एक खुली फ्रैक्चर एक चोट होती है जो तब होती है जब एक टूटी हुई हड्डी त्वचा के माध्यम से उजागर होती है। इसका मतलब यह हो सकता है कि हड्डी वास्तव में त्वचा से चिपक रही है, या इसका मतलब यह हो सकता है कि त्वचा और मुलायम ऊतक बाधित हो जाते हैं और फ्रैक्चर की साइट पर पथ का खुलासा करते हैं। अक्सर एक यौगिक फ्रैक्चर कहा जाता है, एक खुले फ्रैक्चर आमतौर पर बंद फ्रैक्चर से अलग उपचार की आवश्यकता होती है।
खुले फ्रैक्चर चिंता का विषय हैं क्योंकि इन चोटों को ठीक करना मुश्किल हो सकता है, और संक्रमण हड्डी और आसपास के ऊतकों के उपचार के साथ महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा कर सकता है। खुले फ्रैक्चर के शुरुआती उपचार में फ्रैक्चर की साइट पर संक्रमण के विकास या प्रगति को रोकने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है।
सर्जिकल रूप से हड्डी की सफाई
खुली फ्रैक्चर के इलाज के लिए पहले चरण में से एक है हड्डी की सर्जरी की सफाई करना। खुले फ्रैक्चर को बनाए रखने वाले अधिकांश मरीजों को "सिंचाई और मलबे" कहा जाता है। सिंचाई का अर्थ है हड्डी और चोट की साइट धोना। अगले चरण में मलबे का वर्णन किया गया है।
चोट की सीमा निर्धारित करना सिर्फ एक खुले फ्रैक्चर को देखकर मुश्किल हो सकता है। ऑटोमोबाइल टकराव और बंदूक के घावों सहित उच्च ऊर्जा की चोटों में यह विशेष रूप से सच है। इन प्रकार की चोटों के साथ, त्वचा में भी छोटे penetrations खुले फ्रैक्चर के आसपास मुलायम ऊतक क्षति के बहुत बड़े क्षेत्रों को कवर कर सकते हैं।
इसलिए, जब शल्य चिकित्सा की हड्डी की सफाई होती है, तो यह एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेटिंग रूम (या) में करना महत्वपूर्ण है - पर्याप्त संज्ञाहरण के बिना, आपातकालीन कमरे में हड्डी का पर्याप्त मूल्यांकन और साफ करने की कोशिश करना अपर्याप्त हो सकता है। इसके अलावा, हालांकि त्वचा की चोट पहले से मौजूद है, फिर भी एक बड़ी चीरा बनाने की आवश्यकता हो सकती है।
दूषित या गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटा रहा है
खुले फ्रैक्चर उपचार के दूसरे शल्य चिकित्सा चरण को मलबे कहा जाता है। मलबे का मतलब है विदेशी सामग्री (गंदगी, बजरी, कपड़े, आदि) को हटाने के साथ-साथ गैर-व्यवहार्य मुलायम-ऊतक। ऊतक व्यवहार्यता निर्धारित करना भी एक चुनौती हो सकती है, और गंभीर खुले फ्रैक्चर में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि सभी अहिंसक ऊतकों को हटा दिया गया है, कई शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है। यह निर्धारित करने का सबसे आम तरीका है कि ऊतक व्यवहार्य है या नहीं यह निर्धारित करना है कि इसमें रक्त की आपूर्ति है या नहीं। यदि नहीं, तो ऊतक जीवित रहने की संभावना नहीं होगी, और केवल संक्रमण को विकसित करने की संभावना में योगदान देगा।
हड्डी को स्थिर करना
फ्रैक्चर हड्डी को स्थिर करने से आगे ऊतक क्षति को रोकने में मदद मिलती है। एक हड्डी को सबसे अच्छी तरह से स्थिर करने का निर्धारण करना कई कारकों पर निर्भर करता है। प्लेटों और शिकंजा या इंट्रामडुलरी रॉड्स जैसे हड्डी को स्थिर करने के कई मानक तरीके घावों में जीवाणु प्रदूषण का उच्च अवसर होने पर अच्छे विकल्प नहीं हो सकते हैं। कई खुले फ्रैक्चर में, इन चोटों को स्थिर करने के लिए बाहरी फिक्सेटर नामक डिवाइस का उपयोग किया जाएगा। बाहरी सेटिंग में इस सेटिंग में कुछ विशिष्ट फायदे हैं:
