कुछ समय में मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाले अधिकांश लोगों के लिए केमोथेरेपी का इलाज किया जाता है। चाहे यह पहली पंक्ति का उपयोग किया गया हो या नहीं, आपकी रिसेप्टर स्थिति, पिछले उपचार, और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।
कीमोथेरेपी एक व्यवस्थित उपचार है जो शरीर में होने पर कैंसर की कोशिकाओं पर हमला करता है। हालांकि, इसका एक अपवाद मस्तिष्क है, जिसमें इन दवाओं में से कई रक्त-मस्तिष्क बाधा की उपस्थिति से सीमित हैं।
यह काम किस प्रकार करता है
केमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं जैसे तेजी से बढ़ती कोशिकाओं पर हमला करके काम करती है। अधिकांश कीमोथेरेपी दवाएं विभाजन प्रक्रिया में किसी बिंदु पर कैंसर की कोशिकाओं में हस्तक्षेप करती हैं, लेकिन सेल चक्र के विभिन्न हिस्सों में विभिन्न दवाओं के साथ बाधा आती है।
चूंकि ये उपचार किसी भी तेजी से बढ़ती कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, इसलिए वे पाचन तंत्र ( मतली ), बाल follicles (बालों के झड़ने), और अस्थि मज्जा (एनीमिया और कम सफेद रक्त कोशिका गिनती) जैसे शरीर में सामान्य कोशिकाओं को अक्सर नुकसान पहुंचाते हैं।
जब यह प्रयोग किया जाता है
इलाज के लिए कितनी जल्दी कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है, आपके पास विशेष प्रकार के स्तन कैंसर पर निर्भर करता है, चाहे आपका ट्यूमर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर या उसके 2 रिसेप्टर पॉजिटिव है , और हार्मोनल थेरेपी आपके ट्यूमर के लिए प्रभावी हैं या नहीं।
कीमोथेरेपी आमतौर पर पहली पंक्ति की सिफारिश की जाती है (मेटास्टैटिक कैंसर के लिए पहला उपचार):
- एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर वाली महिलाओं के लिए जो हार्मोनल दवाओं जैसे टैमोक्सिफेन या एरोमैटस इनहिबिटर के प्रतिरोधी बन गए हैं।
- एचईआर 2 पॉजिटिव ट्यूमर (लक्षित थेरेपी जैसे हेरसेप्टिन) के साथ महिलाओं के लिए जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर नकारात्मक हैं।
- ट्यूमर वाली महिलाओं के लिए जो एस्ट्रोजेन रिसेप्टर और एचईआर 2 नकारात्मक (ट्रिपल नकारात्मक स्तन कैंसर) दोनों हैं।
- यह ट्यूमर में तेजी से कमी होने पर हार्मोनल दवाओं के प्रति उत्तरदायी एस्ट्रोजन रिसेप्टर सकारात्मक ट्यूमर वाले लोगों के लिए हार्मोनल थेरेपी के साथ उपयोग किया जा सकता है।
आवृत्ति
कीमोथेरेपी आमतौर पर चक्रों में दी जाती है जो 21 से 28 दिन अलग होती हैं। आपको प्राप्त चक्रों की संख्या दवाओं या दवाओं के प्रति आपकी प्रतिक्रिया सहित कई चीजों पर निर्भर करेगी।
कीमोथेरेपी मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए बहुत अच्छी तरह से काम कर सकती है, हालांकि ट्यूमर लगभग किसी भी दवा या दवाओं के संयोजन के साथ प्रतिरोधी बन जाते हैं। उपचार के दौरान लोगों को कम से कम तीन अलग-अलग कीमोथेरेपी के नियमों से गुजरना असामान्य नहीं है।
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी या तो लगातार जारी की जा सकती है (ब्रेक के बिना किसी अन्य के बाद दवाओं का एक संयोजन) या अंतःक्रियात्मक रूप से और प्रत्येक विधि के लिए पेशेवर और विपक्ष होते हैं। यह पाया गया है कि निरंतर कीमोथेरेपी कैंसर के विकास को अंतःक्रियात्मक थेरेपी की तुलना में कुछ हद तक प्रभावी ढंग से धीमा कर सकती है, हालांकि समग्र अस्तित्व में कोई बड़ा अंतर नहीं दिखता है।
