Immunosuppression के 5 कारण

एड्स और उच्च खुराक स्टेरॉयड इम्यूनोस्प्रेशन का कारण बन सकते हैं

हाल ही में, नई immunosuppressant दवाओं के परिचय के साथ ही अंग प्रत्यारोपण की संख्या में वृद्धि के कारण, हमने अधिक लोगों को देखा है जो immunosuppressed या अक्षम प्रतिरक्षा के साथ रह रहे हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली सभी कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों का संग्रह है जो शरीर को संक्रमण से बचाने में मदद करती हैं। एक बरकरार प्रतिरक्षा प्रणाली के बिना, एक व्यक्ति बाहरी दुनिया का शिकार हो जाता है।

हालांकि, अधिक शक्तिशाली immunosuppressant दवा regimens, केवल एक कारण हैं क्यों लोग immunosuppressed या immunocompromised बन जाते हैं। वास्तव में, अन्य बुरी चीजें एड्स और विरासत बीमारियों सहित प्रतिरक्षा प्रणाली को भी बाधित कर सकती हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली क्या है?

आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण को रोकने या खराब करने के लिए मौजूद है। प्रतिरक्षा प्रणाली के कोशिकाएं और मार्ग जटिल और विविध हैं और शरीर के सभी हिस्सों को कम करते हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न घटक यहां दिए गए हैं:

• अस्थि मज्जा वह जगह है जहां सभी मजा शुरू होते हैं। अस्थि मज्जा में स्टेम कोशिकाएं होती हैं जो विभिन्न प्रतिरक्षा कोशिकाओं (बी कोशिकाओं, टी कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स, और बहुत आगे) बनने के लिए जाती हैं।
• त्वचा न केवल बाहरी दुनिया से अपमान के खिलाफ रक्षा की पहली पंक्ति है, लेकिन त्वचा की कुछ परतें (त्वचा की तरह) भी प्रतिरक्षा कोशिकाओं में समृद्ध हैं। इसके अलावा, त्वचा भी antimicrobial प्रोटीन पैदा करता है।
• रक्त प्रवाह में बहुत से प्रतिरक्षा कोशिकाएं हैं। वास्तव में, प्रतिरक्षा की निगरानी के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

• लसीका तंत्र प्रतिरक्षा कोशिकाओं से भरा हुआ है। लसीका तंत्र पूरे शरीर में स्थित ऊतकों के साथ रक्त प्रवाह को हुक करता है और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के परिवहन के लिए राजमार्ग के रूप में कार्य करता है। ये प्रतिरक्षा कोशिकाएं लिम्फ नोड्स में एकत्र होती हैं। लिम्फ नोड्स के भीतर, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सक्रिय होती है जब सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है।

• एक महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा सेल प्रकार जो हमें संक्रमण से उत्पन्न खतरों को अनुकूलित करने की अनुमति देता है वह टी-सेल है। हालांकि टी-कोशिकाओं को पहले अस्थि मज्जा में उत्पादित किया जाता है, फिर भी वे थाइमस में परिपक्व हो जाते हैं।
• लोग स्पलीन के बिना रहते हैं (एस्प्लेनिया एक स्पलीन या स्प्लेनिक फ़ंक्शन की कमी के लिए चिकित्सा शब्दकोष है)। हालांकि, प्लीहा शरीर को संक्रमण के लिए तैयार करने में मदद करता है, और स्पिलीन के बिना लोग कुछ रोगजनकों जैसे मेनिंगोकॉसी (थिंक मेनिंगिटिस), स्ट्रेटोकोकस न्यूमोनिया ( थिंकोनिया सोचते हैं) और हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा , या एच इन्फ्लूएंजा के साथ संक्रमण विकसित करने के लिए अधिक प्रवण होते हैं। कृपया ध्यान दें कि इसके नाम के बावजूद, एच इन्फ्लूएंजा फ्लू का कारण नहीं बनता है और इसके बजाय बच्चों में श्वसन संक्रमण का कारण बनता है। प्लीहा शरीर के फिल्टर के रूप में कार्य करता है, और संक्रमण के लक्षणों के लिए प्लीहा मॉनिटर रक्त में प्रतिरक्षा कोशिकाओं के पैच। यदि संक्रमण मौजूद है, तो स्पलीन एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सक्रिय करता है।
• त्वचा की तरह, म्यूकोसल ऊतक, जैसे कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और श्वसन पथों को अस्तर में पाया जाता है, यह रक्षा की पहली पंक्ति भी है जो रोगाणुओं को शरीर में प्रवेश प्राप्त करने से रोकती है। इस प्रकार, म्यूकोसल ऊतक प्रतिरक्षा कोशिकाओं में समृद्ध है।

