत दी होगी, इसलिए skimpier योजनाओं को बेचा जा सकता है। इससे अप्रत्यक्ष रूप से पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों पर असर पड़ता था, क्योंकि उनकी स्थितियों के लिए कवरेज शामिल करने वाली योजनाएं अनुपलब्ध या निषिद्ध रूप से महंगी हो सकती हैं।

2017 में पेश किए गए कानून के सीनेट संस्करणों में पूर्व-मौजूदा स्थितियों के मुद्दे पर अलग-अलग दृष्टिकोण हुए। आम तौर पर, जबकि बात करने का मुद्दा आम तौर पर था कि पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों को संरक्षित किया जाएगा, वास्तविकता यह थी कि वे नहीं हो सकते हैं। एक सामान्य विषय राज्यों को आवश्यक स्वास्थ्य लाभों की परिभाषा को बदलने या राज्यों को एसीए के वित्त पोषण को रोकने के लिए और अधिक लचीलापन देने का विचार था और उन्हें अपने स्वयं के समाधान विकसित करने का विचार था।

30 सितंबर को 2017 के लिए बजट सुलह पर घड़ी समाप्त हो गई, और इसके साथ ही सीनेट में एक साधारण बहुमत के साथ एसीए को रद्द करने की संभावना। लेकिन रिपब्लिकन सांसदों ने एसीए को रद्द करने के लिए 2018 में फिर से प्रयास करने की कसम खाई है, और यह अस्पष्ट है कि वे सफल होंगे या नहीं।

पूर्व-मौजूदा स्थिति सुरक्षा को खत्म करना ज्यादातर लोगों के लिए अनाथाश्रम है, क्योंकि यह सुरक्षा सबसे लोकप्रिय एसीए प्रावधानों में से एक है। लेकिन यह एक कारक भी है जिसके कारण व्यक्तिगत बाजार में प्रीमियम बढ़ने का कारण बन गया है, और कुछ सांसद कम मौजूदा प्रीमियम वाले व्यापार में पूर्व-मौजूदा स्थितियों वाले लोगों के लिए कम मजबूत सुरक्षा देखना चाहते हैं।

एसीए के भविष्य के बारे में बहुत कुछ देखा जाना बाकी है, और निकट भविष्य में पूर्व-मौजूदा स्थितियों का मुद्दा फिर से आने की संभावना है। लेकिन समय के लिए, एसीए की सभी उपभोक्ता सुरक्षा पूरी तरह से बनी हुई है। 2018 कवरेज के लिए ओपन नामांकन 1 नवंबर, 2017 से शुरू होता है और ज्यादातर राज्यों में, यह 15 दिसंबर, 2017 को समाप्त होगा। यह व्यक्तिगत बाजार कवरेज खरीदने का आपका मौका है, और आपका चिकित्सा इतिहास आपकी पात्रता या आपके प्रीमियम में कारक नहीं होगा।

> स्रोत:

> स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, एचआईपीएए के तहत आपके अधिकार।

> Healthcare.gov। वहनीय देखभाल अधिनियम पढ़ें।

> ऊर्जा और वाणिज्य पर हाउस कमेटी, एचआर 1628 में मैकआर्थर संशोधन, धारा सारांश द्वारा अनुभाग ।

> कैसर फैमिली फाउंडेशन, हेल्थ इंश्योरेंस मार्केट रिफॉर्म: गारंटीकृत इश्यु ई। जून 2012

> कैसर फैमिली फाउंडेशन, अमेरिकन हेल्थ केयर एक्ट, मई 2017 का सारांश।