बैलेंस बिलिंग आपको चिकित्सा बिलों के साथ आश्चर्यचकित कर सकती है जो सैकड़ों, हजारों या यहां तक कि हजारों डॉलर की उम्मीद से अधिक हैं।
यदि आपके डॉक्टर या अस्पताल से उम्मीद है कि आप अपने कटौती योग्य , सिक्का , या प्रतिपूर्ति का भुगतान करने के बाद बिल पर बकाया शेष राशि का भुगतान करना चाहते हैं और आपकी बीमा कंपनी ने भुगतान करने के लिए बाध्य किया है, तो आपको शेष राशि का भुगतान किया जा रहा है।
कभी-कभी बिलिंग बिलिंग कानूनी होती है, और कभी-कभी यह अवैध है। आप इसे कैसे संभालेंगे यह इस पर निर्भर करेगा कि यह कानूनी शेष राशि है या नहीं।
यदि आप अवैध रूप से बिल का भुगतान कर रहे हैं
यदि आप अवैध रूप से बैलेंस-बिल किए जा रहे हैं तो मेडिकल बिल के बैलेंस-बिल हिस्से का भुगतान न करें। कुछ मामलों में, अवैध शेष राशि बिलिंग गंभीर, यहां तक कि आपराधिक, जुर्माना भी है। अगर आपको संदेह है कि आपको अवैध रूप से बिल भेजा गया है तो आपको जवाब देने के लिए कई विकल्प हैं:
- स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से बात करें और स्थिति पर चर्चा करें। इस दृष्टिकोण के साथ, आप मूल रूप से अपने प्रदाता को संदेह का लाभ दे रहे हैं, इस मुद्दे पर पहुंचते हुए कि यह एक साधारण बिलिंग त्रुटि है। समझाएं कि आपको लगता है कि इस मामले में बैलेंस बिलिंग क्यों प्रतिबंधित है, और प्रदाता से बिलिंग त्रुटि को सही करने के लिए कहें।
- यदि प्रदाता के साथ आपकी चर्चा समस्या को ठीक नहीं करती है, तो अपनी बीमा कंपनी, मेडिकेयर, या मेडिकेड से शिकायत करें, जो भी आपका कवरेज प्रदान करे। बीमा कंपनी को बताएं कि आप शेष-बिलित हैं, और इसे अपनी तरफ से हस्तक्षेप करने के लिए कहें। यदि आपके पास मेडिकेयर या मेडिकेड है, तो मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र से संपर्क करें।
- इसके अतिरिक्त, आप हेल्थकेयर प्रदाता के लिए नियामक प्राधिकारी से शिकायत कर सकते हैं। एक चिकित्सक के मामले में, यह आपके राज्य बोर्ड ऑफ मेडिसिन की संभावना है। यहां प्रत्येक राज्य के बोर्ड ऑफ मेडिसिन के लिए संपर्क जानकारी प्राप्त करें। अधिकारित रोगी गठबंधन से प्रत्येक राज्य के अस्पतालों के लिए नियामक प्राधिकरण पर जानकारी प्राप्त करें। अगर आपको लगता है कि आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा आपके साथ उचित व्यवहार नहीं किया जा रहा है, तो अपने राज्य के बीमा विभाग से शिकायत करें।
यदि आप अग्रिम में जानते हैं तो आप कानूनी रूप से शेष राशि का बिल लेंगे
सबसे पहले, नेटवर्क में रहकर संतुलन बिलिंग को रोकने की कोशिश करें और यह सुनिश्चित कर लें कि आपकी बीमा कंपनी आपके द्वारा प्राप्त की जा रही सेवाओं को कवर करती है। यदि आपके पास एक्स-रे, एमआरआई, सीटी स्कैन, या पीईटी स्कैन हैं, तो सुनिश्चित करें कि इमेजिंग सुविधा और रेडियोलॉजिस्ट जो आपके स्कैन को पढ़ेंगे, इन-नेटवर्क हैं। यदि आप सर्जरी करने की योजना बना रहे हैं, तो पूछें कि क्या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इन-नेटवर्क हैं।
