एचआईवी और गर्भावस्था: मदर-टू-चाइल्ड ट्रांसमिशन को रोकना

अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग से वर्तमान मार्गदर्शन

1 99 4 में, मौलिक एक्टजी 076 अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने संदेह की छाया से परे साबित किया कि गर्भावस्था के दौरान और बाद में एक एंटीरेट्रोवायरल दवा (एजेडटी) का उपयोग मां से बच्चे को आश्चर्यचकित करके एचआईवी संचरण का खतरा कम कर सकता है 67 प्रतिशत हाल के वर्षों में, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) के हस्तक्षेप के साथ, यह आंकड़ा अब 98 प्रतिशत के करीब है।

आज, गर्भावस्था से लेकर प्रसवपूर्व देखभाल तक गर्भावस्था के सभी चरणों में माता-से-बच्चे के संचरण (जिसे लंबवत संचरण भी कहा जाता है) की रोकथाम शामिल है। इसकी सफलता की कुंजी प्रारंभिक हस्तक्षेप है। डिलिवरी के समय की तुलना में लंबी अवधि में एआरटी को प्रशासित करके- डिलीवरी-माताओं के समय के बजाय एचआईवी को ज्ञानी स्तरों पर दबाने का एक बड़ा मौका होता है , जिससे संचरण के जोखिम को कम किया जाता है।

प्रसवोत्तर संचरण जोखिम को कम करना

एआरटी के लिए प्रसवपूर्व दिशानिर्देश अनिवार्य रूप से एचआईवी के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए समान हैं क्योंकि वे गर्भवती नहीं हैं, कुछ एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के बारे में चिंताओं के आधार पर कुछ संशोधनों के साथ।

महिलाओं के लिए पहले चिकित्सा पर नहीं, अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) प्रथम श्रेणी एआरटी की रीढ़ की हड्डी के रूप में रेट्रोवायर (एजेडटी, ज़िडोवुडिन ) प्लस एपिविर (3 टीसी, लैमिवुडिन ) के उपयोग की सिफारिश करता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि रेट्रोवायर जैसे न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेज इनहिबिटर (एनआरटीआई) को प्लेसेंटल बाधा में बेहतर प्रवेश करने के लिए दिखाया जाता है, जिससे नवजात शिशु को एचआईवी से अधिक सुरक्षा मिलती है।

वर्तमान में दिशानिर्देश गर्भावस्था के दौरान एट्रिप्ला जैसे सस्टिवा ( efavirenz ) या सस्टिवा-आधारित दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, हालांकि इसे बड़े पैमाने पर सावधानी पूर्वक उपाय माना जाता है। प्रारंभिक पशु अध्ययनों में सुस्तिव से संबंधित जन्म दोषों की उच्च दर में दिखाया गया था, वही मनुष्यों में नहीं देखा गया है।

यदि सस्टिवा पर पहले से ही एक महिला के लिए गर्भावस्था की पुष्टि की जाती है, तो यह सलाह दी जाती है कि दवा केवल गर्भावस्था के पहले पांच से छह सप्ताह के भीतर ही बदली जाती है। उसके बाद, एक बदलाव आवश्यक नहीं माना जाता है।

अन्य विचारों में शामिल हैं:

• संभावित रूप से जीवन-धमकी देने वाले हेपेटोटोक्सिसिटी के बढ़ते जोखिम के कारण 250 सेल्स / μL से अधिक सीडी 4 गिनती वाली महिलाओं में वायरम्यून ( नेविरापीन ) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• इंटेलेंस ( एट्रावीरिन ), एडुरेंट (रिलपिवायरिन), एटिटिवस (टिप्रनावीर), सेल्ज़ेंट्री (मारवाइरोक), लेक्सिवा ( फोस्पर्रेनवीर ) और फ़्यूज़न (एनफुवार्टाइड) वर्तमान में उनकी सुरक्षा और प्रभावशीलता पर अपर्याप्त डेटा के कारण अनुशंसित नहीं हैं।
• गर्भावस्था के दौरान प्राप्त उपोष्णकटिबंधीय सीरम स्तरों के कारण वायरसप्ट ( नेफिनवीर ) और क्रिक्सिवैन ( इंडिनावीर ) की सिफारिश नहीं की जाती है जब तक कि कोई अन्य विकल्प उपलब्ध न हो।

डिलिवरी के दौरान ट्रांसमिशन जोखिम को कम करना

श्रम की शुरुआत में, प्रसवपूर्व एआरटी पर महिलाओं को जितनी देर तक संभव हो सके शेड्यूल पर अपनी दवा लेना जारी रखना चाहिए। हालांकि, अगर एक महिला जो श्रम के समय प्रस्तुत करती है, जिसने एचआईवी पॉजिटिव की पुष्टि की है, लेकिन उसे एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी नहीं मिली है या उसके पास 400 प्रतियों / μL से अधिक वायरल लोड है , तो अंतःशिरा zidovudine श्रम के दौरान लगातार प्रशासित किया जाएगा ।

अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के अनुसार, अमेरिका में लगभग 30 प्रतिशत महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान एचआईवी के लिए परीक्षण नहीं किया जाता है। इसके अतिरिक्त, एचआईवी से संक्रमित 15 प्रतिशत लोगों में या तो न्यूनतम या न्यूनतम प्रसवपूर्व देखभाल होती है, जबकि 20 प्रतिशत तीसरे तिमाही में देर तक देखभाल शुरू नहीं करते हैं।