- उन्हें जल्दी से लागू किया जा सकता है, जो अक्सर गंभीर आघात के साथ आवश्यक होता है।
- वे घाव को टेंड करने की अनुमति देते हैं।
- वे सीधे चोट की साइट पर विदेशी वस्तुओं को रखे बिना हड्डी को सुरक्षित करते हैं।
खुले फ्रैक्चर के लिए उचित प्रकार के निर्धारण का निर्धारण करना अन्य कारकों के साथ चोट के स्थान और सीमा पर निर्भर करता है।
एंटीबायोटिक प्रशासन
एंटीबायोटिक्स खुले फ्रैक्चर के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण भागों में से एक हैं। उपयुक्त एंटीबायोटिक निर्धारित करना चोट की प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि किसी दुर्घटनाग्रस्त माहौल में चोट लगती है, जैसे कृषि दुर्घटना, उचित एंटीबायोटिक का चयन करते समय विशेष विचार किया जाना चाहिए।
उपरोक्त वर्णित सिंचाई और मलबे को करने से पहले भी एंटीबायोटिक दवाओं को जल्द से जल्द प्रशासित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स आमतौर पर 48 घंटे के लिए जारी रखा जाता है। यदि एक और संक्रमण पर संदेह है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को और भी जारी रखा जा सकता है।
घटनाओं का समय
ऑर्थोपेडिस्ट्स के बीच बहस का विषय कितना आपातकालीन खुराक होना चाहिए। परंपरागत रूप से, यह सुनिश्चित करने के लिए मानक था कि चोट के 6 घंटे के भीतर सभी खुले फ्रैक्चर का शल्य चिकित्सा किया जाता था।
हाल ही में, कुछ सर्जनों का मानना है कि खुले फ्रैक्चर, विशेष रूप से, हाथ फ्रैक्चर, तत्काल उपचार के रूप में वारंट नहीं कर सकते हैं, और उपचार में देरी हो सकती है। इसके अलावा, एक तर्क दिया जा सकता है कि रात के मध्य में ऑन-कॉल टीम के साथ या फिर दौड़ने के लिए खुले फ्रैक्चर सर्जरी करने के लिए अगले दिन तक प्रतीक्षा के रूप में सुरक्षित नहीं हो सकता है।
अधिकांश ऑर्थोपेडिस्ट इस बात से सहमत हैं कि प्रत्येक खुले फ्रैक्चर को तुरंत और सुरक्षित रूप से इलाज करने की आवश्यकता होती है। यदि सबसे सुरक्षित उपचार में 6 घंटे से अधिक समय देरी शामिल है, तो यह उचित हो सकता है, लेकिन कुछ मामलों में, सबसे सुरक्षित उपचार रोगी को जितनी जल्दी हो सके प्राप्त करना है। किसी भी तरह से, खुले फ्रैक्चर ऑर्थोपेडिक आपात स्थिति हैं, और मूल्यांकन में देरी नहीं होनी चाहिए।
खुले फ्रैक्चर का पूर्वानुमान
खुले फ्रैक्चर का पूर्वानुमान चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। खुले फ्रैक्चर को ग्रेड I, ग्रेड II और ग्रेड III के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें वर्गीकरण बढ़ने के साथ ऊर्जा की बढ़ती मात्रा और मुलायम ऊतक की चोट होती है। ग्रेड I चोटें आम तौर पर सामान्य रूप से बंद फ्रैक्चर के रूप में ठीक होती हैं। ग्रेड III की चोटों में संक्रमण और नॉनूनियन का उच्च जोखिम होता है और उपचार के लिए अधिक समय लग सकता है।
खुले फ्रैक्चर को बनाए रखने वाले लोग अपने फ्रैक्चर को लंबे समय तक लेने की उम्मीद कर सकते हैं, और उनकी वसूली बंद फ्रैक्चर के मामले में अधिक लंबी हो सकती है।
सूत्रों का कहना है:
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