DMARDs और जीवविज्ञान दवाओं के उपयोग के लिए सिफारिशें
2012 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रूमेटोलॉजी (एसीआर) ने रूमेटोइड गठिया के उपचार के लिए सिफारिशें अपडेट कीं। बीमारी-संशोधित एंटी-रूमेटिक ड्रग्स (डीएमएआरडीएस) और रूमेटोइड गठिया के लिए जैविक दवाओं के उपयोग के लिए 2012 एसीआर सिफारिशें 2008 की सिफारिशों का एक अद्यतन है।
2012 के अपडेट्स को संबोधित किया गया:
- डीएमएआरडी और जैविक दवाओं को शुरू करने या बदलने के संकेत
- उच्च जोखिम वाले मरीजों में जैविक विज्ञान का उपयोग, जिसमें हेपेटाइटिस, संक्रामक दिल की विफलता और घातकता शामिल हैं
- रोगियों के लिए तपेदिक स्क्रीनिंग शुरू या वर्तमान में जैविक दवाएं ले रही है
- मरीजों में टीकाकरण या वर्तमान में डीएमएआरडी या जैविक दवाएं लेना
सिफारिशें पबमेड की साहित्य खोजों और सिस्टमेटिक समीक्षाओं के कोचीन डेटाबेस, नैदानिक परिदृश्य परीक्षण और विशेषज्ञ राय पर आधारित थीं। साहित्य को 8 डीएमएआरएएस के लिए खोजा गया था: अजीथीप्रिन (इमुरान), साइक्लोस्पोरिन , हाइड्रोक्साइक्लोक्वाइन (प्लाक्वेनिल), लेफ्लुनोमाइड (अरवा), मेथोट्रैक्साईट, मिनोसाइटलाइन (मिनोकिन), सोना , और सल्फासलाज़ीन (एज़ुल्फिडाइन) - और 9 जीवविज्ञान दवाएं: एबेटेसेप्ट (ओरेनिया) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), और tocilizumab (Actemra)। दवाओं के निरंतर उपयोग और खोजों से प्राप्त नए डेटा की कमी के कारण, एजीथीओप्रिन, साइक्लोस्पोरिन, सोना और अनाकिनरा सिफारिशों में शामिल नहीं थे।
ओरेनिया, रिटक्सन, किनेरेट, और एक्टेमरा गैर-टीएनएफ जैविक दवाएं हैं। एनब्रेल, रेमिडेड, हूमिरा, सिम्पोनी और सिमज़िया टीएनएफ ब्लॉकर्स हैं।
शुरुआती रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों के लिए (6 महीने से भी कम समय के लिए रूमेटोइड गठिया होने के रूप में परिभाषित) और स्थापित रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों को किसी भी डीएमएडी या जैविक दवा के साथ इलाज किया जा रहा है, उपचार का लक्ष्य कम बीमारी की गतिविधि या छूट है।
डीएमएआरडी और बायोलॉजिकल ड्रग्स शुरू या स्विच करना
- डीएमएआर मोनोथेरेपी (एक दवा के साथ उपचार) को कम बीमारी गतिविधि वाले शुरुआती रूमेटोइड गठिया रोगियों के लिए या खराब ज्ञात विशेषताओं (यानी रोग की खराब भविष्यवाणी पाठ्यक्रम) की अनुपस्थिति में मध्यम / उच्च बीमारी गतिविधि के साथ सिफारिश की गई थी।
- डीएमएआर संयोजन थेरेपी को मध्यम या उच्च बीमारी गतिविधि और खराब पूर्वानुमान संबंधी विशेषताओं वाले शुरुआती रूमेटोइड गठिया रोगियों के लिए सिफारिश की गई थी।
- मेथोट्रैक्साईट के साथ या उसके बिना टीएनएफ अवरोधक का उपयोग उच्च रोग गतिविधि और खराब पूर्वानुमान संबंधी विशेषताओं वाले प्रारंभिक रूमेटोइड गठिया रोगियों के लिए अनुशंसित किया गया था। यदि टीएनएफ अवरोधक infliximab (Remicade) है, हालांकि, यह मेथोट्रैक्साईट के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए।