इम्यूनोस्प्रेशन का नेट स्टेट

प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन कई कारकों पर निर्भर करता है। कुल मिलाकर, निम्नलिखित चर पर विचार करने के बाद immunosuppression की एक व्यक्ति की शुद्ध स्थिति का मूल्यांकन किया जाता है:

• immunosuppression का प्रकार (दवा या बीमारी के लिए माध्यमिक)
• immunosuppression की अवधि
• immunosuppression की तीव्रता
• खुराक और immunosuppressant एजेंटों या दवाओं के प्रकार
• जन्मजात immunodeficiencies (विरासत बीमारियों जो प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ गड़बड़)
• नाटकीय कारक टूटने की ओर अग्रसर होते हैं (जैसे सर्जरी या विकिरण के लिए माध्यमिक लसीका जल निकासी माध्यमिक)
• संक्रमण (एचआईवी या सीएमवी सोचो)

दवाओं से परिणाम immunosuppression

बहुत सारी दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं। ये immunosuppressant दवाओं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कई परतों को बाधित कर सकते हैं या व्यक्तिगत प्रकार के प्रतिरक्षा कोशिकाओं को लक्षित कर सकते हैं।

यहां 3 दवाएं हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को बाधित कर सकती हैं:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स । इन दवाओं को विभिन्न प्रकार के ऑटोम्यून, एलर्जी, और सूजन की स्थिति, जैसे रूमेटोइड गठिया, सूजन आंत्र रोग, अस्थमा, और एटॉपी के लिए निर्धारित किया जाता है। अल्पकालिक के दौरान, ये दवाएं प्रतिरक्षा सेल फ़ंक्शन में हस्तक्षेप करती हैं। विशेष रूप से, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स की संख्या को कम करते हैं और साथ ही फागोसाइट माइग्रेशन और फ़ंक्शन को दबाते हैं। इन दवाओं के दीर्घकालिक प्रभावों में त्वचा पतला और असंतोषित मुलायम ऊतक की मरम्मत शामिल है, जिनमें से दोनों immunosuppression को और बढ़ा सकते हैं। स्टेरॉयड के उच्च खुराक वाले लोग विभिन्न जीवों के साथ संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जैसे न्यूमोकिस्टिस जिरोवेसी , जो घातक न्यूमोकिसिस निमोनिया के साथ-साथ स्ट्रॉन्गिलोइड्स का कारण बनता है, जो संभावित रूप से घातक भी है और गोलाकारों के कारण होता है। इसके अतिरिक्त, स्टेरॉयड उपयोग के लिए माध्यमिक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोग तपेदिक या अन्य अव्यवस्थित संक्रमणों के पुनर्सक्रियण के जोखिम पर हैं।

• Rituximab। सीडी 20 के लिए यह मोनोक्लोनल एंटीबॉडी गैर-हॉजकिन लिम्फोमा, रूमेटोइड गठिया, और पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के इलाज के लिए प्रयोग की जाती है। नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान, rituximab संक्रमण के बढ़ते जोखिम से जुड़ा नहीं था। चूंकि रिटक्सिमाब बाजार पर रहा है, हालांकि, रिटक्सिमाब प्रशासन को ऐसी दुर्लभ बीमारियों से जोड़ने वाली व्यक्तिगत (अनावश्यक) रिपोर्टें हैं जो प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी, जो जेसी वायरस के कारण होती है, और शुद्ध लाल कोशिका एप्लासिया, जो परवोवीरस संक्रमण से जुड़ी है । इसके अलावा, rutiximab प्रशासन के लिए माध्यमिक immunosuppression हेपेटाइटिस बी संक्रमण की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।

• ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (टीएनएफ-α) अवरोधक। ये दवाएं साइटोकिन्स हैं; साइटोकिन्स आमतौर पर प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित होते हैं। टीएनएफ-α अवरोधकों में इन्फ्लिक्सिमैब, सर्टोलिज़ुमाब पेगोल, और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जैसी दवाएं शामिल हैं और ऑटोम्यून्यून स्थितियों जैसे रूमेटोइड गठिया और क्रॉन रोग के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं। ध्यान दें, इन दवाओं के प्रशासन से उत्पन्न immunsuppression लिस्टरिया monocytogenes , एक खाद्यजनित रोगजनक के साथ संक्रमण का दरवाजा खुलता है जो गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की मौत का कारण बन सकता है।

