गर्भावस्था के दौरान कब्र रोग का निदान और उपचार

नैदानिक ​​दिशानिर्देशों पर एक करीब देखो

जब गर्भावस्था में हाइपरथायरायडिज्म नियंत्रित नहीं होता है, यह गर्भपात, गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप, समयपूर्व जन्म, कम जन्म वज़न, गर्भाशय वृद्धि वृद्धि, अभी भी जन्म, थायराइड तूफान, और मातृ संक्रामक दिल की विफलता सहित कई जटिलताओं से जुड़ा हुआ है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान कब्र रोग और हाइपरथायरायडिज्म का उचित निदान और उपचार आवश्यक है।

2011 के अनुसार "गर्भावस्था और पोस्टपर्टम के दौरान थायराइड रोग के निदान और प्रबंधन के लिए अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन के दिशानिर्देश," जिन महिलाओं को कब्र की बीमारी है, उन्हें केवल ईथियॉइड के बाद गर्भ धारण करना चाहिए - सामान्य थायराइड स्तर होने के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए। दिशानिर्देश दृढ़ता से अनुशंसा की सलाह देते हैं जब तक कि यह हासिल नहीं किया जाता है, और सिफारिश करें कि चिकित्सक गर्भधारण योजनाओं पर उपचार के प्रभावों के संबंध में महिलाओं को परामर्श प्रदान करते हैं।

विशेष रूप से, दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि कब्र रोग रोगियों को शल्य चिकित्सा या रेडियोधर्मी आयोडीन (आरएआई), या एंटीथ्रायड दवाओं के साथ अपरिवर्तनीय थेरेपी प्राप्त होती है ।

दिशानिर्देश एक ऐसी महिला के लिए सर्जरी की सलाह देते हैं जिसमें उच्च टीएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी (टीआरएबी) स्तर हों और जो दो साल के भीतर गर्भवती होने की योजना बना रहा हो। तर्क यह है कि आरएआई के बाद टीआरएबी स्तर बढ़ता है और ऊंचा रहता है।

यदि आरएआई का प्रदर्शन किया जाता है, तो आरएआई प्रशासन से 48 घंटे पहले गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा या आरएआई के बाद, दिशा-निर्देश छह महीने तक गर्भ धारण करने की सलाह देते हैं, ताकि एक महिला को थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन की स्थिर खुराक पर पहुंचने की अनुमति मिल सके, जिसमें लक्ष्य 3 और 2.5 के बीच लक्ष्य टीएसएच स्तर हो ।

एंटीथ्रायड दवाओं के लिए, महिलाओं को प्रोपिलाथियौरासिल (पीटीयू) और मेथिमाज़ोल से जुड़े जोखिमों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और यदि इन दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो गर्भावस्था के पहले तिमाही में पीटीयू का उपयोग किया जाना चाहिए।

मेथिमाज़ोल (ब्रांड का नाम: तपज़ोल) पहली तिमाही में उपयोग किए जाने पर भ्रूण को जोखिम बनाता है। दिशानिर्देश पीटीयू से जुड़े जिगर की बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए पहले तिमाही के बाद पीटीयू को बंद करने और मेथिमज़ोल पर स्विच करने पर विचार करने की भी सिफारिश करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान कब्रों के हाइपरथायरायडिज्म का इलाज करना

गर्भावस्था के दौरान हाइपरथायरायडिज्म का प्राथमिक उपचार एंटीथ्रायड दवा है , हालांकि, 3% से 5% रोगियों में दवाओं से संबंधित दुष्प्रभाव होते हैं जैसे एलर्जी प्रतिक्रियाएं और चकत्ते।

चूंकि एंटीथ्रायड दवाएं प्लेसेंटा को पार करती हैं, गर्भावस्था के दौरान एंटीथ्रायड दवाओं के उपयोग के साथ देखभाल की जानी चाहिए। विशेष रूप से, मुख्य चिंता जन्मजात विकृतियों के कारण मेथीमाज़ोल की क्षमता है - ये जटिलताओं पीटीयू के उपयोग से जुड़े नहीं हैं। पीटीयू, हालांकि, यकृत विषाक्तता का खतरा होता है , और दिशानिर्देशों की सिफारिश है कि पहले तिमाही में पीटीयू का उपयोग किया जाए, और रोगियों को पहले तिमाही के बाद मेथीमाज़ोल पर स्विच करना चाहिए।

बीटा ब्लॉकर्स आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान अनुशंसित नहीं होते हैं, क्योंकि वे गर्भनिरोधक विकास प्रतिबंध, कम भ्रूण हृदय गति, और नवजात शिशुओं में हाइपोग्लाइसेमिया से जुड़े होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान एंटीथ्रायड ड्रग्स

दिशानिर्देशों की सिफारिश है कि गर्भावस्था के दौरान एंटीथ्रायड दवा लेने वाली महिला नि: शुल्क टी 4 और टीएसएच की नियमित निगरानी से गुज़रती है, ताकि एंटीथ्रायड दवाओं की सबसे कम संभव खुराक लेने के दौरान नि: शुल्क टी 4 मान सामान्य या ऊपरी सीमा से ऊपर रहे।