एंटीरेट्रोवायरल उपचार की अनुपस्थिति में, लंबवत संचरण का जोखिम 25 प्रतिशत और 30 प्रतिशत के बीच होने का अनुमान है।

डिलिवरी सिफारिशों का तरीका

साक्ष्य से पता चला है कि एक निर्धारित सीज़ेरियन खंड योनि डिलीवरी की तुलना में संचरण के लिए बहुत कम जोखिम पैदा करता है।

श्रम की शुरुआत से पहले एक सीज़ेरियन (और अम्नीओटिक झिल्ली के टूटने से पहले), नवजात शिशु को संक्रमित होने की संभावना कम होती है - खासकर उन मामलों में जहां मां वायरल दमन प्राप्त करने में असमर्थ रही है।

डीएचएचएस सिफारिश करता है कि मां की गर्भावस्था के 38 सप्ताह में सीज़ेरियन डिलीवरी निर्धारित की जाती है

• गर्भावस्था के दौरान एआरटी प्राप्त नहीं किया है, या
• गर्भावस्था के 36 सप्ताह में 1,000 से अधिक प्रतियों / μL से वायरल लोड होता है।

इसके विपरीत, माताओं के लिए योनि डिलीवरी की जा सकती है जिन्होंने 36 सप्ताह की गर्भावस्था में एक ज्ञानी वायरल लोड हासिल किया है। इन माताओं के लिए संचरण का जोखिम आमतौर पर 1 प्रतिशत से कम होता है।

ऐसी स्थिति में जब एक महिला झिल्ली के टूटने के बाद और 1,000 से अधिक प्रतियों / μL से वायरल लोड के साथ प्रस्तुत करती है, तो अंतःशिरा ज़िडोवुडिन आमतौर पर प्रशासित होती है, कभी-कभी डिलीवरी तेज करने के लिए ऑक्सीटॉसिन के उपयोग के साथ।

प्रसवोत्तर सिफारिशें

प्रसव के बाद, रेट्रोवायर सिरप नवजात शिशु को छह से 12 घंटे के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए, उसके बाद अगले छह सप्ताह के लिए हर 12 घंटे जारी रहना चाहिए। शिशु बढ़ने के रूप में खुराक लगातार समायोजित किया जाएगा। गर्भावस्था के दौरान मां को एआरटी प्राप्त नहीं होने के मामले में एक मौखिक वायरम्यून निलंबन भी निर्धारित किया जा सकता है।

एक गुणात्मक एचआईवी पीसीआर परीक्षण शिशु के लिए 14-21 दिनों, एक से दो महीने, और चार से छह महीने की आयु के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। मानक एलिसा के विपरीत, शिशु के रक्त में एचआईवी की उपस्थिति के लिए गुणात्मक पीसीआर परीक्षण, जो एचआईवी एंटीबॉडी के लिए परीक्षण करता है । चूंकि एंटीबॉडी मुख्य रूप से मां से "विरासत में" होती हैं, इसलिए उनकी उपस्थिति यह निर्धारित नहीं कर सकती कि बच्चे में संक्रमण हुआ है या नहीं।

यदि शिशु एक से दो महीने में नकारात्मक परीक्षण करता है, तो कम से कम एक महीने बाद दूसरा पीसीआर किया जाएगा। एक दूसरा नकारात्मक परिणाम पुष्टि के रूप में कार्य करेगा कि एक संक्रमण नहीं हुआ है।

इसके विपरीत, दो सकारात्मक पीसीआर परीक्षण प्राप्त होने के बाद एक शिशु को केवल एचआईवी का निदान किया जाता है। यदि बच्चा एचआईवी पॉजिटिव है, तो एआरटी तुरंत बैक्ट्रिम प्रोफेलेक्सिस (पीसीपी निमोनिया के विकास को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है) के साथ निर्धारित किया जाएगा।

स्तनपान कराने के लिए या स्तनपान नहीं किया?

लंबे और संक्षिप्त जवाब यह है कि अमेरिका में एचआईवी वाली मां को स्तनपान से बचने चाहिए, भले ही वे पूर्ण वायरल दमन को बनाए रखने में सक्षम हों। यूएस जैसे विकसित देशों में, जहां शिशु फार्मूला सुरक्षित और आसानी से उपलब्ध है, स्तनपान कराने से बचने योग्य जोखिम उत्पन्न होता है जो तर्कसंगत रूप से अपने सहयोगी लाभों (जैसे मातृ बंधन, शिशु प्रतिरक्षा संविधान, आदि) से अधिक है।

पोस्टपर्टम स्तनपान के दौरान एंटीरेट्रोवाइरल के उपयोग में अनुसंधान सीमित है, लेकिन अफ्रीका में कई अध्ययनों ने छह महीने के स्तनपान के बाद 2.8 प्रतिशत से 5.9 प्रतिशत के बीच कहीं भी ट्रांसमिशन दरों को दिखाया है।

एचआईवी पॉजिटिव माता-पिता या देखभाल करने वालों के लिए शिशुओं के लिए भोजन के पूर्व-चबाने (या पूर्व-मास्टिकेशन) की भी सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि पूर्व-मास्टिकेशन द्वारा ट्रांसमिशन के केवल कुछ मुट्ठी भर मामलों के मामले में, रक्तस्राव मसूड़ों और घावों के कारण संभावित संभावनाएं मौजूद हैं जो खराब दंत स्वच्छता, साथ ही कटौती और घर्षण के दौरान होने वाली कटौती से उत्पन्न हो सकती हैं।

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