आपकी गर्भावस्था के दौरान और बाद में थायराइड रोग का प्रबंधन

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गर्भावस्था के दौरान और उसके बाद थायराइड रोग का प्रबंधन: दिशानिर्देश

थायराइड रोग गर्भावस्था और प्रसव के स्वास्थ्य के साथ-साथ आपके बच्चे के स्वास्थ्य के कई पहलुओं को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है। थायराइड रोग और गर्भावस्था के संबंध में विभिन्न और कभी-कभी विरोधाभासी प्रथाओं को व्यवस्थित करने के प्रयास में, गर्भावस्था में थायराइड की समस्याओं के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और प्रसवोत्तर काल के दौरान 2011 के अंत में प्रकाशित किया गया था, और 2016 तक, वर्तमान सिफारिशों को माना जाता है।

पत्रिका थायराइड ने 47 पृष्ठ के लेख के रूप में दिशानिर्देश प्रकाशित किए, जिसका शीर्षक है "अमेरिकन थियोड्रॉइड एसोसिएशन फॉर द डायग्नोसिस एंड मैनेजमेंट एंड मैनेरियो रोग के दौरान गर्भावस्था और पोस्टपर्टम" । इस आलेख में दिशानिर्देशों की कुछ प्रमुख सिफारिशें शामिल हैं, जिनके महत्वपूर्ण प्रभाव हैं यदि आप गर्भावस्था के दौरान या उसके बाद थायराइड बीमारी विकसित करते हैं, या आप गर्भवती होने से पहले थायराइड की स्थिति का निदान करते हैं।

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गर्भावस्था में थायराइड स्क्रीनिंग के बारे में आपको क्या पता होना चाहिए

सामान्य रूप से, गर्भवती महिलाओं में सार्वभौमिक थायराइड स्क्रीनिंग दिशानिर्देशों के अनुसार उचित नहीं माना जाता है। विशेषज्ञों का सुझाव है कि, हालांकि, महिलाओं के बीच स्क्रीनिंग और मूल्यांकन किया जाता है जो थायराइड रोग का उच्च जोखिम का सामना करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आप थायराइड रोग के लिए एक उच्च जोखिम हैं यदि आप:

• थायरॉइड डिसफंक्शन और / या थायरॉइड सर्जरी का व्यक्तिगत इतिहास है
• थायराइड रोग का पारिवारिक इतिहास है
• एक गोइटर है
• उन्नत थायरॉइड एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक परीक्षण करें
• लक्षण या नैदानिक ​​संकेत हैं जो हाइपोथायरायडिज्म का सुझाव दे सकते हैं
• टाइप I मधुमेह है
• गर्भपात या प्रीटरम डिलीवरी का इतिहास है
• अन्य ऑटोम्यून्यून विकार होते हैं जो अक्सर ऑटोम्यून्यून थायरॉइड समस्याओं से जुड़े होते हैं, जैसे कि: विटिलिगो, एड्रेनल अपर्याप्तता, हाइपोपेराथायरायडिज्म, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, हानिकारक एनीमिया, सिस्टमिक स्क्लेरोसिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस और स्जोग्रेन सिंड्रोम
• बांझपन का अनुभव किया है
• पहले कैंसर उपचार के रूप में सिर या गर्दन क्षेत्र में विकिरण प्राप्त हुआ है, या कई दंत एक्स-किरणें हैं
• मोटे तौर पर मोटापे से ग्रस्त हैं, जिसे 40 से अधिक की बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) या शरीर के वजन के रूप में परिभाषित किया गया है जो आदर्श शरीर के वजन पर 20% या अधिक है
• 30 साल या उससे अधिक उम्र के हैं
• हृदय लय अनियमितताओं के लिए एमीओडारोन (कॉर्डारोन) के साथ इलाज किया गया है
• लिथियम के साथ इलाज किया गया है
• पिछले छह हफ्तों में मेडिकल टेस्ट कंट्रास्ट एजेंट में आयोडीन के संपर्क में आ गया है,

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आपको हाइपोथायरायडिज्म और गर्भावस्था के बारे में क्या पता होना चाहिए

गर्भवती होने पर हाइपोथायरायडिज्म जन्मजात शिशु पर महत्वपूर्ण प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभाव हो सकता है, और इसलिए मातृ हाइपोथायरायडिज्म से बचा जाना चाहिए।

यदि आप गर्भावस्था से पहले हाइपोथायराइड हैं, तो दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि आपके खुराक को समायोजित किया जाए ताकि टीएसएच गर्भधारण से पहले 2.5 एमआईयू / एल से कम हो । इससे पहले तिमाही में टीएसएच बढ़ने का खतरा कम हो जाता है।

आपको जितनी जल्दी हो सके अपनी गर्भावस्था की पुष्टि करनी चाहिए, और अपने थायराइड समारोह का समर्थन करके अपनी गर्भावस्था की रक्षा के लिए तुरंत अपनी दवा खुराक बढ़ाने के लिए एक योजना है।

अगर आपको गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायराइड के रूप में निदान किया जाता है, तो आपको बिना किसी देरी के इलाज किया जाना चाहिए, जितना जल्दी हो सके अपने थायरॉइड स्तर को सामान्य करने के लक्ष्य के साथ। पहले तिमाही के दौरान, टीएसएच स्तर को दूसरे तिमाही के दौरान 0.1 और 2.5 एमआईयू / एल, 0.2 से 3.0 एमआईयू / एल के बीच के स्तर पर और तीसरे तिमाही में 0.3 से 3.0 एमआईयू / एल के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए ।

जब तक आप चार से छह सप्ताह गर्भवती होते हैं, तब तक थायराइड दवा की आपकी खुराक आमतौर पर बढ़ाई जानी चाहिए, संभावित रूप से 50 प्रतिशत तक ।

यदि आपके पास ऑटोम्यून्यून थायराइड रोग है, उदाहरण के लिए, आपने पहले थायरॉइड एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक परीक्षण किया है, तो गर्भावस्था में किसी भी समय आपको हाइपोथायराइड बनने का खतरा है। ऊंचा टीएसएच के लिए गर्भावस्था के माध्यम से नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान आप अपने थायराइड की अपेक्षा करने के लिए परिवर्तनों से अवगत रहना चाहेंगे।

एक और महत्वपूर्ण सिफारिश: सुनिश्चित करें कि आपके प्रसवपूर्व विटामिन में आयोडीन, गर्भावस्था के दौरान थायराइड समारोह के लिए एक आवश्यक पोषक तत्व शामिल है।

हाइपोथायरायडिज्म, हाशिमोतो रोग और गर्भावस्था के लिए दिशानिर्देशों का विस्तृत सारांश देखें।

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हाइपरथायरायडिज्म और गर्भावस्था के बारे में आपको क्या पता होना चाहिए

यदि आपके पास सामान्य से कम सामान्य टीएसएच स्तर हैं, तो यह निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए कि क्या गर्भावस्था के दौरान हाइपरथायरायडिज्म का कारण क्षणिक हाइपरथायरायडिज्म / हाइपरेमेसिस ग्रेविदरम है - गर्भावस्था की स्थिति जो गंभीर सुबह बीमारी का कारण बनती है - या कब्र की बीमारी । निदान यह निर्धारित करके किया जाता है कि क्या आपके पास गोइटर है, और / या थायराइड एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक परीक्षण।

यदि आप गर्भवती हैं, और कब्र की बीमारी या नोड्यूल के कारण हाइपरथायराइड बन जाते हैं, तो आपको तुरंत हाइपरथायरायडिज्म उपचार शुरू करना चाहिए। आम तौर पर, आपको एंटीथ्रायड दवा उपचार (यदि नया निदान किया जाता है) प्राप्त होता है, या, यदि आप पहले से ही इलाज कर रहे हैं, तो आपके खुराक को समायोजित किया जाएगा ताकि आपके नि: शुल्क टी 4 स्तर गर्भवती होने वाले किसी व्यक्ति के लिए सामान्य सीमा में बने रहें।