इसके विपरीत, जो लोग इंटरमीटेंट थेरेपी प्राप्त करते हैं वे जीवन की बेहतर समग्र गुणवत्ता रखते हैं। यह इस तरह के कई कारणों से है कि आपका ऑन्कोलॉजिस्ट आपके कैंसर के प्रबंधन के संबंध में आपकी व्यक्तिगत प्राथमिकताओं को समझना चाहता है।
लक्ष्य
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए केमोथेरेपी उपचार के लक्ष्य आमतौर पर प्रारंभिक चरण की बीमारी के लिए केमोथेरेपी उपचार के लक्ष्यों से अलग होते हैं, और यह बहुत भ्रमित हो सकता है।
प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर के लिए, रोग की देखभाल करने के इरादे से कीमोथेरेपी अक्सर दी जाती है। उदाहरण के लिए, जब स्तन कैंसर सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी दी जाती है, तो यह उम्मीद की जाती है कि दवाएं शरीर में किसी भी शेष कैंसर कोशिकाओं पर हमला करेंगी (जो इमेजिंग स्टडीज पर नहीं देखी जा सकती है), उम्मीद है कि कैंसर ठीक हो जाएगा। इस तरह से प्रयोग किया जाता है, कीमोथेरेपी को सहायक चिकित्सा के रूप में जाना जाता है।
केमोथेरेपी का उपयोग ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए भी किया जा सकता है ताकि सर्जरी संभव हो। इस तरह से प्रयोग किया जाता है, कीमोथेरेपी को नियोडजुवन थेरेपी के रूप में जाना जाता है, और लक्ष्य भी एक इलाज है।
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी, हालांकि, विभिन्न लक्ष्यों के साथ प्रयोग किया जाता है। ये लक्ष्य हैं:
- अपने जीवन को बढ़ाने के लिए
- जीवन की अपनी गुणवत्ता में सुधार करने के लिए
- अपने लक्षणों को कम करने के लिए
दूसरे शब्दों में, प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के विपरीत, मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी रोग को ठीक करने के इरादे से नहीं दी जाती है, बल्कि जब तक संभव हो सके रोग को नियंत्रित करने के लिए।
लक्ष्य का इलाज क्यों नहीं है?
यह बहुत दर्दनाक और चौंकाने वाला हो सकता है जब आप प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की पेशकश कर सकते हैं और यह मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए क्या कर सकता है।
ऐसा नहीं है कि डॉक्टर केमोथेरेपी के साथ उन्नत स्तन कैंसर का इलाज करने का प्रयास नहीं करना चाहते हैं। वे करते हैं। यह सिर्फ इतना है कि वर्तमान में हमारे पास मौजूद दवाओं के साथ, और प्रतिरोध जो समय के साथ विकसित होता है, एक उन्नत कैंसर का इलाज करने वाले कीमोथेरेपी की बाधाएं बहुत कम हैं। यह सच है भले ही आपको इन दवाओं में से कई की अत्यधिक उच्च और आक्रामक खुराक के साथ इलाज किया जाए।
दुर्भाग्यवश, अध्ययनों के अनुसार, कई महिलाएं (और पुरुष) चिकित्सकों की तुलना में एक अलग प्रतिक्रिया की उम्मीद कर रहे हैं, और उम्मीद कर रहे हैं कि कीमोथेरेपी उनके मेटास्टैटिक कैंसर का इलाज करेगी । हम इसे आपकी आशा को दूर करने के लिए साझा नहीं करते हैं। ऐसे कुछ लोग हैं जो लंबे समय तक केमोथेरेपी का जवाब देते हैं और प्रतिक्रिया देते रहते हैं। फिर भी, यह समझना महत्वपूर्ण है कि वर्तमान में हमारे पास मौजूद दवाओं के साथ कीमोथेरेपी क्या कर सकती है और नहीं कर सकती है।