Asplenia से परिणाम immunosuppression

स्पलीन के सर्जिकल हटाने को "स्प्लेनेक्टोमी" कहा जाता है। कैंसर, आघात और रक्त विकार (जैसे अपवर्तक इडियोपैथिक थ्रोम्बोटिक purpura) सहित एक व्यक्ति को उसके स्पलीन हटा दिया जा सकता है। चिकित्सा शब्द "एस्प्लेनिया" न केवल स्प्लेनेक्टोमी के माध्यम से प्लीहा को हटाने के लिए संदर्भित करता है बल्कि सिकल सेल एनीमिया जैसी स्थितियों के लिए स्प्लेनिक फ़ंक्शन का नुकसान भी होता है।

एस्प्लेनिया वाले लोगों को एन्सेप्लेटेड जीवों के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ रहा है, जैसे स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया , हैमोफिलस इन्फ्लूएंजा , और निसारिया मेनिंगिटिड्स के कुछ रूप। इन लोगों में, एक घातक संक्रमण जल्दी से सेट हो सकता है - खासकर सेप्सिस या रक्त संक्रमण के मामले में। सेपिसिस उन लोगों के बीच अधिक आम है जिनके पास स्प्लेनेक्टोमी माध्यमिक कैंसर (घातकता) के माध्यम से है, यह उन लोगों में से है जिनके दुर्घटनाओं (आघात) के बाद उनके स्पलीन हटा दिए गए हैं। ध्यान दें, स्प्लेनेक्टोमी के बाद पहले कुछ वर्षों में encapsulated जीवों के साथ संक्रमण का जोखिम सबसे बड़ा है।

प्रत्यारोपण के बाद immunosuppression

प्रत्यारोपण के 2 प्रकार होते हैं: स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण और ठोस अंग प्रत्यारोपण। इन दोनों प्रकार के प्रत्यारोपण immunosuppression का कारण बनता है।

स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण को एक बार अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के रूप में जाना जाता था क्योंकि स्टेम कोशिकाएं, या सभी प्रकार के रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में सक्षम अविभाज्य कोशिकाएं, केवल एक बार अस्थि मज्जा से कटाई की जाती थीं। दवा में प्रगति के कारण, अब हम रक्त से स्टेम कोशिकाओं को फ़िल्टर करने में सक्षम हैं। स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण को कुछ प्रकार के रक्त कैंसर के लिए उपचार के रूप में किया जाता है, जिसमें तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया शामिल है, आम तौर पर, इन बीमारियों वाले लोगों को पहले से ही गहन कैंसर उपचार के संपर्क में लाया गया है और इस प्रकार पहले से ही immunosuppressed हैं।

ठोस अंग प्रत्यारोपण हृदय, गुर्दे, या यकृत जैसे अंगों के प्रत्यारोपण को संदर्भित करते हैं। जो लोग ठोस अंग प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं उन्हें अस्वीकृति के जोखिम को कम करने के लिए अक्सर immunosuppressant दवाओं के साथ आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है।

एक अंग प्रत्यारोपण से वसूली के पहले महीने के दौरान, एक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता सर्जरी से संबंधित संक्रमण के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है। इस अवधि के दौरान सामान्य संक्रमण में मूत्र पथ संक्रमण, त्वचा संक्रमण, और संक्रमण शामिल होंगे। सर्जरी के बाद महीनों 2 और 6 के बीच, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को अवसरवादी संक्रमण के साथ-साथ हर्पस वायरस या अन्य अव्यवस्थित संक्रमणों के पुनर्सक्रियण के लिए जोखिम होता है। प्रत्यारोपण और उससे आगे के छह महीने बाद, प्राप्तकर्ता जीवित संक्रमणों के कारण सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं जैसे कि encapsulated जीवों (सोच Streptococcus निमोनिया और हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा ) के कारण।

इंट्यून इम्यूनोडेफिशियेंसी द्वारा उत्पन्न इम्यूनोस्प्रेशन

कभी-कभी लोग आनुवांशिक बीमारियों का उत्तराधिकारी होते हैं जिसके परिणामस्वरूप कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होती है। इन प्राथमिक immunodeficiencies में से कई दुर्लभ हैं और कम उम्र में निदान, जैसे गंभीर संयुक्त immunodeficiency और पुरानी granulomatous रोग। हालांकि, आम परिवर्तनीय इम्यूनोडेफिशियेंसी (सीवीआईडी) अधिक आम है और किशोरावस्था और युवा वयस्कता में प्रस्तुत होती है।

सीवीआईडी ​​के साथ, प्रतिरक्षा कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को माउंट करने के लिए आवश्यक इम्यूनोग्लोबुलिन उत्पन्न करने में विफल होती हैं। नतीजतन, सीवीआईडी ​​वाले लोगों को श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने की संभावना है और साथ ही साथ जिआर्डिया लैम्ब्लिया जैसे आंतों में संक्रमण भी होता है।

