दिशानिर्देश सुझाव सीडी 4 निगरानी वैकल्पिक हो सकता है
आधुनिक एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) की बढ़ती प्रभावकारिता के साथ, एआरटी सफलता के उपाय के रूप में सीडी 4 गणनाओं का उपयोग करने पर जोर नहीं दिया जाना चाहिए। 1 मई, 2014 को यूएस स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस) द्वारा जारी दिशानिर्देशों के मुताबिक वायरल लोड का इस्तेमाल अकेले ही किया जाना चाहिए।
हालांकि यह कुछ में सूक्ष्म परिवर्तन प्रतीत हो सकता है, यह दो महत्वपूर्ण तथ्यों को स्वीकार करता है:
- एआरटी (जिसे सीडी 4 गिनती द्वारा मापा जाता है) के लिए एक रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया निरंतर वायरल दमन के चेहरे में भी चरम हो सकती है।
- वह सीडी 4 निगरानी चिकित्सा में मरीजों में एआरटी कैसे प्रबंधित की जाती है, इस बारे में महत्वपूर्ण योगदान नहीं देती है।
नई पीढ़ी एंटीरेट्रोवाइरल के एगेस से पहले , कुछ डॉक्टरों के लिए एआरटी को बदलने के लिए असामान्य नहीं था, केवल रोगी की प्रतिरक्षा पुनर्गठन प्राप्त करने में असमर्थता। इसके परिणामस्वरूप अक्सर उपचार के समय से पहले विघटन होता है, अक्सर एक निरंतर वायरोलॉजिकल नियंत्रण (वायरल लोड द्वारा मापा जाता है) के बावजूद और अक्सर इस तरह के किसी भी बदलाव के लिए बुलाए जाने से कुछ साल पहले।
अद्यतन दिशानिर्देश जारी करने में, डीएचएचएस ने निष्कर्ष निकाला कि "वायरल दमन वाले रोगी में एक खराब सीडी 4 प्रतिक्रिया शायद ही कभी (एंटीरेट्रोवायरल) शासन को संशोधित करने का संकेत है।" यह आगे स्वीकार किया गया कि एक रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहाल करने की क्षमता अक्सर उन कारकों से घिरा हुआ है जो दवाओं की पहुंच से काफी आगे बढ़ती हैं- जिसमें चिकित्सा, बुढ़ापे या एचआईवी से जुड़ी बीमारियों के इतिहास की शुरुआत में कम सीडी 4 गिनती शामिल है।
इन प्रकार के मुद्दों वाले मरीजों में, सीडी 4 गिनती के आधार पर एआरटी बदलना संभवतः अच्छे से ज्यादा नुकसान कर सकता है, या तो बहुत जल्दी या अक्सर बार-बार बदलकर दवा प्रतिरोध के जोखिम में वृद्धि हो सकती है।
सीडी 4 गणना निगरानी की आवृत्ति
डीएचएचएस के मुताबिक, एक रोगी की सीडी 4 गिनती का इस्तेमाल तीन प्राथमिक उद्देश्यों में से एक के लिए किया जाना चाहिए:
- एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में एआरटी शुरू करने के लिए निर्धारित करने में सहायता के लिए
- अवसरवादी संक्रमण (ओआईएस) के विकास को बेहतर ढंग से रोकने के लिए प्रोफेलेक्टिक थेरेपी को शुरू या बंद करने के लिए निर्देशित करने के लिए
- यह आकलन करने के लिए कि क्या एआरटी के लिए रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर्याप्त है (उपचार के पहले वर्ष के दौरान 50-150 कोशिकाओं द्वारा सीडी 4 गिनती में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है, प्रत्येक वर्ष समान स्थिरता प्राप्त होने तक समान वृद्धि होती है)
नए निदान रोगियों के लिए अभी तक एआरटी पर नहीं, सीडी 4 परीक्षण देखभाल में प्रवेश के समय और फिर हर 3-6 महीने बाद किया जाना चाहिए।
जिन रोगियों में एआरटी इंगित किया गया है, उनके लिए चिकित्सा की शुरूआत के तीन महीने बाद और उसके बाद हर 3-6 महीने बाद सीडी 4 परीक्षण दोहराया जाना चाहिए।
आखिरकार, उन रोगियों के लिए जो कम से कम दो वर्षों तक एआरटी पर रहे हैं और अनदेखा वायरल भार जारी रखते हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि
- सीडी 4 निगरानी प्रत्येक 12 महीनों में सीडी 4 के साथ 300 और 500 कोशिकाओं / एमएल के बीच की गणना की जाती है, और;
- सीडी 4 निगरानी 500 सी कोशिकाओं / एमएल से अधिक सीडी 4 की गणना के लिए वैकल्पिक माना जाता है।
इसके विपरीत, सीडी 4 निगरानी एक वायरलॉजिकल रिबाउंड वाले रोगियों में फिर से शुरू होनी चाहिए; एक एचआईवी से जुड़ी बीमारी; या किसी अन्य शर्त या थेरेपी जो व्यक्ति की सीडी 4 गिनती को संभावित रूप से कम कर सकती है।
अन्य लिम्फोसाइट सबसेट्स की निगरानी (उदाहरण के लिए, सीडी 8, सीडी 1 9) अब अनुशंसित नहीं है क्योंकि परीक्षण दोनों महंगा हैं और कोई वास्तविक नैदानिक मूल्य प्रदान नहीं करते हैं।
वायरल लोड निगरानी की आवृत्ति
एचआईवी से निदान नए रोगियों के लिए, देखभाल में प्रवेश के समय वायरल लोड परीक्षण किया जाना चाहिए। अगर ऐसा माना जाता है कि एआरटी को स्थगित किया जा सकता है, तो कुछ मामलों में परीक्षण दोहराया जा सकता है।
जिन रोगियों में एआरटी इंगित किया गया है, उनके लिए वायरल लोड परीक्षण चिकित्सा की शुरूआत से पहले किया जाना चाहिए (उपचार आधार को मापने के लिए आधारभूत आधार प्रदान करना)। इसके बाद एआरटी की शुरूआत के बाद 2 से 4 सप्ताह और उसके बाद हर 4 से 8 सप्ताह दोहराया जाना चाहिए जब तक कि वायरल लोड पूरी तरह से दबाया न जाए।
जिन रोगियों में एक ज्ञानी वायरल लोड हासिल किया जाता है, उनके लिए परीक्षण हर 3 से 4 महीने में दोहराया जाना चाहिए। यदि वायरल दमन कम से कम दो वर्षों तक बनाए रखा जाता है, तो परीक्षण हर छह महीने तक बढ़ाया जा सकता है।
सूत्रों का कहना है:
यूएस स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डीएचएचएस)। "एचआईवी -1-संक्रमित वयस्कों और किशोरावस्था में एंटीरेट्रोवायरल एजेंटों के उपयोग के लिए दिशानिर्देश ।" बेथेस्डा, मैरीलैंड।