बाहरी पेसमेकर के साथ आम गलतियाँ

ट्रांसक्यूटेशंस पेसिंग दिखने से कठिन है।

लक्षण ब्रैडकार्डिया के आपातकालीन उपचार में सबसे बड़ी विषमताओं में से एक एट्रोपिन प्रशासन को छोड़ने और सीधे बाहरी पेसिंग पर कूदने की प्रवृत्ति है। यह पैरामेडिक्स के बीच एक आम पसंद है। सोच यह है कि एट्रोपिन इतनी बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग का कारण बनती है कि यह दिल की मांसपेशियों पर अवांछित तनाव डालती है और इससे मायोकार्डियल इंफार्क्शन हो सकता है।

इसके बजाए, सोच चलती है, एट्रोपिन के दुष्प्रभावों के बिना हृदय गति को बढ़ाने के लिए ट्रांसक्यूटेशनल पेसिंग का उपयोग करें।

इस बारे में बहस के बिना कि यह उचित विकल्प है या नहीं, बाहरी ट्रांसक्यूटेशनल पेसिंग का उपयोग करने के नुकसान को पहचानना महत्वपूर्ण है। यह एक पैनसिया से बहुत दूर है। यह एक उच्च-एसिटी, कम आवृत्ति प्रक्रिया है जो आपातकाल में भ्रम के अपने हिस्से से अधिक लाती है। लक्षण ब्रैडकार्डिया में एक रोगी को सही ढंग से गति देने के लिए, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह यांत्रिक ट्रांसक्यूशनर पेसमेकर के मैकेनिक्स और नैदानिक ​​उपयोग को पूरी तरह समझता है।

पेसिंग का इतिहास

सबसे पहले, पेसमेकर तब तक रहे हैं जब तक मानव हृदय चारों ओर था। यह अपने प्राकृतिक पेसमेकर के साथ आता है - वास्तव में, हर कार्डियक मांसपेशियों का सेल आवश्यक होने पर इस भूमिका को पूरा कर सकता है-लेकिन कार्डियक संकुचन को ट्रिगर करने के लिए बिजली का उपयोग 1700 के दशक के अंत से ही मेंढक पर रहता है।

चिकित्सीय पेसमेकर ने 1 9 00 के दशक के मध्य में नैदानिक ​​दृश्य मारा और तब से छोटे और स्मार्ट हो रहे हैं। प्रत्यारोपण करने योग्य पेसमेकर हैं जिनका उपयोग पुरानी कार्डियाक एरिथमियास के रोगियों के लिए किया जाता है। चिपकने वाले बाहरी पेसमेकरों का उपयोग जो चिपकने वाले पैच में एम्बेडेड इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हैं, 1 9 85 से अस्पताल में और बाहर उपयोग किए जाते हैं।

यंत्र

ट्रांसक्यूटेशनल बाहरी पेसमेकर के कई ब्रांड और मॉडल हैं, लेकिन वे सभी एक ही मूल डिजाइन का पालन करते हैं। कम से कम एक बुनियादी, निरंतर, सिंगल-व्यू इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) में सक्षम कार्डियक मॉनिटर को एक पेसमेकर के साथ जोड़ा जाता है जो दो इलेक्ट्रोड के साथ आता है। इलेक्ट्रोड आमतौर पर एकल उपयोग, प्री-गेल चिपकने वाला पैड में एम्बेडेड होते हैं। अधिकांश आधुनिक मॉडल में, पेसमेकर भाग और पैड डिफिब्रिलेटर के रूप में दोगुना होता है।

इनमें से अधिकतर एक प्रिंटर के साथ रोगी की ईसीजी लय रिकॉर्ड करने और इसे गति या डिफ्रिबिल करने के किसी भी प्रयास को रिकॉर्ड करने के लिए आते हैं। कई डिवाइस गैर महत्वपूर्ण आक्रमणकारी रक्तचाप (एनआईबीपी), नाड़ी ऑक्सीमेट्री , अंत-ज्वारीय कैप्नोग्राफी इत्यादि जैसी अन्य महत्वपूर्ण साइन निगरानी में सक्षम हैं। उचित पेसिंग की पहचान करने में सहायता के लिए हम इन अन्य महत्वपूर्ण संकेतों का उपयोग करके कुछ चाल कर सकते हैं। उस पर और अधिक।