यदि आप अभी भी इलाज की उम्मीद कर रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करें। इस समय कोई अनुमोदित दवा नहीं है जो मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का इलाज कर सकती है, हालांकि नैदानिक परीक्षणों में नई दवाओं का हमेशा मूल्यांकन किया जा रहा है। कुछ लोगों के लिए, इन नई दवाओं में से कुछ, जैसे इम्यूनोथेरेपी दवाएं, (लेकिन हम नहीं जानते हैं और यही कारण है कि उनका अध्ययन किया जा रहा है) दीर्घकालिक अस्तित्व के लिए एक बड़ा मौका प्रदान करते हैं।
एक ही समय में, हालांकि, एक अज्ञात है, और जब तक दवाओं को मंजूरी नहीं दी जाती है, हम निश्चित नहीं हो सकते कि वे चीजों को और भी खराब नहीं करेंगे।
कीमोथेरेपी दवाएं
यदि आपका कैंसर एक पुनरावृत्ति है और आपके पास पहली बार कीमोथेरेपी थी, तो आमतौर पर विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि आपके प्रारंभिक उपचार से परे कैंसर की कोशिकाएं दवाओं के प्रतिरोधी होने की संभावना थीं। दूसरे शब्दों में, कीमोथेरेपी कई कैंसर कोशिकाओं को मार सकती है लेकिन शेष कोशिकाएं जो दवा के प्रतिरोधी थीं पीछे छोड़ दी गई थीं।
किसी के लिए अपने कैंसर के इलाज के लिए कम से कम तीन अलग कीमोथेरेपी रेजिमेंट का उपयोग करना असामान्य नहीं है। इन उपचारों को अलग करने के लिए, चिकित्सक आमतौर पर कीमोथेरेपी रेजिमेंट को पहली पंक्ति, दूसरी पंक्ति, तीसरी पंक्ति, और इसी तरह के रूप में संदर्भित करते हैं। केमोथेरेपी समय के साथ कम प्रभावी हो जाती है क्योंकि अधिक रेजिमेंट की आवश्यकता होती है।
दवाओं की श्रेणियां
दवाओं की कई अलग-अलग श्रेणियां हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है। मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए उपयोग की जाने वाली इन कीमोथेरेपी दवाओं में से कुछ संबंधित श्रेणियों में विभाजित हैं:
- एंथ्राइक्साइन्स - एड्रियामाइसिन (डॉक्सोरबिसिन), एलेंस (एपीरबिसिन)
- Alkylating एजेंट - Cytoxan (cyclophosphamide)
- टैक्सन - टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल), टैक्सोट्रे (डोकेटेक्सेल)
- Mitotic अवरोधक - Halaven (eribulin)
- न्यूक्लियोसाइड एनालॉग ड्रग्स - जेमज़र (गेमेसिटाबाइन) और डीएनए संश्लेषण अवरोधक ज़ीलोडा (केपसिटाबाइन)
- Antimetabolites - मेथोट्रैक्साईट
- Microtubule अवरोधक - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbine)
- प्लेटिनम दवाएं - प्लेटिनोल (सीस्प्लाटिन), पैराप्लाटिन (कार्बोप्लाटिन)
- Topoisomerase दवाओं - etoposide
सिंगल बनाम संयोजन थेरेपी
प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए सहायक उपचार के विपरीत जो लगभग हमेशा दवाओं के संयोजन का उपयोग करने में संलग्न होता है, एकल-एजेंट थेरेपी अक्सर मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए उपयोग की जाती है। संयोजन कीमोथेरेपी का उपयोग आमतौर पर उस समय तक सीमित होता है जब रोग का नियंत्रण प्राप्त करने के लिए कैंसर तेजी से प्रगतिशील होता है।
आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले कुछ संयोजनों में ज़ेलोडा (कैपेसिटाबाइन) और टैक्सोटेरे (डोकेटेक्सेल) और जेमज़र (गेमेसिटाबाइन) और टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल) शामिल हैं।
मस्तिष्क मेटास्टेस
जबकि केमोथेरेपी शरीर में लगभग हर जगह कैंसर कोशिकाओं का इलाज करने में सक्षम है, कई कीमोथेरेपी दवाएं मस्तिष्क तक पहुंचने में असमर्थ हैं। यह रक्त-मस्तिष्क बाधा के रूप में जाना जाने वाले केशिकाओं की एक विशेष झिल्ली के कारण है।
