मास्टक्टोमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण कब करें

स्तन पुनर्निर्माण कई महिलाओं के दिमाग के शीर्ष पर कुछ है जब उन्हें पता है कि उन्हें एक मास्टक्टोमी से गुजरना चाहिए। कैंसर निदान के तनाव से निपटने के शीर्ष पर, महिलाओं को ज्ञान के साथ मास्टक्टोमी संघर्ष का सामना करना पड़ता है कि उनके शरीर कभी भी समान नहीं होंगे। सर्जरी के बाद वे अपनी आकर्षकता और कामुकता के बारे में चिंता कर सकते हैं, और उन चिंताओं को दूर करने के तरीके के रूप में स्तन पुनर्निर्माण की तलाश कर सकते हैं।

स्तन पुनर्निर्माण का विचार बहुत आकर्षक हो सकता है क्योंकि यह फिर से "सामान्य" दिखने और महसूस करने का एक तरीका प्रतीत होता है। मास्टक्टोमी के लिए दिए गए संज्ञाहरण के तहत अभी भी पुनर्निर्माण सर्जरी शुरू करना भी संभव है। लेकिन क्या होगा यदि आपको स्तन पुनर्निर्माण के बाद विकिरण और कीमोथेरेपी से गुजरना पड़े? क्या वे उपचार उन परिणामों को नुकसान पहुंचाएंगे जिन्हें आप प्राप्त करने की उम्मीद करते हैं?

कुछ साल पहले तक, अधिकांश विशेषज्ञों ने विकिरण से पहले स्तन पुनर्निर्माण के खिलाफ चेतावनी दी थी। लेकिन फिलाडेल्फिया में फॉक्स चेस कैंसर सेंटर और क्लीवलैंड के विश्वविद्यालय अस्पताल द्वारा एक और हालिया अध्ययनों में निष्कर्ष निकाला गया है कि इसे हटाने का कोई कारण नहीं है। फिर भी, चिकित्सा अधिकारी अभी भी इस बात से असहमत हैं कि रोगियों को इंतजार करना चाहिए या आगे बढ़ना चाहिए।

स्तन पुनर्निर्माण पर विचार करने वाले किसी भी रोगी को अपने कार्यवाही के तरीके को निर्धारित करने के लिए कैंसर निदान के तुरंत बाद स्तन पुनर्निर्माण विशेषज्ञ (साथ ही साथ उसके ऑन्कोलॉजिस्ट) से परामर्श लेना चाहिए।

स्तन पुनर्निर्माण के साथ आगे बढ़ने का मामला

तत्काल स्तन पुनर्निर्माण के लिए कई लाभ हैं। अधिकांश स्तन पुनर्निर्माण के लिए एक से अधिक शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, और इसे अभी भी मास्टक्टोमी संज्ञाहरण के तहत शुरू करने का मतलब है कि एक रोगी भी जागने से पहले प्रक्रिया चल रही है।

एक त्वचा से निकलने वाली मास्टक्टोमी, जो स्तन "थैली" छोड़ देती है, केवल तभी सलाह दी जाती है जब पुनर्निर्माण जल्द ही होगा।

एक सामान्य नियम के रूप में, शुरुआती चरण में स्तन कैंसर वाली महिलाएं (छोटे ट्यूमर जो लिम्फ नोड्स में फैल नहीं गए हैं या जिनकी प्रगति प्रभावित स्तन के समान तरफ अंडरम नोड्स तक ही सीमित है) पुनर्निर्माण के साथ आगे बढ़ सकती है। जब तक यह स्पष्ट न हो कि स्तनपान में स्तन में बहुत बड़े कैंसर या बगल में स्पष्ट कैंसर की वजह से एक रोगी को अपनी मास्टक्टोमी के बाद विकिरण की आवश्यकता होगी, दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में एक स्तन ऑन्कोलॉजिस्ट डॉ क्रिस्टी रसेल पसंद करते हैं कि पुनर्निर्माण किया जाता है मास्टक्टोमी के दौरान।

हालांकि, यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि कुछ मरीजों के लिए उनके मास्टक्टोमीज़ से पहले विकिरण की आवश्यकता होगी या नहीं। डॉ रसेल के मुताबिक, कई प्रमुख स्तन सर्जनों को दूसरी बड़ी शल्य चिकित्सा और अधिक संज्ञाहरण से बचने के लिए देरी करने के बजाए, तत्काल पुनर्निर्माण से गुजरना पसंद करेंगे।

संभावित जटिलताओं चिकित्सा, कॉस्मेटिक या दोनों हो सकता है। उनमें कुछ वसा ऊतक के अतिरिक्त छाती की दीवार ऊतक, ऊतक कसने, संक्रमण या नेक्रोसिस (मृत्यु) का गठन शामिल हो सकता है, जो गांठों का कारण बन सकता है। यदि व्यापक है, तो जटिलताओं को पुनर्निर्माण को पूर्ववत या सही करने के लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

नए अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला है कि जब विकिरण स्तन पुनर्निर्माण का पालन करता है, तो मामूली या प्रमुख जटिलताओं में कोई वृद्धि नहीं होती है। एक अध्ययन में पाया गया कि विकिरण से पहले स्तन पुनर्निर्माण के 75% रोगियों ने कॉस्मेटिक परिणाम को उत्कृष्ट के रूप में वर्णित किया है, जो मरीजों की संतुष्टि से बेहतर या बेहतर है, जिनके विकिरण नहीं थे।

मास्टक्टोमी के दौरान पुनर्निर्माण सर्जरी बहु-अनुशासनात्मक चिकित्सा केंद्रों में अधिक आम है, जिसमें एक ही सुविधा में एक साथ काम कर रहे चिकित्सक और प्लास्टिक सर्जन होते हैं।

स्तन पुनर्निर्माण की प्रतीक्षा के लिए मामला

अमेरिकन कैंसर सोसाइटी ने नोट किया कि कई डॉक्टर उन लोगों के लिए पुनर्निर्माण में देरी की सलाह देते हैं जो जानते हैं कि उनके पास विकिरण होगा, जो कि सभी मरीजों का आधा हिस्सा है।

लंबे समय तक, विकिरण त्वचा के वर्णक, बनावट और लोच को स्थायी रूप से प्रभावित कर सकता है, जो पुनर्निर्मित स्तनों की उपस्थिति को प्रभावित कर सकता है।

महिलाएं जो जानते हैं कि उनके पास इंटरमीडिएट या उन्नत स्तन कैंसर है (जिनके ट्यूमर प्रभावित लिम्फ नोड्स के साथ 5 सेंटीमीटर से अधिक होते हैं) सलाह दी जाती है कि उपचार पूरा होने तक सर्जरी के लिए छह महीने तक एक साल तक प्रतीक्षा करें। स्थानीय रूप से उन्नत या भड़काऊ स्तन कैंसर वाले लोगों को तत्काल पुनर्निर्माण के साथ आगे बढ़ने के खिलाफ दृढ़ता से चेतावनी दी जाती है।

विकिरण और स्तन पुनर्निर्माण पर विचार करते समय, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि किस प्रकार की सर्जरी आपके लिए सबसे अच्छी है:

Autologous ऊतक स्तन पुनर्निर्माण

ऑटोलॉगस ऊतक पुनर्निर्माण सर्जरी का सबसे आम रूप है, और कई विधियों का उपयोग किया जा सकता है, जिनमें से सभी स्तन के अलावा शरीर के एक हिस्से से आने वाले ऊतक के उपयोग को शामिल करते हैं।

एक को ट्रैम फ्लैप कहा जाता है, जिसे ट्रांसवर्स रेक्टस एबडोमिनिस मांसपेशियों (TRAM) के नाम पर रखा जाता है जिसका उपयोग प्रक्रिया में किया जाता है। यह उन महिलाओं में सबसे अच्छा काम करता है जिनके पेट में अतिरिक्त वसा होती है या गर्भावस्था से त्वचा फैली हुई है।

नए प्रकार के ऑटोलॉगस ऊतक पुनर्निर्माण में सतही अवरक्त epigastric धमनी फ्लैप (एसआईईए) और गहरे अवरक्त epigastric धमनी छिद्रक फ्लैप (डीआईईपी), जो पेट की त्वचा और वसा का भी उपयोग करते हैं।

चूंकि पोस्ट-मास्टक्टोमी विकिरण त्वचा और छाती के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति को प्रभावित करता है, कॉस्मेटिक रूप से, पहले विकिरण करना बेहतर होता है और फिर पेट या पीठ से फ्लैप को विकिरण करने की कोशिश करने के बाद बाद में फ्लैप लाता है।

कृत्रिम या स्तन प्रत्यारोपण

कृत्रिम या स्तन प्रत्यारोपण आमतौर पर एक ऊतक विस्तारक के बाद डाला जाता है जिसे धीरे-धीरे "स्तन माउंड" कहा जाता है। स्तन प्रत्यारोपण आमतौर पर केवल छोटे स्तन वाले स्तनों के लिए अनुशंसित होते हैं या जिनके पास ट्राम के लिए पर्याप्त पेट ऊतक नहीं होता है। अगर प्रत्यारोपण के बाद विकिरण पर विचार करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि आपको धातु के बजाय प्लास्टिक पोर्ट के साथ एक विस्तारक प्राप्त होता है।

जबकि ट्राम को वसा नेक्रोसिस का उच्च जोखिम होता है, विकिरण के बाद भविष्य में सुधारात्मक सर्जरी से बचने के लिए यह बेहतर विकल्प है। यह उन लोगों के लिए सबसे वांछनीय विकल्प भी हो सकता है जो विकिरण के बाद तक पुनर्निर्माण की प्रतीक्षा करते हैं क्योंकि पेट से लिया हुआ ऊतक, शरीर पर या पीछे कहीं भी विकिरण नहीं किया जाता है।

कीमोथेरेपी और अन्य स्तन पुनर्निर्माण विचार

क्या मास्टक्टोमी रोगियों को केमोथेरेपी के अंत तक पुनर्निर्माण में देरी होनी चाहिए बहस का एक और बिंदु है। पुनर्निर्माण के बाद केमो के नेतृत्व में महिलाओं का एक अध्ययन कॉस्मेटिक कारणों से फॉलो-अप सर्जरी की संख्या में 25% की बढ़ोतरी दिखाता है। और एक और मुद्दा है: अगर केमो को पुनर्निर्माण के तुरंत बाद प्रशासित किया जाता है, तो यह प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया को रोक सकता है, जिससे संक्रमण का अधिक खतरा पैदा हो जाता है।

मरीजों को प्रत्यारोपण करने की योजना रखने वाले मरीजों को मास्टक्टोमी के दौरान डाला जा सकता है। इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो विस्तारक के लिए त्वचा को फैलाने के लिए कई महीनों के दौरान केमोथेरेपी से गुजरना पड़ सकता है (प्रत्यारोपण से पहले)।

इस मुद्दे के लिए एक फ्लिप पक्ष है कि क्या उपचार पुनर्निर्माण सर्जरी के परिणामों को प्रभावित करते हैं: क्या शल्य चिकित्सा बाद के उपचार को प्रभावित करती है? कीमोथेरेपी आमतौर पर मास्टक्टोमी के तुरंत बाद शुरू होती है। यदि उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप से बचने के लिए केमो में देरी हो रही है, तो इसकी प्रभावशीलता में कमी आ सकती है। देरी विकिरण, जिसे आमतौर पर केवल केमोथेरेपी के बाद दिया जाता है, स्तन कैंसर की स्थानीय पुनरावृत्ति दर से दोगुनी हो सकती है।

तल - रेखा

वर्तमान में, जब स्तन पुनर्निर्माण और पोस्ट-मास्टक्टोमी उपचार के समय की बात आती है तो जवाब के रूप में कई सवाल हैं। यदि स्तन पुनर्निर्माण करना है और उन रोगियों के लिए जीवन-परिवर्तन निर्णय हैं जो पहले से ही कई अन्य महत्वपूर्ण विकल्प बना रहे हैं। कई स्रोतों से आने वाली विवादित जानकारी के साथ, मुद्दों का शोध करना और अपने डॉक्टरों से बात करना आपके लिए सही समाधान पर निपटने से पहले अत्यंत महत्वपूर्ण है।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{एंडरसन, पीआर, एट अल। "एक अस्थायी ऊतक विस्तारक या स्थायी स्तन प्रत्यारोपण के लिए पोस्ट-मास्टक्टोमी चेस्ट वॉल रेडिएशन - क्या जटिलता दरों में कोई अंतर है?" रेडिएशन ओन्कोलॉजी बायोलॉजीजिक्स के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल । 692003 एस 75 - एस 76। (अंशदान)}

_{"स्तन विस्तारक डिवाइस।" mdanderson.org । 2008. टेक्सास विश्वविद्यालय एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर।}

_{" मास्टक्टोमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण।" Cancer.org । 2015/10/20। अमेरिकन कैंसर सोसायटी।}

_{क्रिस्टी रसेल। स्तन कैंसर ओन्कोलॉजिस्ट। दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय लॉस एंजिल्स विश्वविद्यालय। फोन साक्षात्कार}

_{"विकिरण उपचार में देरी कैंसर पुनरावृत्ति की ओर ले जाती है।" cancer.org । 26 फरवरी 2003. अमेरिकन कैंसर सोसाइटी।}

_{"Postmastectomy स्तन पुनर्निर्माण पर postoperative विकिरण थेरेपी का प्रभाव।" oncolink.upenn.edu । 31 अक्टूबर 2007. पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय के अब्रामसन कैंसर सेंटर।}

_{केइलर, एल।, एट अल। "पोस्टमास्टक्टोमी स्तन पुनर्निर्माण पर पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का प्रभाव।" रेडिएशन ओन्कोलॉजी बायोलॉजी फिजिक्स 692007 एस 76 के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल ।}

_{"विकिरण के दीर्घकालिक प्रभाव।" mdanderson.org । 2008. टेक्सास विश्वविद्यालय एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर।}

_{"अध्ययन विकिरण थेरेपी के बाद पुनर्निर्माण के लिए कम जटिलता दर बताता है ।" Hopkinsbreastcenter.org । नवंबर 2003. जॉन्स हॉपकिन्स स्तन केंद्र।}

_{"स्तन पुनर्निर्माण के लिए अच्छी तरह से सूचित रोगी गाइड।" mdanderson.org । 2008. टेक्सास विश्वविद्यालय एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर।}

_{"त्वचा की समस्याओं के बारे में मैं क्या कर सकता हूं?" cancer.org । 2 अक्टूबर 2007. अमेरिकन कैंसर सोसाइटी।}