ट्रांसक्यूनेशन पेसमेकर में दो चर होते हैं जिन्हें देखभाल करने वाले को नियंत्रित करना होता है: विद्युत आवेग की शक्ति और प्रति मिनट आवेगों की दर। दर बहुत आत्म-व्याख्यात्मक है। यह लक्षण ब्रैडकार्डिया के लिए एक इलाज है, इसलिए दर सेटिंग रोगी के एराइथेमिया से तेज होनी चाहिए। आम तौर पर, हम लगभग 80 प्रति मिनट के लिए शूट करते हैं। यह लोकेल द्वारा भिन्न होता है, इसलिए उचित पेसिंग दर पर मार्गदर्शन के लिए अपने मेडिकल डायरेक्टर से जांच करना सुनिश्चित करें।

विद्युत आवेग शक्ति मिलीमीटर में मापा जाता है ( जानकारियों के लिए मिलियंप )। एक संकुचन ट्रिगर करने के लिए एक रोगी की दहलीज के माध्यम से तोड़ने के लिए न्यूनतम मात्रा में ऊर्जा लेती है। यह थ्रेसहोल्ड हर मरीज़ के लिए अलग है और एक ट्रांसक्यूशनियस पेसमेकर का उपयोग करने में सबसे आम गलती पर्याप्त ऊर्जा को क्रैंक करने में विफल रही है। चीजों को और भी जटिल बनाने के लिए, हृदय के संचालन मार्गों और वास्तविक हृदय की मांसपेशियों के लिए अलग-अलग सीमाएं हैं, जिसका अर्थ यह है कि ईसीजी के लिए पेसमेकर की तरह दिखना संभव है, लेकिन हृदय की मांसपेशियां वास्तव में प्रतिक्रिया नहीं दे रही हैं।

डिवाइस संलग्न करना

प्रत्येक मॉडल अलग होता है और यह वास्तव में महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक देखभाल करने वाला व्यक्ति उस उपकरण के साथ परिचित होने के लिए समय बिताता है जो वह मैदान में उपयोग कर रही है। कहा जा रहा है कि प्रक्रियाएं कई ब्रांडों में बहुत समान हैं।

पावर पैड निगरानी इलेक्ट्रोड के साथ संलग्न किया जाना चाहिए। जब ट्रांसक्यूशनियस पेसमेकर और डिफिब्रिलेटर अलग-अलग डिवाइस थे, तो कार्डियक गिरफ्तारी के मामले में तेज गेंदबाज को डिफिब्रिलेटर पैडल के रास्ते से बाहर रखा जाना था, एक रोगी के कार्डियक चालन प्रणाली के साथ खेलते समय एक वैध चिंता। अब जब अधिकांश ट्रांसक्यूटेशनल पेसमेकर डिफिब्रिलेटर के रूप में दोगुना हो जाते हैं, तो पैच को अक्सर दोनों उपयोगों के लिए समान रखा जाता है। फिर, निर्माता के निर्देशों का पालन करें।

रोगी को कार्डियक मॉनीटर से जोड़ा जाना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है। उन लोगों के लिए जो मैन्युअल कार्डियक डिफिब्रिलेटर काम करने के तरीके से परिचित हैं, यह मानना ​​एक आम गलती है कि पेसमेकर इलेक्ट्रोड (पसर पैड) रोगी के हृदय ताल की निगरानी भी कर पाएंगे। इस प्रकार डिफिब्रिलेटर काम करते हैं, लेकिन डिफिब्रिलेटर एक शॉक प्रदान करते हैं, और फिर लय की निगरानी के लिए वापस जाते हैं। एक ट्रांसक्यूटेशनल पेसमेकर निरंतर आवेग प्रदान करता है और वास्तव में पैसर पैड के माध्यम से कुछ भी निगरानी करने का मौका नहीं है।