नि: शुल्क टी 4 और टीएसएच उपचार की शुरुआत में हर दो से चार सप्ताह, और लक्ष्य रक्त स्तर को प्राप्त करने के लिए हर चार से छह सप्ताह बाद मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान हाइपरथायरायडिज्म अक्सर सामान्य होता है, इसलिए एंटीथ्रायड दवाएं तीसरे तिमाही में 20% से 30% रोगियों में बंद हो सकती हैं।

दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि उच्च टीएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी (टीआरएबी) स्तर वाले महिलाएं डिलीवरी तक एंटीथ्रायड दवा उपचार के साथ जारी रहें।

गर्भावस्था के दौरान कब्र रोग के लिए थायरोइडक्टोमी

यदि एक महिला एंटीथ्रायड दवाओं के लिए एलर्जी है, तो हाइपरथायरायडिज्म को नियंत्रित करने के लिए उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, या उसके दवा चिकित्सा का पालन नहीं कर रही है, दिशानिर्देश बताते हैं कि थायरोइडक्टॉमी को माना जाना चाहिए।

यदि थायरॉइड सर्जरी - थायरोइडक्टोमी के रूप में जाना जाता है - आवश्यक है, इष्टतम समय गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के दौरान होता है।

सर्जरी के समय, भ्रूण में हाइपरथायरायडिज्म के संभावित जोखिम का आकलन करने के लिए टीआरएबी स्तरों को मापा जाना चाहिए। दिशानिर्देश एक बीटा अवरोधक के साथ तैयारी की सिफारिश करते हैं, और थायरोइडक्टोमी सर्जरी से पहले पोटेशियम आयोडीन समाधान का एक छोटा कोर्स।

सक्रिय कब्र 'हाइपरथायरायडिज्म के साथ एक गर्भवती महिलाओं में भ्रूण जोखिम

सक्रिय कब्रों के हाइपरथायरायडिज्म वाली महिला के भ्रूण के लिए कई जोखिम हैं , जिनमें निम्न शामिल हैं:

• भ्रूण hyperthyroidism
• नवजात हाइपरथायरायडिज्म
• भ्रूण हाइपोथायरायडिज्म
• नवजात हाइपोथायरायडिज्म
• केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म

भ्रूण जोखिम को प्रभावित करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• पूरे गर्भावस्था में हाइपरथायरायडिज्म का खराब नियंत्रण, जो भ्रूण में क्षणिक केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकता है।
• एंटीथ्रायड दवाओं की उच्च खुराक, जो भ्रूण और नवजात हाइपोथायरायडिज्म का कारण बन सकती है।
• 22 से 26 सप्ताह गर्भावस्था के बीच सीरम ट्राब के उच्च स्तर, जो भ्रूण या नवजात हाइपरथायरायडिज्म का कारण बन सकता है।

दिशानिर्देशों के मुताबिक, कब्रिस्तान की बीमारी वाले 9 5% से अधिक महिलाओं में ट्राब का सबूत है, यहां तक ​​कि उपचार चिकित्सा के बाद भी, और गर्भवती महिलाओं में ट्राब की निगरानी की जानी चाहिए :

• सक्रिय हाइपरथायरायडिज्म के साथ;
• जिसे पहले आरएआई उपचार मिला था;
• हाइपरथायरायडिज्म के साथ एक शिशु को देने के इतिहास के साथ; तथा
• गर्भावस्था के दौरान हाइपरथायरायडिज्म का इलाज करने के लिए थायरोइडक्टोमी थी।

भ्रूण और नवजात हाइपरथायरायडिज्म सभी गर्भवती महिलाओं के 1% से 5% के बीच होता है जो सक्रिय या भूतपूर्व हाइपरथायरायडिज्म के पिछले इतिहास के साथ होता है, और यह कई जटिलताओं से जुड़ा हुआ है।

एक गर्भवती महिला में जिसके पास कब्र की बीमारी का सक्रिय या अतीत इतिहास है, TRAb को गर्भावस्था के 20 से 24 सप्ताह तक मापा जाना चाहिए। दिशानिर्देशों के मुताबिक, सामान्य मूल्य की तीन गुना से अधिक की मान को भ्रूण के अनुवर्ती करने के लिए मार्कर माना जाता है, आदर्श रूप से मातृ-भ्रूण दवा में विशेषज्ञता रखने वाले चिकित्सक को शामिल किया जाता है।

अगर फॉलोअप की आवश्यकता है, भ्रूण विकास की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

_{स्रोत:}

_{Stagnaro- ग्रीन, एलेक्स, et। अल। "गर्भावस्था और पोस्टपर्टम के दौरान थायराइड रोग के निदान और प्रबंधन के लिए अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन के दिशानिर्देश।" थायराइड वॉल्यूम 21, संख्या 10, 2011}