सीवीआईडी ​​का उपचार जटिल है और इसमें विशेष रूप से विशेषज्ञ देखभाल की आवश्यकता होती है क्योंकि इस स्थिति वाले लोग टीकाकरण का जवाब नहीं देते हैं और इसके बजाय अस्पताल की सेटिंग में इम्यूनोग्लोबुलिन के जलसेक की आवश्यकता होती है।

संक्रमण से उत्पन्न immunosuppression

इम्यूनोस्प्रेशन न केवल संक्रमण के जोखिम में वृद्धि का परिणाम है बल्कि कुछ संक्रमणों के कारण भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, साइटोमेगागोवायरस (सीएमवी), जो आमतौर पर सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में कोई लक्षण या मोनोन्यूक्लियोसिस-प्रकार के लक्षणों का परिणाम नहीं होता है, उन लोगों में प्रतिरक्षा प्रणाली को और परेशान कर सकता है जो पहले से ही immunosuppressed हैं। विशेष रूप से, सीएमवी टी कोशिकाओं के साथ गड़बड़ करता है, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं।

एक और प्रकार का संक्रमण जिसके परिणामस्वरूप इम्यूनोस्प्रेशन हो सकता है एचआईवी (मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस)। एड्स को एचआईवी की प्रगति गंभीर immunocompromise द्वारा चिह्नित किया जाता है । यह immunocompromomise तब होता है जब एचआईवी बड़ी संख्या में सहायक टी कोशिकाओं - सीडी 4 और सीडी 8 कोशिकाओं को मारता है - जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को माउंट करने के लिए आवश्यक हैं। एक बार इन कोशिकाओं में से एक को मारने के बाद, एक व्यक्ति कई डरावनी अवसरवादी संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• कैंडिडिआसिस
• Coccidioidomycosis
• Cryptococcosis
• साइटोमेगागोवायरस रोग
• एन्सेफेलोपैथी, एचआईवी से संबंधित
• दाद सिंप्लेक्स
• हिस्टोप्लास्मोसिस
• कपोसी सारकोमा
• यक्ष्मा
• न्यूमोकिसिस कैरिनी निमोनिया
• मस्तिष्क के टॉक्सोप्लाज्मोसिस

कृपया समझें कि एचआईवी वाले सभी लोग immunosuppressed नहीं हैं, या एड्स है। सौभाग्य से, दवाओं में प्रगति ने एचआईवी संक्रमण का उपचार अधिक प्रभावी बना दिया है। आजकल, जो लोग सतर्कता से एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के लिए प्रतिबद्ध हैं वे एड्स विकसित किए बिना लंबे जीवन जी सकते हैं।

सारांश

बड़ी हद तक, अमेरिकी आबादी के बीच इम्यूनोस्प्रेशन की बढ़ी हुई आवृत्ति प्रगति का संकेत है। शोध में प्रगति के लिए धन्यवाद, अब हमारे पास बेहतर immunosuppressant दवाएं हैं जो एक तेजी से विविध स्थितियों का इलाज कर सकती हैं। इसके अलावा, हम भी अधिक अंग प्रत्यारोपण कर रहे हैं जिसके परिणामस्वरूप immunosuppression भी होता है।

इसके विपरीत, दवा में प्रगति में आम जनसंख्या के सदस्यों के बीच इम्यूनोस्प्रेशन की आवृत्ति को कम करने की क्षमता भी होती है। विशेष रूप से, एचआईवी वाले लोग जो अपने एंटीरेट्रोवायरल रेजीमेंन्स का सतर्कता से पालन करते हैं, लंबे समय तक और खुशहाल जीवन जीन्स इम्यूनोस्प्रेशन को जी सकते हैं। दुर्भाग्यवश, हालांकि, एचआईवी उपचार में प्रगति के बावजूद, केवल 10 में से 3 अमेरिकियों के पास एचआईवी नियंत्रण में है।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{हैमंड एसपी, बाडेन एलआर। अध्याय 198. इम्यूनोकोम्प्रोमाइज्ड होस्ट के संक्रमण। इन: मैककेन एससी, रॉस जे जे, ड्रेसलर डीडी, ब्रोटमैन डीजे, गिन्सबर्ग जेएस। एड्स। अस्पताल चिकित्सा के सिद्धांत और अभ्यास । न्यूयॉर्क, एनवाई: मैकग्रा-हिल; 2012. 12 अप्रैल, 2016 को एक्सेस किया गया।}

_{नायरी यू, थंग एस अध्याय 15. जन्मजात भ्रूण संक्रमण। इन: डी चेर्नी एएच, नेथन एल, लॉफर एन, रोमन एएस। एड्स। वर्तमान निदान और उपचार: Obstetrics और Gynecology, 11e । न्यूयॉर्क, एनवाई: मैकग्रा-हिल; 2013. 13 अप्रैल, 2016 को एक्सेस किया गया।}