- स्थापित रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों के लिए, यदि डीएमएआर मोनोथेरेपी के 3 महीने बाद रोगी कम बीमारी की गतिविधि से मध्यम या उच्च बीमारी गतिविधि में गिरावट करता है, मेथोट्रैक्साईट, हाइड्रोक्साइक्लोक्वाइन, या लेफ्लुनोमाइड (अरवा) जोड़ा जाना चाहिए।
- 3 महीने मेथोट्रैक्साईट या मेथोट्रैक्साईट / डीएमएआरएआर संयोजन थेरेपी के बाद, एक और गैर-मेथोट्रैक्साईट डीएमएआरडी जोड़ें या किसी अन्य गैर-मेथोट्रैक्सेट डीएमएआरडी पर स्विच करें यदि स्थापित रोगी के पास अभी भी उच्च बीमारी की गतिविधि है - या टीएनएफ अवरोधक को जोड़ें या स्विच करें, abatacept ( ओरेनिया), या rituximab (Rituxan)।
- टीएनएफ अवरोधक के साथ 3 महीने के उपचार के बाद, अगर रोगी के पास प्रतिक्रिया की कमी या उपचार से लाभ की कमी से संबंधित मध्यम / उच्च बीमारी गतिविधि होती है, तो दूसरे टीएनएफ अवरोधक या गैर-टीएनएफ जीवविज्ञान में स्विच करने की सिफारिश की जाती है।
- अगर प्रतिक्रिया की कमी या लाभ की कमी के कारण गैर-टीएनएफ जैविक विज्ञान के 6 महीने के इलाज के बाद मध्यम / उच्च बीमारी की गतिविधि होती है, तो रोगी को एक अलग गैर-टीएनएफ जैविक या टीएनएफ अवरोधक के लिए स्विच किया जाना चाहिए।
- यदि रोगी को उच्च बीमारी की गतिविधि है और गंभीर प्रतिकूल घटना के कारण टीएनएफ अवरोधक विफल रहता है, तो गैर-टीएनएफ जैविक विज्ञान में स्विच करने की सिफारिश की जाती है।
- यदि रोगी के पास मध्यम / उच्च बीमारी की गतिविधि होती है और एक गैर-गंभीर प्रतिकूल घटना के कारण टीएनएफ अवरोधक विफल हो जाती है, तो दूसरे टीएनएफ अवरोधक या गैर-टीएनएफ जैविक में स्विच करने की सिफारिश की जाती है।
- यदि किसी प्रतिकूल घटना के कारण गैर-टीएनएफ जीवविज्ञान में विफल होने के बाद रोगी को मध्यम / उच्च बीमारी की गतिविधि होती है, तो दूसरे गैर-टीएनएफ अवरोधक या टीएनएफ अवरोधक पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।
हेमेटाइटिस, मालिग्नेंसी, या कंजर्वेटिव हार्ट असफलता के साथ संधिशोथ संधिशोथ मरीजों में जीवविज्ञान का उपयोग
- हेपेटाइटिस सी के साथ रूमेटोइड गठिया रोगियों के लिए एटानेरसेप्ट (एनब्रेल) की सिफारिश की जाती है।
- बिना इलाज वाले क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या कुछ इलाज पुराने क्रोनिक हेपेटाइटिस बी रोगियों के साथ रूमेटोइड गठिया रोगियों के लिए जैविक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है।
- 5 साल पहले ठोस मैलिग्नेंसी के इलाज वाले मरीजों के लिए जैविक उपचार शुरू करना या फिर से शुरू करना या उन रोगियों के लिए जिन्हें 5 साल पहले गैर-सेलेनोमा त्वचा कैंसर के इलाज के लिए इलाज किया गया है।
- मध्यम या गंभीर संक्रामक दिल की विफलता वाले रूमेटोइड गठिया रोगियों के लिए टीएनएफ अवरोधकों की सिफारिश नहीं की जाती है।