रक्त-मस्तिष्क बाधा को विषाक्त पदार्थों को मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के संवेदनशील ऊतकों में प्रवेश करने से रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन दुर्भाग्यवश, कीमोथेरेपी दवाओं को भी पहुंच प्राप्त करने से रोक सकता है। स्तनपान के कैंसर के इलाज के लिए पूरे मस्तिष्क रेडियोथेरेपी जैसे अन्य उपचार विकल्पों की आवश्यकता हो सकती है जो मस्तिष्क में फैल गया है।
आम साइड इफेक्ट्स
अधिकांश लोगों को पता है कि कीमोथेरेपी दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। हालांकि यह सच है, हाल के वर्षों में कीमोथेरेपी के साइड इफेक्ट्स के प्रबंधन में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, विशेष रूप से मतली और उल्टी जैसे लक्षण।
विभिन्न दवाओं के विशिष्ट साइड इफेक्ट्स अलग-अलग हो सकते हैं, और संभवतः प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना महत्वपूर्ण है।
थकान - थकान सबसे आम कीमोथेरेपी साइड इफेक्ट्स में से एक है, और अधिक निराशाजनक है। भले ही हमारे पास थकान के लिए अभी तक कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, जैसा कि हम मतली के लिए करते हैं, वहीं कई चीजें हैं जो आप इसे अधिक सहनशील बनाने के लिए कर सकते हैं।
सरल उपायों, जैसे कि दिन के माध्यम से खुद को पेश करना, गतिविधियों को प्राथमिकता देना, और प्रतिनिधि को सीखना, बहुत उपयोगी हो सकता है। ध्यान रखें कि एक ही समय में जब आप थकान का अनुभव कर रहे हैं, तो आपके प्रियजन शायद असहायता की भावना से पीड़ित हैं। प्रतिनिधि बनना सीखना, और मदद मांगना और प्राप्त करना न केवल आपकी थकान के साथ आपकी मदद कर सकता है बल्कि आपके प्रियजनों को असहायता की भावनाओं का सामना करने का एक तरीका देगा।
बालों के झड़ने - कई कीमोथेरेपी दवाओं के साथ बालों के झड़ने आम है। जिन लोगों के लिए "पहली बार" केमोथेरेपी थी, उनके लिए इस बार और भी चुनौतीपूर्ण हो सकता है। और सहायक कीमोथेरेपी के विपरीत, अक्सर दृष्टि में स्पष्ट अंत नहीं होता है।
यदि आपने पहले विग में निवेश नहीं किया था, तो ऐसा करने का अच्छा समय हो सकता है। बीमा अक्सर इसके एक हिस्से को शामिल करता है, और कई संगठन दान किए गए बालों से मुक्त विग प्रदान करते हैं। स्कार्फ और टोपी भी एक विकल्प हैं, और अक्सर अधिक आरामदायक।
बालों के झड़ने को रोकने के तरीकों को देखते हुए हाल के वर्षों में शोध किया जा रहा है। जबकि इन तरीकों, जैसे आपके जलसेक के दौरान बर्फ टोपी पहनना, आपके बालों के झड़ने को कम कर सकता है, वे बहुत असहज हो सकते हैं।
मतली और उल्टी - मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएं मतली और उल्टी का कारण बन सकती हैं, इसके समाधान के कई तरीके हैं। वास्तव में, अब बहुत से लोग हैं जो उपचार से संबंधित बहुत कम या यहां तक कि कोई मतली अनुभव करते हैं।
दवाओं की कई अलग-अलग श्रेणियां उपयोग की जाती हैं, कुछ जो पहले स्थान पर मतली को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, और अन्य जो मतली के इलाज के लिए उपयोग किए जा सकते हैं। यदि आप किसी भी मतली का अनुभव करते हैं तो अपने डॉक्टर से बात करना सुनिश्चित करें।
हालांकि कई उपचार हैं, कुछ दूसरों के मुकाबले कुछ लोगों के लिए बेहतर काम करते हैं, और यह जानना मुश्किल हो सकता है कि एंटी-मतली दवाएं किसी भी व्यक्ति के लिए सबसे अच्छा काम करती हैं। आप लोगों को एक्यूप्रेशर बैंड, अदरक, और केमोथेरेपी प्रेरित प्रेरित मतली के लिए तथाकथित "वैकल्पिक" उपचार के बारे में बात कर सकते हैं।