पसंद की एंटीथ्रायड दवा (विशेष रूप से पहली तिमाही के दौरान) propylthiouracil है, क्योंकि मेथिमाज़ोल में आपके बच्चे में जन्म दोष पैदा करने का थोड़ा अधिक (हालांकि बहुत छोटा) जोखिम होता है। दिशानिर्देश दूसरे और तीसरे trimesters के लिए methimazole स्विचिंग की सलाह देते हैं।

यदि आपके एंटीथ्रायड दवाओं के लिए गंभीर नकारात्मक प्रतिक्रिया है, तो आपके हाइपरथायरायडिज्म को नियंत्रित करने के लिए बहुत अधिक खुराक की आवश्यकता होती है, या इलाज के बावजूद अनियंत्रित हाइपरथायरायडिज्म होता है, सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है । शल्य चिकित्सा आमतौर पर आपके दूसरे तिमाही के दौरान अनुशंसा की जाएगी, जब आपकी गर्भावस्था को खतरे में डालने की संभावना कम हो।

एक महत्वपूर्ण नोट: यदि आप गर्भवती हैं या हो सकता है तो रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार कभी नहीं दिया जाना चाहिए।

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थायराइड एंटीबॉडी, कब्र 'और आपके नवजात शिशु के बारे में आपको क्या पता होना चाहिए

यदि आपके पास टीएसएच रिसेप्टर-उत्तेजक या टीएसएच रिसेप्टर-बाध्यकारी एंटीबॉडी है, तो वे प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं, और अपने बच्चे के थायराइड को प्रभावित कर सकते हैं। यदि आप गर्भावस्था के दौरान इन एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक हैं, तो आपका बच्चा हाइपरथायरायडिज्म या हाइपोथायरायडिज्म के साथ पैदा हो सकता है । इसलिए, यदि आपके पास कब्र की बीमारी है, या यदि आपके पास पहले नवजात शिशु थे जिन्होंने कब्र की बीमारी विकसित की थी, तो इन एंटीबॉडी को मापा जाना चाहिए। अपने बच्चे को जोखिम कम करने के लिए गर्भावस्था के दौरान एंटीथ्रायड दवाओं के साथ इलाज करना भी आवश्यक हो सकता है।

यदि आपने टीएसएच रिसेप्टर-उत्तेजक या टीएसएच रिसेप्टर-बाइंडिंग एंटीबॉडी को बढ़ाया है और एंटीथ्रायड दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो भ्रूण अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इस अल्ट्रासाउंड को आपके विकासशील बच्चे में थायरॉइड डिसफंक्शन के साक्ष्य की तलाश करनी चाहिए, जिसमें अन्य संकेतों के साथ धीमी वृद्धि और बढ़ाया थायराइड शामिल है।

यदि आप कब्र की बीमारी के साथ एक नई मां हैं, तो जन्म के बाद थायरॉइड डिसफंक्शन के लिए आपके नवजात शिशु का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि नवजात शिशु के रूप में जाने वाली स्थिति का जोखिम होता है : जिसमें नवजात बच्चों के लिए सीरियस प्रभाव पड़ता है ।

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गर्भावस्था में सुबह बीमारी और हाइपरथायरायडिज्म के बारे में आपको क्या पता होना चाहिए

हाइपरमेम्सिस ग्रेविदरम (गंभीर सुबह बीमारी जिसमें पर्याप्त वजन घटाने और निर्जलीकरण शामिल हैं) के साथ सभी गर्भवती महिलाओं को थायरॉइड फ़ंक्शन का मूल्यांकन करना चाहिए।

यदि आपके पास गंभीर सुबह बीमारी है, और कब्रों की बीमारी के कारण हाइपरथायरायडिज्म अतिरंजित है, और गर्भावस्था के हाइपरथायरायडिज्म में काफी ऊंचा थायराइड हार्मोन स्तर - संदर्भ सीमा से ऊपर टी 4 और 0.1 μU / मिली से कम टीएसएच - आपको शॉर्ट-टर्म उपचार की आवश्यकता हो सकती है एक एंटीथ्रायड दवा के साथ।

