हमारे पास अभी भी एसीए के साथ सार्वभौमिक कवरेज क्यों नहीं है?

2016 में स्वास्थ्य बीमा के बिना अभी भी 2 9 मिलियन

2013 में, अमेरिकी जनगणना के आंकड़ों के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 41.8 मिलियन गैर-बुजुर्ग बीमाकृत निवासी थे। 2016 तक, यह संख्या 2 9 मिलियन होने का अनुमान है। यह एक महत्वपूर्ण कमी है, लेकिन यह आश्चर्यजनक है कि स्वास्थ्य बीमा के बिना अभी भी इतने सारे लोग क्यों हैं।

किफायती देखभाल अधिनियम 2010 में अधिनियमित किया गया था, और इसके अधिकांश प्रावधान 2014 और 2016 के बीच लागू किए गए थे।

जुर्माना से बचने के लिए, बड़े नियोक्ता अब अपने पूर्णकालिक (प्रति सप्ताह 30+ घंटे) श्रमिकों को किफायती कवरेज प्रदान करने की आवश्यकता रखते हैं। व्यक्तियों को अपने कर रिटर्न पर स्वास्थ्य बीमा कवरेज या चेहरे की दंड बनाए रखने की आवश्यकता होती है। एक्सचेंजों में प्रीमियम सब्सिडी और लागत-साझा करने वाली सब्सिडी मध्यम आय वाले लोगों के लिए कवरेज और देखभाल अधिक किफायती बनाती है। और मेडिकेड का विस्तार कम आय वाले परिवारों को मुफ्त या लगभग मुफ्त कवरेज उपलब्ध कराता है।

तो संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा के बिना अभी भी अनुमानित 2 9 मिलियन लोग क्यों हैं? यह संख्या मार्च 2016 में एसीए साइनअप द्वारा किए गए एक विश्लेषण के अनुसार है। और हालांकि यह 2014 में जनगणना के आंकड़ों के मुताबिक 33 मिलियन लोगों से कम है, यह कांग्रेस के बजट कार्यालय (सीबीओ) 2012 के प्रोजेक्शन के अनुरूप है कि 2022 तक स्वास्थ्य बीमा के बिना 30 मिलियन गैर-बुजुर्ग अमेरिकी निवासी होंगे ( स्वास्थ्य बीमा के बिना लोगों की संख्या से संबंधित डेटा आम तौर पर गैर बुजुर्ग आबादी को संदर्भित करता है, क्योंकि मेडिकेयर 65 वर्ष की उम्र में पहुंचने के बाद ज्यादातर लोगों को कवर करता है)।

सर्वोच्च न्यायालय ने 2012 में शासन करने से पहले कि राज्यों के लिए एसीए का मेडिकेड विस्तार वैकल्पिक होगा, सीबीओ ने अनुमान लगाया था कि 2022 तक अमेरिका में 27 मिलियन गैर-बुजुर्ग बीमाकृत निवासी होंगे। कानून निर्माताओं और नियामकों ने शुरुआत से ही पता था कि एसीए असुरक्षित अमेरिकी निवासियों (और इसके पास) की संख्या में एक महत्वपूर्ण गड़बड़ी करेगा, कानून के पूर्ण कार्यान्वयन के बाद कई वर्षों तक स्वास्थ्य बीमा कवरेज के बिना लाखों लोग भी होंगे।

अमेरिका में सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा कवरेज के परिणामस्वरूप एसीए के कुछ कारण यहां दिए गए हैं:

अनियंत्रित आप्रवासियों

एसीए अनियंत्रित आप्रवासियों के लिए किसी भी प्रकार का स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान नहीं करता है। न केवल वे सब्सिडी प्राप्त नहीं कर सकते हैं, उन्हें एक एक्सचेंज प्लान में दाखिला लेने से मना कर दिया गया है, भले ही वे कवरेज के लिए पूरी कीमत का भुगतान कर सकें (कैलिफ़ोर्निया 2016 में एक बिल पास कर चुका है जो अनियंत्रित आप्रवासियों को पूर्ण- कैलिफ़ोर्निया एक्सचेंज में मूल्य कवरेज, लेकिन राज्य को उस प्रावधान को लागू करने के लिए संघीय सरकार से छूट प्राप्त करनी होगी)। अनियंत्रित आप्रवासियों को भी मेडिकेड प्राप्त करने से रोक दिया गया है।