हालांकि इन उपायों का कुछ प्रभाव हो सकता है, इन्हें केवल विरोधी-मतली दवाओं के लिए ऐड-ऑन के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए, न कि एक विकल्प के रूप में।
दस्त भी दुष्प्रभाव के रूप में प्रकट हो सकता है। समीक्षा करने के लिए अपने डॉक्टर के साथ काम करें कि आप क्या कर सकते हैं इस दुष्प्रभाव को कम करें।
अस्थि मज्जा दमन - अस्थि मज्जा पर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव से अस्थि मज्जा में उत्पादित सभी प्रकार के रक्त कोशिकाओं का स्तर कम हो सकता है। इसमें लाल रक्त कोशिकाएं (एनीमिया), सफेद रक्त कोशिकाएं (ल्यूकोपेनिया या न्यूट्रोपेनिया), और प्लेटलेट थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शामिल हो सकते हैं।
अस्थि मज्जा दमन के कारण सबसे बड़ा जोखिम एक कम सफेद रक्त कोशिका गिनती है। यह दोनों आपको बैक्टीरिया से संक्रमण के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकते हैं जो अन्यथा आमतौर पर हानिरहित होते हैं, और एक बार होने पर संक्रमण से लड़ना मुश्किल हो जाता है। यदि आप कीमोथेरेपी के दौरान बुखार विकसित करते हैं (यहां तक कि 100.5 के रूप में भी कम) तो अपने डॉक्टर को तुरंत कॉल करना महत्वपूर्ण है।
इनमें से अधिकतर संक्रमण बहुत ही इलाज योग्य हैं, लेकिन तत्काल उपचार से बड़ा अंतर हो सकता है। आपका डॉक्टर संक्रमण को कम करने के तरीकों के बारे में आपसे बात करेगा, और इनकी समीक्षा करना महत्वपूर्ण है। केमोथेरेपी पर लोग-चाहे उनके सफेद रक्त कोशिका की गिनती कम हो या अक्सर भीड़ वाले स्थानों (विशेष रूप से सर्दियों के महीनों और फ्लू के मौसम के दौरान) से बचने के लिए कहा जाता है और बीमार लोगों के साथ संपर्क को कम करने के लिए कहा जाता है। कुछ कीमोथेरेपी दवाओं के साथ, आपका डॉक्टर आपके सफेद रक्त कोशिका गिनती को बढ़ाने के लिए दवा ले सकता है।
एनीमिया आपकी थकान में योगदान दे सकता है। अपने हीमोग्लोबिन के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें और जब वह निम्न स्तर का इलाज करने पर विचार करेगी। कम प्लेटलेट गिनती रक्तस्राव के आपके जोखिम को बढ़ा सकती है। यदि आपका स्तर कम है, तो उन गतिविधियों से बचने के लिए एक अच्छा विचार है जो रक्तस्राव या चोट लगने का परिणाम हो सकता है।
पेरिफेरल न्यूरोपैथी - कीमोथेरेपी दवाओं में से कुछ, परिधीय न्यूरोपैथी के रूप में जाने वाले लक्षणों का असुविधाजनक संयोजन पैदा कर सकती हैं। लक्षणों में जलने, झुकाव और धुंध शामिल हो सकते हैं जो हाथों और पैरों पर "स्टॉकिंग और दस्ताने" वितरण में होते हैं।
चूंकि आपके पैरों में कम सनसनी चलने और संतुलन में हस्तक्षेप कर सकती है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों को अपने घर के वातावरण के आसपास देखना चाहिए ताकि वे गिरने की संभावनाओं को कम कर सकें, फेंकने जैसे बाधाओं के उपयोग से बचें और बर्फ और बर्फ में चलते समय सावधानी बरतें । जबकि परिधीय न्यूरोपैथी समय के साथ सुधार हो सकती है, उपचार के बंद होने के बाद इनमें से कुछ लक्षण स्थायी हो सकते हैं।
> स्रोत:
> डेविटा, विन्सेंट।, एट अल। कैंसर: सिद्धांत और ओन्कोलॉजी का अभ्यास। स्तन का कैंसर वोल्टर कुल्वर, 2016।
> Liedtke, सी, और एच Kolberg। उन्नत / मेटास्टैटिक स्तन कैंसर-वर्तमान साक्ष्य और भविष्य अवधारणाओं का सिस्टमिक थेरेपी। स्तन की देखभाल 2016. 11 (4): 275-281।