क्षणिक हाइपरथायरायडिज्म / हाइपरेमेसिस ग्रेविडरम के बारे में और जानें।

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गर्भावस्था में थायराइड नोड्यूल और थायराइड कैंसर के बारे में आपको क्या पता होना चाहिए

दिशानिर्देशों के मुताबिक, यदि आप गर्भवती हैं और थायराइड नोड्यूल हैं, तो आपके पास टीएसएच और फ्री टी 4 मापा जाना चाहिए। यदि आपके पास मेडुलरी थायरॉइड कार्सिनोमा या एकाधिक एंडोक्राइन नियोप्लासिया (मेन) 2 का पारिवारिक इतिहास है, तो कैल्सीटोनिन के स्तर को भी मापा जाना चाहिए।

दिशानिर्देश नोड्यूल की विशेषताओं को निर्धारित करने और विकास की निगरानी करने के लिए अल्ट्रासाउंड की भी सिफारिश करते हैं। यदि एक नोड्यूल आकार में 10 मिमी से कम है, तो आपके थायरॉइड की एक सुई-सुई आकांक्षा (एफएनए) बायोप्सी तब तक जरूरी नहीं है जब तक संदिग्ध विशेषताओं न हों।

यदि कोई नोड्यूल बढ़ रहा है, या आपके पास लगातार खांसी या मुखर समस्याएं हैं, या इतिहास से किसी अन्य संदिग्ध संकेतक हैं, दिशानिर्देश एक एफएनए की सिफारिश की जाती हैं। गर्भावस्था के दौरान एफएनए सुरक्षित माना जाता है।

जब कैंसर वाले थायराइड नोड्यूल पहली या दूसरी तिमाही के दौरान खोजे जाते हैं, तो सर्जरी की पेशकश आपके दूसरे तिमाही में की जानी चाहिए। अच्छी तरह से विभेदित थायराइड कैंसर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, इसलिए यदि मूल्यांकन इंगित करता है कि कैंसर पेपिलरी या फोलिक्युलर है, और उन्नत बीमारी का कोई सबूत नहीं है, तो आपको सर्जरी होने से पहले अपने बच्चे के पैदा होने तक इंतजार करने का मौका दिया जा सकता है।

यदि आप वर्तमान में हैं और थायराइड कैंसर से निदान हैं, तो कुछ मामलों में आपका डॉक्टर सर्जरी के लिए प्रसव के बाद तक प्रतीक्षा करने की सिफारिश करेगा। लेकिन आप अपने टीएसएच को कम रखने के लिए थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन दवाओं के साथ उपचार प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन अभी भी पता लगाने योग्य है। आदर्श रूप से, आपका मुफ्त टी 4 या कुल टी 4 स्तर गर्भावस्था के लिए सामान्य सीमा के भीतर रहना चाहिए।

यदि आप वर्तमान में गर्भवती हैं या स्तनपान कर रहे हैं तो रेडियोधर्मी आयोडीन नहीं दी जानी चाहिए।

रेडियोधर्मी आयोडीन की चिकित्सकीय खुराक प्राप्त करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए गर्भावस्था बनने के लिए छह महीने तक एक वर्ष का इंतजार करना चाहिए, ताकि आपका थायरॉइड फ़ंक्शन स्थिर हो और आपके थायराइड कैंसर में छूट हो।

गर्भावस्था में थायराइड नोड्यूल और थायराइड कैंसर के बारे में और जानें।

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Postpartum थायराइड समस्याओं के बारे में आपको क्या पता होना चाहिए

यदि आपके पास पोस्टपर्टम थायरॉइडिटिस का इतिहास है, तो आप हाइपोथायरायडिज्म के विकास के काफी जोखिम में हैं। आपके पास वार्षिक थायराइड मूल्यांकन होना चाहिए।

आम तौर पर, एंटीथ्रायड दवाओं को पोस्टपर्टम थायरॉइडिटिस की हाइपरथायराइड अवधि के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि आपके पास पोस्टपर्टम थायरॉइडिटिस है और लक्षण हैं, तो बीटा अवरोधक का उपयोग किया जा सकता है। अनुशंसित बीटा अवरोधक लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए सबसे कम संभव खुराक पर प्रोप्रानोलोल है।

दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि आपके हाइपरथायराइड चरण के बाद, हाइपोथायरायडिज्म के लिए स्क्रीन करने के लिए, आपके टीएसएच की निगरानी दो साल बाद 1 साल के बाद की होनी चाहिए।

यदि आपके लक्षण गंभीर हैं, या यदि आप गर्भ धारण करने की योजना बना रहे हैं, तो पोस्टपर्टम थायरॉइडिसिस द्वारा ट्रिगर किए गए हाइपोथायरायडिज्म का इलाज किया जाना चाहिए। यदि आप असम्बद्ध हैं, तो दिशानिर्देश आपके टीएसएच को हर चार से आठ सप्ताह में दोबारा जांचने की सलाह देते हैं।

यदि आपकी गर्भावस्था के बाद हाइपरथायरायडिज्म प्रकट होता है, तो दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि आपके हाइपरथायरायडिज्म का इलाज किया जाए, लेकिन सिफारिश की जाती है कि यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहली पसंद एंटीथ्रायड दवा होनी चाहिए जिसे मेथिमज़ोल (ब्रांड नाम तपज़ोल) कहा जाता है। 20 से 30 मिलीग्राम / डी तक खुराक को नर्सिंग मां और उसके बच्चे के लिए सुरक्षित माना जाता है। गर्भावस्था के बाद एंटीथ्रायड दवा के लिए दूसरी पसंद propylthiouracil (पीटीयू के रूप में जाना जाता है), 300 मिलीग्राम / डी तक खुराक पर है। दवाओं से जुड़े यकृत विषाक्तता के साथ समस्याओं के कारण विशेषज्ञों को पीटीयू के उपयोग के बारे में अधिक चिंताएं होती हैं।

यदि आप नर्सिंग कर रहे हैं और एंटीथ्रायड दवाएं ले रहे हैं, तो दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि एंटीथ्रायड दवा के खुराक विभाजित हो जाएं, और स्तनपान के बाद होने वाले दिन के समय लिया जाए। यदि आप एंटीथ्रायड दवाएं और स्तनपान कर रहे हैं, तो दिशानिर्देशों के मुताबिक, आपके बच्चे को थायरॉइड फ़ंक्शन परीक्षणों के साथ समय-समय पर जांच की जानी चाहिए।

अधिक जानकारी के लिए देखें:

• पोस्टपर्टम थिरोटॉक्सिकोसिस / हाइपरथायरायडिज्म
• Postpartum थायराइडिसिटिस

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थायराइड रोग के साथ स्तनपान के बारे में आपको क्या पता होना चाहिए

कई नई मां स्तनपान कराने का विकल्प चुनती हैं। यदि आपके पास थायराइड की स्थिति है, तो आप स्तनपान की सुरक्षा के बारे में सोच सकते हैं।

स्तनपान कराने के दौरान यदि आप हाइपोथायरायडिज्म के लिए इलाज कर रहे हैं, तो आप सुरक्षित रूप से अपने बच्चे को नुकसान पहुंचाए बिना अपने उचित खुराक पर थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन दवा लेना जारी रख सकते हैं।

स्तनपान कराने के दौरान हाइपरथायरायडिज्म के लिए एंटीथ्रायड दवाओं को लेने का सवाल थोड़ा और विवादास्पद है, और आप आगे पेशेवरों और विपक्ष का पता लगाना चाहते हैं।

स्तनपान कराने के दौरान आपको दिशानिर्देशों और कुछ विशिष्ट सिफारिशों के बारे में भी अवगत होना चाहिए।

> स्रोत:

> Stagnaro- ग्रीन, एलेक्स, et। अल। "गर्भावस्था और पोस्टपर्टम के दौरान थायराइड रोग के निदान और प्रबंधन के लिए अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन के दिशानिर्देश।" थायराइड वॉल्यूम 21, संख्या 10, 2011 (ऑनलाइन)