स्टेंट बनाम बाईपास सर्जरी: कौन सा बेहतर है?

कोई भी जिसके पास कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) है , वह दिल के दौरे के खतरे को कम करने और एंजेना के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए आक्रामक चिकित्सा चिकित्सा और जोखिम कारक संशोधन की आवश्यकता है (यदि मौजूद है)।

कभी-कभी चिकित्सा चिकित्सा अपर्याप्त होती है, और पुनरावृत्तिकरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पुनरावृत्ति का अर्थ है कि कोरोनरी धमनी में महत्वपूर्ण बाधा के क्षेत्र या तो एंजियोप्लास्टी और एक स्टेंट , या बाईपास सर्जरी (जिसे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या सीएबीजी भी कहा जाता है) से राहत मिलती है।

इसलिए, सीएडी के निदान किसी भी व्यक्ति में, डॉक्टर और रोगी को दो प्रश्नों पर विचार करना चाहिए। सबसे पहले, चिकित्सा चिकित्सा अकेले पर्याप्त है, या पुनरावृत्तिकरण भी किया जाना चाहिए? दूसरा, अगर पुनरावृत्तिकरण की सिफारिश की जाती है, तो क्या यह स्टेंटिंग या सीएबीजी के साथ होना चाहिए?

पुनर्व्यवस्थितीकरण कब अनुशंसित किया जाता है?

अधिकांश लोगों में जिनके पास सीएडी, मेडिकल थेरेपी है , साथ ही कार्डियक जोखिम में सुधार के लिए उचित जीवनशैली में परिवर्तन , विकल्प का दृष्टिकोण होना चाहिए। विशेष रूप से, उन लोगों में जिनके पास स्थिर एंजिना है (एंजिना जो शुरुआत में अनुमानित है, और यह केवल व्यायाम जैसी विशिष्ट परिस्थितियों में होती है), चिकित्सा उपचार दिल के दौरे को रोकने में पुनरावृत्ति के रूप में प्रभावी है, और कार्डियोवैस्कुलर मौत के जोखिम को कम करता है। तो ऐसे मामलों में चिकित्सा चिकित्सा वस्तुतः हमेशा पसंद का उपचार है।

हालांकि, कुछ परिस्थितियों में पुनरावृत्तिकरण चिकित्सा आमतौर पर बेहतर विकल्प होती है। इसमें शामिल है:

• जिन लोगों के पास दिल का दौरा पड़ता है, वे तीव्र एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) के रूप में जाना जाता है।
• अस्थिर एंजेना या गैर-एसटी-सेगमेंट मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एनएसटीईएमआई) वाले लोग , जो आक्रामक चिकित्सा चिकित्सा के साथ जल्दी स्थिर नहीं होते हैं।
• जिन लोगों में स्थिर एंजिना है जो अधिकतम चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद अपर्याप्त रूप से नियंत्रित है, या जो इसे नियंत्रित करने के लिए आवश्यक चिकित्सा उपचार को बर्दाश्त नहीं कर सकता है।

• जिन लोगों की सीएडी शरीर रचना उन्हें एक ऐसी श्रेणी में रखती है जहां पुनरुत्थान चिकित्सा के उपचार से बेहतर होने की संभावना है। इनमें उन लोगों को शामिल किया गया है जिनके बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी में महत्वपूर्ण अवरोध है, और जिनके पास तीनों मुख्य कोरोनरी धमनियों में महत्वपूर्ण अवरोध हैं - दाएं, बाएं पूर्ववर्ती अवरोही और बाएं circumflex धमनी। कोरोनरी धमनी शरीर रचना के बारे में और पढ़ें ।

जब सीएबीजी पर स्टेंट पसंद करते हैं?

एक बार यह निर्णय लेने के बाद कि पुनरावृत्तिकरण की आवश्यकता है, अगला निर्णय यह है कि एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग या सीएबीजी का उपयोग करना है या नहीं।

एसटीईएमआई के रोगियों में सीएबीजी पर स्टेंटिंग को आम तौर पर पसंद किया जाता है, क्योंकि यह अवरुद्ध कोरोनरी धमनी को खोलने का तेज़ तरीका है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस, जैसे एनएसटीईएमआई या अस्थिर एंजेना) के अन्य रूपों वाले लोगों में स्टेंटिंग को आम तौर पर पसंद किया जाता है, जब अवरुद्ध कोरोनरी धमनी को तेजी से खोलने के लिए आवश्यक माना जाता है।

स्थिर एंजेना वाले लोगों में जो मेडिकल थेरेपी में असफल रहे हैं, स्टेंटिंग आमतौर पर उन लोगों के लिए पसंद की जाती है जिनके पास सीएडी एक कोरोनरी धमनी शामिल होती है।

स्थिर एंजिना वाले लोगों में जिन्हें पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है और दो पोत सीएडी होती है, तब भी स्टेंटिंग की सिफारिश की जाती है जब तक कि उन्हें मधुमेह भी न हो, या उनके कोरोनरी धमनी शरीर रचना को जटिल माना जाता है।

सीएबीजी स्टेंट पर पसंदीदा कब है?

माना जाता है कि सीएबीजी 3-जहाज सीएडी वाले लोगों में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्रदान करता है।

माना जाता है कि सीएबीजी को बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले अधिकांश लोगों में दखल देने से बेहतर परिणाम भी मिलते हैं। हालांकि, जिनके पास एसीएस बाएं मुख्य धमनी में अवरोध के कारण है, स्टेंटिंग सुरक्षित विकल्प हो सकती है क्योंकि इसे और अधिक तेज़ी से किया जा सकता है।

सीएबीजी 2-पोत सीएडी वाले लोगों में दखल देने से बेहतर विकल्प है, जिनके पास मधुमेह भी है।

आखिरकार, आम तौर पर, सीएबीजी के साथ पुनर्संरचना करने वाले लोगों को अक्सर स्टेंट प्राप्त करने वालों की तुलना में दोहराव पुनरावृत्तिकरण की आवश्यकता होती है। इस कारण से, सीएबीजी को कम से कम किसी भी व्यक्ति के साथ एक विकल्प के रूप में चर्चा की जानी चाहिए जिसे पुनर्व्यवस्थित करने की आवश्यकता है।

सिंटैक्स परीक्षण

अगर हम उन परिस्थितियों को सारांशित करने जा रहे थे जिनमें सीएबीजी को स्टेंटिंग पर प्राथमिकता दी जाती है, तो हम कहेंगे कि परिणाम "जटिल" सीएडी वाले लोगों में सीएबीजी के साथ बेहतर होते हैं। "कॉम्प्लेक्स" सीएडी में 3-पोत की बीमारी वाले लोग, मुख्य सीएडी छोड़ दिया गया है, कुछ लोग 2-पोत रोग वाले हैं, और मधुमेह वाले लगभग किसी भी व्यक्ति के पास सीएडी है।

200 9 में प्रकाशित सिंटैक्स परीक्षण, जटिल सीएडी वाले मरीजों में सीएबीजी को स्टेंट की तुलना करने के लिए सबसे निश्चित यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण है। इस अध्ययन से पता चला है कि सीएबीजी के साथ इलाज करने वाले मरीजों में स्टेंट प्राप्त करने वाले मरीजों (12 महीने के बाद 17.8% बनाम 12.8%) की तुलना में काफी कम अंतराल की घटनाएं (मौत, स्ट्रोक, दिल का दौरा, और पुनरावृत्ति पुनरावृत्ति की आवश्यकता) की तुलना में काफी कम अंतराल की घटनाएं थीं। 2015 में सर्वश्रेष्ठ परीक्षण में इसी तरह के परिणाम दर्ज किए गए थे।

तो जटिल सीएडी वाले मरीजों में सीएबीजी को स्टेंट की तुलना में दो प्रमुख यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण दोनों सीएबीजी के पक्ष में बाहर आए।

कार्डियोलॉजिस्ट बताते हैं कि, सिंटैक्स परीक्षण में, जबकि समग्र अंतराल स्टंट के साथ खराब था, 12 महीने के बाद सीएबीजी (सीएबीजी के लिए 0.6% बनाम 2.2% के लिए 0.6%) के बाद स्ट्रोक का अल्पावधि जोखिम अधिक दिखाई देता है। यह एक वैध मुद्दा है, हालांकि स्ट्रोक का जोखिम तीन वर्षों के बाद दोनों समूहों में सांख्यिकीय रूप से समकक्ष था।

जांचकर्ताओं ने जो सिंटैक्स परीक्षण चलाया, तब से उन्होंने "सिंटैक्स स्कोर" कहा है, जो अनिवार्य रूप से इसकी जटिलता के मामले में रोगी के सीएडी की विशेषताओं को ग्रेड करता है। कम SYNTAX स्कोर वाले मरीज़ उच्च सिंटैक्स स्कोर वाले लोगों की तुलना में स्टेंट के साथ अपेक्षाकृत बेहतर प्रदर्शन करते हैं। हालांकि, कई हृदय रोग विशेषज्ञ यह तय करने में सहायता के लिए SYNTAX स्कोर का उपयोग करते हैं कि जटिल सीएडी वाले व्यक्ति को स्टेंटिंग या सीएबीजी होना चाहिए, इस स्कोरिंग सिस्टम को नैदानिक ​​परीक्षण में परीक्षण नहीं किया गया है।

तल - रेखा

निचली पंक्ति यह है कि ज्यादातर लोगों के लिए जो कोरोनरी धमनी पुनरावृत्तिकरण की आवश्यकता होती है, और जिनके पास बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी में गंभीर ट्रिपल-पोत सीएडी या महत्वपूर्ण अवरोध होता है, आमतौर पर सीएबीजी को चिकित्सा का प्राथमिक तरीका माना जाना चाहिए।

स्टेंटिंग आम तौर पर उन लोगों में पसंद की जाती है जिनके पास एसीएस होता है, एकल जहाज वाले सीएडी वाले लोगों में, और 2-पोत सीएडी वाले कई लोगों में मधुमेह नहीं होता है।

जटिल सीएडी के लिए सीएबीजी के बजाय स्टेंट का उपयोग करना उन लोगों के लिए आरक्षित होना चाहिए, जो सभी जोखिमों और लाभों को समझने के बाद भी कम आक्रामक दृष्टिकोण का चयन करते हैं।

> स्रोत:

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