यदि आप पहले से जानते हैं कि आप आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता या एक प्रदाता का उपयोग करेंगे जो मेडिकेयर असाइनमेंट स्वीकार नहीं करता है, तो आपके पास कुछ विकल्प हैं। हालांकि, उनमें से कोई भी आसान नहीं है और सभी को कुछ बातचीत की आवश्यकता है।
प्रदाता के आरोपों के अनुमान के लिए पूछें। इसके बाद, अपने बीमाकर्ता से पूछें कि वे इस सेवा के लिए उचित और पारंपरिक शुल्क क्या मानते हैं। इसका उत्तर प्राप्त करना कठिन हो सकता है, लेकिन लगातार बने रहें।
एक बार जब आप अनुमान लगाएंगे कि आपका प्रदाता क्या चार्ज करेगा और आपकी बीमा कंपनी क्या भुगतान करेगी, तो आपको पता चलेगा कि संख्याएं कितनी दूर हैं और आपका वित्तीय जोखिम क्या है। इस जानकारी के साथ, आप अंतराल को संकीर्ण कर सकते हैं। ऐसा करने के केवल दो तरीके हैं: अपने प्रदाता को कम शुल्क लेने के लिए या अपने बीमाकर्ता को अधिक भुगतान करने के लिए प्राप्त करें।
प्रदाता से पूछें कि क्या वह आपकी बीमा कंपनी की उचित और पारंपरिक दर को पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में स्वीकार करेगा।
यदि ऐसा है, तो बिना किसी बैलेंस-बिलिंग क्लॉज सहित, लिखित में अनुबंध प्राप्त करें।
यदि आपका प्रदाता उचित रूप से भुगतान के रूप में उचित और पारंपरिक दर स्वीकार नहीं करेगा, तो अपने बीमाकर्ता पर काम करना शुरू करें। अपने बीमाकर्ता से इस विशेष मामले के लिए उचित और परंपरागत कॉलिंग की मात्रा बढ़ाने के लिए कहें। यह इंगित करके एक तर्कसंगत तर्क प्रस्तुत करें कि आपका मामला औसत मामले की तुलना में अधिक जटिल, कठिन, या समय लेने वाली क्यों है, बीमाकर्ता अपने उचित और पारंपरिक शुल्क पर आधारित है।
एक और विकल्प यह है कि अपने बीमाकर्ता से इस विशिष्ट सेवा के लिए अपने आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता के साथ एकल-केस अनुबंध पर बातचीत करने के लिए कहा जाए।
कभी-कभी वे आपके बीमाकर्ता आमतौर पर अपने इन-नेटवर्क प्रदाताओं को भुगतान करने वाली राशि के लिए एकल-मामले अनुबंध पर सहमत हो सकते हैं। कभी-कभी वे डिस्काउंट रेट पर एक सिंगल-केस अनुबंध पर सहमत होंगे जो आपके डॉक्टर द्वारा बीमा कंपनियों से स्वीकार करता है, जिनके साथ वह पहले से ही नेटवर्क में है। या, कभी-कभी वे प्रदाता के बिल शुल्क के प्रतिशत के लिए एक एकल मामले अनुबंध पर सहमत हो सकते हैं। जो भी समझौता है, सुनिश्चित करें कि इसमें कोई बैलेंस-बिलिंग क्लॉज शामिल है।
यदि ये सभी विकल्प विफल हो जाते हैं, तो आप अपने बीमाकर्ता से अपने इन-नेटवर्क सिमुलेशन दर का उपयोग करके इस नेटवर्क की देखभाल को कवर करने के लिए कह सकते हैं। हालांकि यह शेष राशि बिलिंग को रोक नहीं पाएगा, कम से कम आपका बीमाकर्ता बिल का उच्च प्रतिशत भुगतान करेगा क्योंकि नेटवर्क की देखभाल के लिए इन-नेटवर्क देखभाल के लिए आपके सिक्के का निचला स्तर कम है।
यदि आप इस विकल्प का पीछा करते हैं, तो इस बात का एक ठोस तर्क है कि बीमाकर्ता को इन्हें नेटवर्क के रूप में क्यों व्यवहार करना चाहिए। उदाहरण के लिए, आपके स्थानीय शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में अनुभवी कोई भी स्थानीय नेटवर्क सर्जन नहीं है, या इन-नेटवर्क सर्जन की जटिलता दर आपके आउट ऑफ़ नेटवर्क सर्जन की तुलना में काफी अधिक है।