कैसर फैमिली फाउंडेशन ने 2013 में अनुमान लगाया था कि असुरक्षित आबादी के बीच लगभग 4.8 मिलियन अनियंत्रित आप्रवासी थे, जो लगभग 15 प्रतिशत अनिवासी निवासियों के लिए जिम्मेदार थे।

जुर्माना छूट और प्रवर्तन की कमी

हालांकि एसीए की साझा ज़िम्मेदारी प्रावधान (उर्फ, "व्यक्तिगत जनादेश") के लिए लगभग सभी अमेरिकी निवासियों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज बनाए रखने या जुर्माना का सामना करने की आवश्यकता होती है, लेकिन जुर्माना से छूट की लंबी सूची है, और आईआरएस के उपकरणों के रास्ते में बहुत कम है लागू होने पर जुर्माना लागू करने के लिए।

2016 की शुरुआत में, आईआरएस ने बताया कि 7.9 मिलियन टैक्स फाइलर्स व्यक्तिगत साझा जिम्मेदारी जुर्माना के अधीन थे क्योंकि 2014 में उन्हें बीमा नहीं किया गया था, लेकिन 2014 में बीमाकृत होने के बावजूद 12.4 मिलियन कर फाइलर्स को दंड से मुक्त किया गया था।

जुर्माना "छड़ी" माना जाता है, जबकि एसीए की सब्सिडी "गाजर" होती है। लेकिन जैसा ऊपर बताया गया है, बीमाकृत आबादी दंड के अधीन होने के मुकाबले छूट के लिए अर्हता प्राप्त करने की अधिक संभावना है। और यहां तक ​​कि जब जुर्माना लागू होता है (यानी, करदाता किसी भी छूट के लिए अर्हता प्राप्त नहीं करता है), आईआरएस दंड एकत्र करने के लिए अपने सामान्य प्रवर्तन उपायों का उपयोग नहीं कर सकता है।

वे टैक्स फाइलर (या भविष्य में वर्ष में बकाया धनवापसी) के लिए धनवापसी से इसे रोक सकते हैं, लेकिन वे अन्य प्रकार के अवैतनिक कर ऋण के साथ देनदार, लेवी, या आपराधिक अभियोजन का उपयोग नहीं कर सकते हैं। नतीजतन, कवरेज न होने के लिए जुर्माना कुछ लोगों द्वारा वैकल्पिक रूप से देखा जाता है, मानते हैं कि वे अपने करों की संरचना करते हैं ताकि उन्हें कभी धनवापसी नहीं दी जा सके।

निस्संदेह, असुरक्षित होने और महत्वपूर्ण चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता में खुद को ढूंढना एक गंभीर समस्या है, लेकिन असुरक्षित अमेरिकियों की एक अनिवार्य संख्या उस पुल को पार करने का विकल्प चुन रही है, जब वे वहां पहुंचें, क्योंकि प्रीमियम उन्हें भुगतान करना होगा स्वास्थ्य बीमा उन चीज़ों से परे है जो वे सस्ती मानते हैं।

कवरेज गैप

एसीए ने गरीबी स्तर के 138 प्रतिशत (133 प्रतिशत, साथ ही 5 प्रतिशत आय उपेक्षा) तक मेडिकेड आय योग्यता का विस्तार करने के लिए हर राज्य को बुलाया। राज्यों में मेडिकेड आबादी के लिए मौजूदा राज्य-संघीय वित्त पोषण विभाजन जारी रहेगा जो विस्तार से पहले ही योग्य था, लेकिन 2014 से शुरू होने पर, संघीय सरकार नई योग्य आबादी को कवर करने की पूरी लागत का भुगतान करेगी। 2020 तक, यह घटकर 9 0 प्रतिशत हो गया, लेकिन संघीय सरकार भविष्य के वर्षों में 9 0 प्रतिशत का भुगतान जारी रखेगी, जबकि राज्य नई योग्य आबादी को कवर करने की लागत का 10 प्रतिशत से अधिक नहीं चुकाएगा।

सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में फैसला सुनाया कि संघीय सरकार को मौजूदा संघीय मेडिकेड वित्त पोषण प्राप्त करने के लिए मेडिकेड का विस्तार करने के लिए राज्यों की आवश्यकता नहीं हो सकती है। नतीजतन, 1 9 राज्यों ने अभी भी मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है। उन राज्यों में से 18 में, परिणामी कवरेज अंतर का मतलब है कि लगभग तीन मिलियन लोगों को एक्सचेंज या मेडिकेड में सब्सिडी तक पहुंच नहीं है ( विस्कॉन्सिन ने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, लेकिन वे गरीबी स्तर से नीचे आय वाले लोगों को मेडिकेड प्रदान करने के लिए राज्य निधि का उपयोग करते हैं , इसलिए कोई कवरेज अंतर नहीं है)।

उपलब्ध विकल्पों के बारे में समझने की कमी

हालांकि शेष बचे हुए कुछ लोगों ने अपने विकल्पों को देखा है और फैसला किया है कि वे बहुत महंगी हैं और / या वे कवरेज में नामांकन नहीं करना चाहते हैं, ऐसे कई लोग भी हैं जो उपलब्ध हैं या यह कैसे मदद कर सकता है उन्हें।

2015 में अभी भी बीमाकृत लोगों में से लगभग आधे मेडिकेड, चिल्ड्रेन हेल्थ इंश्योरेंस प्रोग्राम (सीएचआईपी) या एक्सचेंज में प्रीमियम सब्सिडी के लिए योग्य थे (अन्य आधे या तो कवरेज अंतर, अनियंत्रित आप्रवासियों या सब्सिडी के लिए अपात्र थे आय के कारण या सस्ती कवरेज के नियोक्ता के प्रस्ताव के कारण एक्सचेंज में)। इनमें से कुछ व्यक्ति उनके लिए उपलब्ध वित्तीय सहायता से अवगत हैं और इसे पूर्ववत करने का फैसला किया है। और कुछ नौकरशाही की बारीकियों से फंस गए हैं जैसे पारिवारिक गड़बड़ , जो कवरेज को असुरक्षित बनाता है। लेकिन कई लोगों को यह एहसास नहीं है कि वे मेडिकेड या सीएचआईपी के माध्यम से मुफ्त या बहुत कम लागत वाली कवरेज प्राप्त कर सकते हैं, या निजी कवरेज को अन्यथा होने के मुकाबले ज्यादा सस्ती बनाने के लिए प्रीमियम सब्सिडी प्राप्त कर सकते हैं।

यदि आप 2 9 मिलियन अमेरिकी निवासियों में से हैं जो अभी भी बीमाकृत नहीं हैं, तो यह आपके लिए उपलब्ध विकल्पों में जांच करने के लिए आपकी सबसे अच्छी रुचि है। यदि आप मेडिकेड या सीएचआईपी के लिए योग्य हैं, तो आप किसी भी समय नामांकन कर सकते हैं। यदि आप एक्सचेंज में सब्सिडी के लिए पात्र हैं, तो 2017 के लिए खुला नामांकन केवल कोने के आसपास है-यह 1 नवंबर, 2016 से शुरू होता है।

> स्रोत:

> कांग्रेस के बजट कार्यालय, सस्ती देखभाल अधिनियम के बीमा कवरेज प्रावधानों के अनुमान, हालिया सुप्रीम कोर्ट के निर्णय, जुलाई 2012 के लिए अपडेट किया गया ।

> कॉर्नेल यूनिवर्सिटी लॉ स्कूल, लीगल इनफॉर्मेशन इंस्टीट्यूट, इंडिपेंडेंट बिजनेस वी। सेबेलियस का राष्ट्रीय संघ, 26 मार्च, 27, 28, 2012 को निर्णय लिया गया- 28 जून, 2012 को निर्णय लिया गया।

> कैसर फैमिली फाउंडेशन, 22 जनवरी, 2016 को बीमाकृत, एसीए कवरेज के लिए योग्यता के नए अनुमान।

> संयुक्त राज्य अमेरिका में जनगणना ब्यूरो, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा कवरेज: 2014।