सुनिश्चित करें कि ईसीजी मॉनीटर मॉनिटरिंग इलेक्ट्रोड के माध्यम से एक लीड पढ़ने के लिए सेट है और तेज गेंदबाज पैड के माध्यम से नहीं। चूंकि संयोजन डिफिब्रिलेटर / पेसमेकर दोनों इलेक्ट्रिकल थेरेपी के लिए समान पैच का उपयोग करता है, इसलिए इसे गलत तरीके से सेट करना बहुत आसान है। यदि यह पैड के माध्यम से पढ़ने के लिए सेट है, तो पेसिंग की कोशिश की जाने पर कई डिवाइस बस काम नहीं करेंगे।

एक रोगी का सामना करना

एक बार डिवाइस ठीक तरह से लागू और सक्रिय हो जाने के बाद, ईसीजी ट्रेसिंग में तेज गेंदबाज स्पाइक की तलाश करें। एक बार हमारे पास यह हो जाने के बाद, रोगी को गति देने का समय है:

1. प्रति मिनट वांछित धड़कन दर को सेट करें। अधिकांश डिवाइस 70-80 के बीच की दर से डिफ़ॉल्ट होते हैं, लेकिन दर देखभालकर्ता द्वारा समायोज्य होती है।
2. ऊर्जा स्तर बढ़ाएं जब तक कि आवेग एक क्यूआरएस परिसर को ट्रिगर नहीं करते हैं, जिसे कैप्चर के रूप में जाना जाता है। ईसीजी मॉनीटर प्रत्येक आवेग के लिए एक ठोस स्पाइक दिखाएगा और जब प्रत्येक स्पाइक तुरंत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा पीछा किया जाता है, तो कैप्चर प्राप्त होता है (उपरोक्त छवि देखें)।
3. एक रेडियल पल्स के लिए महसूस करें। प्रत्येक क्यूआरएस परिसर के लिए एक रेडियल पल्स होना चाहिए, या यह बात मदद नहीं कर रही है। यदि रोगी रेडियल नाड़ी को छिड़क नहीं रहा है, तो रक्तचाप अभी भी टिकाऊ होने के लिए बहुत कम है।
4. कैप्चर के बिंदु से पहले ऊर्जा 10 मिलींपैम्प को बढ़ाएं। इससे भविष्य में कब्जा खोने की संभावना कम हो जाती है।

एक बार पेसमेकर काम कर रहा है और रोगी की स्थिति में सुधार हो रहा है, sedation पर विचार करें। यह चीज पागल की तरह दर्द होता है। प्रत्येक आवेग के साथ छाती की दीवार के बहुत से कंकाल मांसपेशी संकुचन होंगे। रोगी इसे कुछ मिनट तक बर्दाश्त कर सकता है, लेकिन बहुत लंबे समय तक नहीं। यदि यह क्षेत्र में लागू होता है, तो रोगी को अभी भी कुछ आक्रामक (और कम दर्दनाक) ट्रांसक्यूटेशनल पेसमेकर को प्रतिस्थापित करने से पहले अस्पताल ले जाया जाना चाहिए।

ट्रांसक्यूटेशंस पेसिंग की समस्याएं

तीन शब्द: कैप्चर करें! कब्जा! कब्जा! अस्पताल ट्रांसक्यूटेशनल पेसमेकर एप्लिकेशन में मैंने देखा है कि सबसे आम त्रुटि कैप्चर करने में विफलता है। सबसे बड़ा कारण ईसीजी को गलत तरीके से पढ़ रहा है और यह मानना ​​है कि कब्जा हुआ है।

जब तेज गेंदबाज स्पाइक्स क्यूआरएस परिसरों से ठीक पहले मार रहे हैं, तो ऐसा लगता है कि डिवाइस मदद कर रहा है (उपरोक्त छवि देखें)। इस गलती से बचने में मदद के लिए कुछ संकेतक हैं:

• देखभाल करने वाले का मानना ​​है कि "पक्की" लय के साथ प्री-पेस्ड लय की तुलना करें। सही कैप्चर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का एक अलग गठन दिखाएगा क्योंकि आवेग का केंद्र बिंदु एक अलग जगह से आ रहा है (छाती पर एक विशाल पैच जो कार्डियक चालन मार्ग के साथ कुछ निश्चित बिंदु के बजाय दिल जितना बड़ा है)। यदि क्यूआरएस का गठन नहीं बदला है, तो कैप्चर बहुत ही असंभव है।
• यदि तेज गेंदबाज स्पाइक्स क्यूआरएस परिसरों से अधिक है, तो हमने अभी तक कैप्चर हासिल नहीं किया है। उपर्युक्त छवि में, तीन स्पाइक्स हैं, लेकिन पट्टी के हिस्से में केवल दो क्यूआरएस परिसरों को कब्जा किए बिना।
• यदि तेज गेंदबाज स्पाइक्स क्यूआरएस परिसरों से परिवर्तनीय दूरी पर हैं, तो कोई कैप्चर नहीं।
• यदि वयस्क वयस्क रोगी के लिए ऊर्जा 40 मिलीमीटर से कम है, तो यह बहुत संभावना नहीं है कि कैप्चर हो सकता है। अधिकांश रोगियों के पास इस स्तर से ऊपर की सीमा होती है। इसे एक पायदान बारी। अधिकांश डिवाइस ऊर्जा को पांच- या दस-मिलीएम्प वृद्धि में बढ़ाते हैं।

प्रत्येक स्पाइक के लिए एक क्यूआरएस; यूरेका! हमने कब्जा कर लिया है!

इतना तेज़ नहीं है ... क्या हमारे पास एक नाड़ी है? ईसीजी पर विद्युत कब्जा की पहचान की जाती है, लेकिन महत्वपूर्ण संकेतों के माध्यम से शारीरिक कब्जा का आकलन किया जाता है। दूसरी सबसे आम गलती जो मैं देखता हूं वह भौतिक कैप्चर की पुष्टि करने में विफलता है। इन संकेतों को देखो:

• प्रत्येक क्यूआरएस के लिए एक रेडियल पल्स सबसे अच्छा संकेतक है। यह देखभाल करने वाले को बताता है कि प्रत्येक हृदय संबंधी संकुचन कम से कम 80-90 मिमीएचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप को प्राप्त कर रहा है।
• मुश्किल रोगियों के लिए एक हैक नाड़ी ऑक्सीमेट्री तरंग देखना है। यदि तरंग क्यूआरएस दर से मेल खाता है-जो डिवाइस पर रेट सेट होना चाहिए, या हम वास्तव में कैप्चर नहीं करते हैं- तो हम जानते हैं कि दिल प्रत्येक क्यूआरएस के साथ अनुबंध कर रहा है। यह देखने के लिए रक्तचाप लें कि दबाव टिकाऊ है या नहीं। यदि यह कम है, तरल पदार्थ बोलस समस्या को ठीक करने में मदद कर सकता है। चिकित्सा दिशा से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

शारीरिक कैप्चर के संकेतक के रूप में कैरोटीड नाड़ी का उपयोग करने से बचें। कंकाल मांसपेशियों के संकुचन जो ट्रांसक्यूटेशनल पेसिंग के साथ आते हैं, वे कैरोटीड दालों की पहचान करना वाकई मुश्किल बनाते हैं। वे वहां हैं, लेकिन संभवतः तेज गेंदबाज जितना तेज़ नहीं है, जो पहली जगह पल्स की जांच करने का पूरा कारण है।

अंत में, दर्द का इलाज करें। एक रोगी का कम से कम एक उदाहरण है जो तेज गेंदबाज पैड से जलता रहता है और रोगियों को लगभग सार्वभौमिक रूप से संक्रमणीय पेशाब के साथ कंकाल मांसपेशी उत्तेजना से दर्द की शिकायत होती है।

> स्रोत:

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