यदि आप देखभाल प्राप्त करने के बाद तक समस्या का पता नहीं लगाते हैं
जब आप कानूनी संतुलन बिल प्राप्त कर चुके हैं तो तथ्य के बाद बातचीत करना अधिक कठिन है, लेकिन आपके पास अभी भी विकल्प हैं।
आप अपने प्रदाता के साथ बैलेंस-बिल वाले हिस्से पर बातचीत कर सकते हैं। याद रखें, आपका प्रदाता भुगतान करना चाहता है और उसे अपने पैसे जल्दी से प्राप्त करना पसंद करेगा और बिना किसी संग्रह एजेंसी को इसका एक हिस्सा देना होगा। इसका अर्थ यह है कि यदि आप तुरंत अपने शेयर का भुगतान करने के लिए सहमत हैं, तो वह प्रदाता बीमा कंपनियों से प्राप्त छूट दर पर बिल की कुल राशि को कम करने के लिए सहमत हो सकती है। या, यदि आप तुरंत नकदी में भुगतान करने के लिए सहमत हैं तो आपका प्रदाता शेष राशि के हिस्से को पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में स्वीकार कर सकता है। कुछ आपको भुगतान योजना स्थापित करने की अनुमति देंगे।
आप अपने बीमाकर्ता के साथ बातचीत कर सकते हैं। यदि आपके बीमाकर्ता ने उचित और पारंपरिक शुल्क पर पहले से ही नेटवर्क दर का भुगतान किया है, तो आपको औपचारिक अपील दायर करने में कठिनाई होगी क्योंकि बीमाकर्ता वास्तव में आपके दावे से इनकार नहीं करता था । इसने आपके दावे का भुगतान किया, लेकिन नेटवर्क की दर से बाहर। इसके बजाय, एक पुनर्विचार का अनुरोध करें। आप चाहते हैं कि आपकी बीमा कंपनी इसे नेटवर्क की देखभाल के रूप में कवर करने के फैसले पर पुनर्विचार करे , और इसके बजाय इसे नेटवर्क की देखभाल के रूप में कवर करें। यदि आपके पास आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता चुनने के लिए एक आकर्षक चिकित्सा या तर्कसंगत कारण था, तो आपको इस दृष्टिकोण के साथ और अधिक भाग्य मिलेगा।
अगर आपको लगता है कि आपकी बीमा कंपनी द्वारा आपको गलत तरीके से इलाज किया गया है, तो अपनी स्वास्थ्य योजना की आंतरिक शिकायत समाधान प्रक्रिया का पालन करें। आप अपने बीमाकर्ता की शिकायत समाधान प्रक्रिया के बारे में जानकारी अपने लाभ पुस्तिका में या अपने मानव संसाधन विभाग से प्राप्त कर सकते हैं। यदि इससे समस्या का समाधान नहीं होता है, तो आप अपने राज्य के बीमा विभाग से शिकायत कर सकते हैं। इस मानचित्र पर अपने राज्य पर क्लिक करके बीमा विभाग के लिए संपर्क जानकारी प्राप्त करें।
यदि आपकी स्वास्थ्य योजना स्व-वित्त पोषित है, जिसका अर्थ है कि आपका नियोक्ता वास्तव में चिकित्सा बिल चुका रहा है, भले ही एक बीमा कंपनी योजना का प्रशासन कर सकती है, तो आपकी स्वास्थ्य योजना आपके राज्य के बीमा विभाग के अधिकार क्षेत्र में नहीं आ सकती है। स्व-वित्त पोषित योजना आमतौर पर श्रम के कर्मचारी लाभ सेवा प्रशासन विभाग के अधिकार क्षेत्र में आती है। ईबीएसए के उपभोक्ता सहायता वेब पेज से या ईबीएसए लाभ सलाहकार को 1-866-444-3272 पर कॉल करके अधिक जानकारी प्राप्त करें।