आपका डायलिसिस फिस्टुला या कैथेटर डायलिसिस से संबंधित समस्याओं का स्रोत हो सकता है
एक मरीज पर हेमोडायलिसिस करने के लिए , एक शर्त रोगी से डायलिसिस मशीन में रक्त प्राप्त करने का माध्यम है। इसे " एक्सेस " कहा जाता है। आपने शायद grafts, fistulas, और catheters जैसे शब्दों के बारे में सुना होगा। ये सभी अलग - अलग प्रकार के डायलिसिस एक्सेस हैं जिनका उपयोग रोगी को डायलज करने के लिए किया जा सकता है । इन विभिन्न डायलिसिस एक्सेसों के बारे में विवरण यहां शामिल हैं ।
यह आलेख विशेष रूप से उन जटिलताओं के बारे में बात करेगा जो डायलिसिस रोगी में 'फ़ंक्शन' से संबंधित हो सकते हैं। यह डायलिसिस की जटिलताओं ( यहां और यहां अन्य लेख) की जटिलताओं को कवर करने वाले लेखों की एक श्रृंखला का हिस्सा है।
ग्रैफ्ट / फिस्टुला स्टेनोसिस
स्टेनोसिस शब्द संकीर्णता का तात्पर्य है। दोनों grafts और fistulas विभिन्न कारणों से अपने लुमेन को संकुचित कर सकते हैं (जो नियुक्ति के समय शल्य चिकित्सा कारणों से हो सकता है, जिस तरह से डायलिसिस पर पहुंच फंस जाती है)। डायलिसिस स्टाफ आमतौर पर हर उपचार से पहले भ्रष्टाचार / फिस्टुला की जांच करेंगे और स्टेनोसिस के बताने वाले संकेतों की तलाश करेंगे :
- स्टेनोसिस के स्थान के आधार पर, एक पहुंच अति-पल्सटाइल हो सकती है, या यहां तक कि रक्त का खराब प्रवाह भी हो सकता है ।
- हाथ में सूजन या झुकाव जहां पहुंच मौजूद है, देखा जा सकता है।
- पहुंच में दबाव बदल सकता है और डायलिसिस मशीन अलार्म पर दिखाई देगा।
- इलाज के समाप्ति के बाद बढ़ता खून बह रहा समय भी एक आम संकेत है।
- आप देख सकते हैं कि " पुनर्कलन " पहुंच के कारण डायलिसिस की दक्षता नीचे जा सकती है। जब डायलिसिस मशीन से रोगी को रक्त वापस लौटाया जाता है, तब तक पहुंच में पुनरावृत्ति होती है, जिससे रोगी से मशीन तक चलने वाले रक्त के साथ मिश्रण होता है, इस प्रकार उपचार में अक्षमता पैदा होती है। यह आमतौर पर डायलिसिस खुराक और पर्याप्तता के अपर्याप्त उपायों का कारण बन जाएगा।
- यदि स्टेनोसिस को लंबे समय तक लंबे समय तक बने रहने की इजाजत दी जाती है, तो यह अक्सर उस साइट पर रक्त के थक्के के गठन का कारण बनता है या इसके निकट होता है, जिसे "थ्रोम्बस" कहा जाता है।
ग्रैफ्ट / फिस्टुला थ्रोम्बोसिस
शब्द थ्रोम्बिसिस एक रक्त के थक्के को संदर्भित करता है। यह विभिन्न कारणों से डायलिसिस ग्राफ्ट्स, फिस्टुला, या कैथेटर के अंदर विकसित हो सकता है, लेकिन थ्रोम्बस बनाने के लिए एक आम कारण स्टेनोसिस है। एक बार डायलिसिस पहुंच में थ्रोम्बस बनने के बाद, समस्या का समाधान होने तक आगे सार्थक डायलिसिस असंभव होता है। उपरोक्त सभी संकेत थ्रोम्बिसिस की स्थिति में संभव हैं।
डायलिसिस एक्सेस स्टोनोसिस या थ्रोम्बोसिस का डायग्नोसिस
एक बार ऊपर उल्लिखित सुविधाओं के आधार पर इन जटिलताओं के बारे में नैदानिक संदेह उठाया जाता है, तो आपका नेफ्रोलॉजिस्ट आपको एक संवहनी सर्जन या इमेजिंग सेंटर में भेज सकता है। कुछ अध्ययन निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकते हैं:
- पहुंच का एक अल्ट्रासाउंड स्टेनोसिस / थ्रोम्बोसिस के लक्षण दिखा सकता है
- निदान हालांकि अक्सर एक्स-रे की तरह चित्रों के साथ पहुंच में विशेष डाई लगाने से पुष्टि की जाती है। प्रक्रिया को फिस्टुलोग्राम कहा जाता है और यह स्टेनोसिस या थ्रोम्बिसिस की साइट को अच्छी तरह से इंगित करेगा
डायलिसिस एक्सेस स्टेनोसिस या थ्रोम्बोसिस का उपचार
उपचार या तो हस्तक्षेप करने वाले नेफ्रोलॉजिस्ट या संवहनी सर्जन द्वारा किया जाता है।
हस्तक्षेपकर्ता प्रवेश में कैथेटर डालेगा, और संकुचित सेगमेंट को चौड़ा करने की कोशिश करेगा, जिसे परकटियस ट्रांसमिमिनल एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। यदि एक रक्त के थक्के को पाया जाता है, तो इसे औषधि या यांत्रिक रूप से हटाया जा सकता है, थ्रोम्बेक्टोमी नामक एक प्रक्रिया। अगर ऐसा लगता है कि यह न्यूनतम आक्रमणकारी दृष्टिकोण काम नहीं करेगा, तो शल्य चिकित्सा सुधार आवश्यक हो सकता है।
डायलिसिस कैथेटर के लिए विशिष्ट समस्याएं
जैसा कि मैंने इस आलेख में उल्लेख किया है , डायलिसिस कैथेटर अच्छे कारणों से हेमोडायलिसिस करने का सबसे पसंदीदा तरीका हैं। वे संक्रमण का उच्चतम जोखिम लेते हैं, और जब तक कोई अच्छा कारण नहीं है (या यदि यह आपातकालीन है), तो कोई भी रोगी कैथेटर के माध्यम से डायलिसिस शुरू नहीं करना चाहिए।
एक बार डालने के बाद, कैथेटर शायद गेट-गो से काम नहीं कर सकते हैं, जिसे शुरुआती कैथेटर खराबी कहा जाता है, और आमतौर पर एक नस में कैथेटर की खराब होने की वजह से होता है। इस स्थिति में कैथेटर कभी-कभी इसे काम करने के लिए छेड़छाड़ और पुनर्स्थापित किया जा सकता है, या इसे आदान-प्रदान की जरूरत है।
कुछ मामलों में, कैथेटर जो महीनों से महीनों तक अच्छी तरह से काम कर रहा है, काम करना बंद कर सकता है, और यह कैथेटर के अंदर या उसके आस-पास रक्त के थक्के के गठन का संकेत हो सकता है। इस थ्रोम्बस को उपचार की आवश्यकता होगी, या तो "क्लॉट-बस्टिंग" थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग करके, या कैथेटर को बदलने की जरूरत है। यह इस जोखिम के कारण है कि रक्त के थक्के के गठन को रोकने के लिए डायलिसिस कैथेटर एंटीकोगुलेटर दवाओं के साथ "लॉक" होते हैं।