क्षय रोग (टीबी) स्क्रीनिंग
- जैविक उपचार पर विचार करने वाले रूमेटोइड गठिया रोगियों के लिए गुप्त टीबी संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है।
- गुप्त टीबी संक्रमण के लिए जोखिम कारकों के बावजूद, ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण या इंटरफेरॉन-गामा-रिलीज-परख रोगियों पर किया जाना चाहिए जो जैविक उपचार शुरू करने के लिए तैयार हैं।
मरीजों के लिए टीकाकरण या डीएमएआरडी या जीवविज्ञान दवाएं प्राप्त करना
- मारे गए टीके (न्यूमोकोकल, इन्फ्लूएंजा, और हेपेटाइटिस बी), पुनः संयोजक (मानव पेपिलोमावायरस), और डीएमएडी या जैविक दवा शुरू करने से पहले जीवित क्षीण (हर्पस ज़ोस्टर) टीका दी जानी चाहिए।
- यदि पहले से ही नहीं किया गया है, तो पहले से ही डीएमएआरडी या जैविक दवा लेने वाले मरीजों को मारे गए या पुनः संयोजक टीकों को दिया जाना चाहिए।
- हर्पस ज़ोस्टर टीका उन लोगों को दी जा सकती है जो पहले ही डीएमएआर ले रहे हैं।
अद्यतन - 2015 रूमेटोइड गठिया का इलाज करने के लिए एसीआर दिशानिर्देश
2015 दिशानिर्देशों के अपडेट के रूप में 2015 में दिशानिर्देशों को फिर से प्रकाशित किया गया था। 2015 दिशानिर्देश पारंपरिक बीमारी-संशोधित एंटीरियमेटिक ड्रग्स (डीएमएआरडीएस), जैविक एजेंट, ज़ेलज़ानज़ (टोफैसिटिनिब) , और ग्लूकोकोर्टिकोइड्स ( 6 महीने से कम) में स्थापित और स्थापित (6 महीने या अधिक) रूमेटोइड गठिया के उपयोग को शामिल करता है। 2015 दिशानिर्देशों में भी प्रदान किया जाता है, उपचार-से-लक्षित दृष्टिकोण , दवाओं को कम करने और बंद करने, और हेपेटाइटिस, संक्रामक दिल की विफलता, घातकता और गंभीर संक्रमण वाले मरीजों में जैविक एजेंटों और डीएमएआरडी का उपयोग करने की सिफारिशें हैं।
दिशानिर्देश डीएमएआरडी या जैविक दवाओं को शुरू करने या प्राप्त करने वाले मरीजों में टीकों के उपयोग को संबोधित करते हैं, जैविक एजेंटों या टोफैसिटिनिब को शुरू करने या प्राप्त करने वाले मरीजों में तपेदिक के लिए स्क्रीनिंग, और पारंपरिक डीएमएआरडी के लिए प्रयोगशाला निगरानी। दिशानिर्देश में 74 सिफारिशें शामिल हैं जिनमें से 23% को मजबूत माना जाता है और 77% सशर्त होते हैं। आप इसे यहां पा सकते हैं: 2015 रूमेटोइड गठिया के उपचार के लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ रूमेटोलॉजी दिशानिर्देश।
स्रोत:
रूमेटोइड गठिया के उपचार में डीएमएआरडी और जीवविज्ञान के उपयोग के लिए 2008 एसीआर सिफारिशों का अद्यतन। संधिशोथ देखभाल और अनुसंधान। पीपी 625-639। सिंह जेए एट अल। मई 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 रूमेटोइड गठिया सिंह जेए एट अल के उपचार के लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ रूमेटोलॉजी दिशानिर्देश। आर्थराइटिस केयर एंड रिसर्च डीओआई 10.1002 / एसीआर.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf