हर कोई जानता है कि उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। यदि आपके पास सीएडी विकसित करने के लिए उच्च जोखिम है, या विशेष रूप से यदि आपके पास पहले से ही सीएडी है, तो आप सुनिश्चित कर सकते हैं कि आपका डॉक्टर आपको कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए आग्रह करेगा, और संभवतः ऐसा करने में आपकी सहायता के लिए एक स्टेटिन दवा निर्धारित करेगा।
तो यह आश्चर्य की बात हो सकती है कि 65 वर्ष से ऊपर के लोगों के लिए - सीएडी की उच्चतम घटना वाले आयु वर्ग - उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर के बारे में क्या करना है, कुछ हद तक विवादास्पद रहा है।
विवाद क्यों?
विवाद मौजूद है क्योंकि पुराने लोगों को कोलेस्ट्रॉल उपचार के लाभों का प्रदर्शन करने वाले अधिकांश नैदानिक परीक्षणों से व्यवस्थित रूप से बाहर रखा गया है। यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि सभी प्रकार के दवा परीक्षणों ने जानबूझकर बुजुर्ग मरीजों को नामांकित करने से बचाया है।
ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि दवा कंपनियां वृद्ध लोगों को उनके ध्यान के योग्य होने पर विचार करती हैं, बल्कि व्यावहारिक और आर्थिक कारणों से। वृद्ध लोगों की जीवन प्रत्याशा कम हो गई है, इसलिए उनमें से कुछ लंबे समय तक नैदानिक परीक्षण के दौरान मरने की संभावना है क्योंकि इलाज के इलाज से पूरी तरह से असंबंधित कारण हैं। इसके अलावा, वृद्ध लोगों में एक से अधिक चिकित्सा स्थितियां होती हैं, इसलिए उनके पास अक्सर लक्षणों की एक श्रृंखला होती है - जिनमें से कुछ को गलत तरीके से परीक्षण दवा के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ऐसी "अपरिपक्व" मौतों और लक्षण नैदानिक परीक्षण के विश्लेषण को बहुत जटिल बना सकते हैं और अंततः एक नई दवा के एफडीए अनुमोदन को धमकी दे सकते हैं।
तो यह कई नैदानिक परीक्षणों से पुराने लोगों को छोड़ने के लिए सुरक्षित (और सस्ता) रहा है।
इस बहिष्कार अभ्यास का अर्थ है कि हम पुराने लोगों में उन्नत कोलेस्ट्रॉल के स्तर के इलाज के विशिष्ट लाभों और जोखिमों के अपेक्षाकृत कम जानते हैं। और बदले में, इसका मतलब है कि जब एक पुराने रोगी के पास उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर होता है, तो डॉक्टरों को अक्सर यह सुनिश्चित नहीं होता है कि उन्हें उपचार की पेशकश करनी चाहिए।
बुजुर्गों में कोलेस्ट्रॉल और कार्डियोवैस्कुलर रोग
65 वर्ष से अधिक उम्र के दोनों लिंगों के लोगों में, कार्डियोवैस्कुलर बीमारी सभी मौतों के आधे से अधिक के लिए जिम्मेदार है। इसकी तुलना में, कैंसर इसी उम्र के पुरुषों में पुरुषों में 20% और महिलाओं में 20% मौतों का उत्पादन करता है। तो एक इलाज जो वृद्ध लोगों में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के जोखिम को कम कर सकता है वह एक वांछनीय बात होनी चाहिए।
इसके अलावा, ऊंचे कोलेस्ट्रॉल पुराने लोगों में हृदय रोग की बढ़ती जोखिम से जुड़ा हुआ है जितना कि युवा लोगों में उतना ही है। वास्तव में, कम से कम कुछ सबूत बताते हैं कि कोलेस्ट्रॉल युवा लोगों की तुलना में पुराने में जोखिम का एक और अधिक महत्वपूर्ण भविष्यवाणी हो सकता है।
क्या यह वृद्ध लोगों में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए उपयोगी है?
बुजुर्गों में नैदानिक परीक्षणों से सबूतों की कमी के बावजूद, सबूतों की पूर्वनिर्धारितता से पता चलता है कि बुजुर्गों में उच्च कोलेस्ट्रॉल का इलाज करना कुछ ऐसा है जो कम से कम दृढ़ता से माना जाना चाहिए।
वृद्ध लोगों में उपसमूह विश्लेषण की अनुमति देने के लिए कोलेस्ट्रॉल थेरेपी पर कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों से पर्याप्त डेटा उपलब्ध है। इनमें से कुछ परीक्षणों से डेटा एकत्र करने वाले अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला है कि वृद्ध लोगों में कम से कम युवा लोगों में स्टेटिन दवाओं के साथ उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर का इलाज करके हृदय संबंधी परिणामों में सुधार किया जा सकता है।
इसके अलावा, पुराने लोगों में कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी अक्सर प्रारंभिक चिकित्सा के कुछ महीनों के भीतर देखी जाती है, इसलिए इस तथ्य के बावजूद कि ये रोगी पुराने हैं, वे कोलेस्ट्रॉल को स्टेटिन के साथ कम करने के लाभों का अनुभव करने के लिए "बहुत पुराना" नहीं हैं।
इसलिए, जबकि युवा लोगों की तुलना में पुराने लोगों में कोलेस्ट्रॉल कम करने के संभावित लाभ कम निश्चित रूप से साबित होते हैं, सबसे अच्छे उपलब्ध साक्ष्य कहते हैं कि बुजुर्गों में कोलेस्ट्रॉल का इलाज करने के लिए वास्तव में एक बड़ा लाभ है।
वृद्ध लोगों में स्टेटिन के साइड इफेक्ट्स
उपलब्ध साक्ष्य आगे इंगित करते हैं कि पुराने मरीजों में पुराने रोगियों में स्टेटिन से दुष्प्रभावों का जोखिम अधिक नहीं है।
हालांकि, डॉक्टरों और मरीजों दोनों को ध्यान में रखना होगा कि स्टेटिन के संभावित दुष्प्रभाव (जैसे मांसपेशियों की समस्याएं और संज्ञानात्मक विकार ) युवा रोगियों की तुलना में पुराने में अधिक परिणामी हो सकते हैं।
तल - रेखा
यदि आप ऊंचे हृदय संबंधी जोखिम वाले पुराने व्यक्ति हैं - या विशेष रूप से यदि आपके पास पहले से ही सीएडी है - तो आपके कोलेस्ट्रॉल का इलाज करने वाले निश्चित "सबूत" की कमी के बावजूद फायदेमंद है, कम से कम एक अच्छा विचार करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं अपने डॉक्टर के साथ कोलेस्ट्रॉल थेरेपी के बारे में चर्चा।
पुराने लोगों के लिए जिनके पास बहुत सारी चिकित्सीय समस्याएं हैं, पहले से ही जटिल दवा आहार में एक और दवा जोड़ने का संभावित जोखिम संभावित लाभों से काफी अधिक हो सकता है। लेकिन उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर वाले स्वस्थ वृद्ध लोगों के लिए, कोलेस्ट्रॉल-कम करने वाले थेरेपी को गंभीरता से माना जाना चाहिए।
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